В качестве подручных средств в экстренных случаях для временной остановки кровотечения можно использовать: брючный ремень, галстук, веревку, скрученный носовой платок. В образуемую петлю вставляют палочку, с помощью которой закрутку затягивают до прекращения кровотечения и закрепляют бинтом. К жгуту прикрепить лист бумаги с указанием времени его наложения. Использование тонких или жестких предметов, таких как веревка или проволока, может привести к повреждению тканей, нервов, поэтому применять их не рекомендуется. Жгут можно оставить на конечности летом не более чем на 2 часа (а зимой вне помещения – на 1,0 час), так как при длительном сдавливании может наступить омертвение конечности ниже жгута. За пострадавшим, которому наложен жгут, необходимо наблюдать.

Жгут применяют только при обширных множественных ранениях и размозжениях кисти или стопы.

При любом кровотечении, особенно при ранении конечности, надо придать ей возвышенное положение и обеспечить ее покой.

Максимальное сгибание конечности.

При кровотечении из нижнего отдела плеча, предплечья и кисти:

· в подмышечную впадину вложить ватно-марлевый валик;

· плотно прибинтовать плечо к туловищу.

При кровотечении из предплечья и кисти:

· вложить ватно-марлевый валик в локтевой сгиб;

· плотно прибинтовать плечо к предплечью.

При кровотечении из верхней трети плеча и подключичной области:

· в подмышечную впадину на стороне ранения вложить ватно-марлевый валик;

· согнуть руки пострадавшего в локтевых суставах, завести их за спину и зафиксировать руки в области локтевых суставах с помощью ремня или бинтовой повязки.

При кровотечении из нижней трети бедра, голени, стопы:

· уложить на спину;

· вложить ватно-марлевый валик в подколенную ямку;

· согнуть ногу в тазобедренном и коленном суставах;

· плотно прибинтовать голень к бедру.

При кровотечении из шеи:

· наложить ватно-марлевую салфетку на рану;

плотно прибинтовать противоположную от раны руку, поднятую вверх, предплечье и кисть на затылочно-теменной области головы.

Практическая тренировка в наложении повязок, жгута и в оказании первой помощи.

Практическая тренировка в наложении повязок, жгута и в оказании первой медицинской помощи проводится в соответствии с вышеизложенным теоретическим материалом в течение двух часов.

Ход занятий

Преподаватель разбивает учебную группу на подгруппы по 2 человека и объясняет порядок отработки учебных вопросов.

Далее идет отработка учебных вопросов.

Ий учебный вопрос « Виды повязок. Правила наложения повязок на раны. Практическое наложение повязок. »

Мин

    Рана – повреждение тканей и органов с нарушением целостности кожного покрова и слизистой оболочки. Клиническими признаками раны являются:

· боль;

· кровотечение;

· зияние (расхождение поврежденных краев);

· нарушение функции поврежденной части тела.

Поверхностные раны, при которых наблюдается неполное нарушение кожи или слизистой оболочки, называют ссадинами.

В зависимости от наличия входного и выходного отверстий раневого канала раны бывают СЛЕПЫМИ (когда раневой канал заканчивается в тканях) и СКВОЗНЫМИ (при прохождении ранящего предмета или снаряда насквозь).

Кроме того, выделяют ранения мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, сосудов, нервов) и с повреждением костей, а также проникающие (когда рана проникает в какую-либо полость: грудную, брюшную, черепа, сустава) и непроникающие.

По механизму нанесения, характеру ранящего предмета и повреждению тканей различают раны: резаные, рваные, колотые, рубленые, укушенные, скальпированные, ушибленные, размозженные и огнестрельные.

Резаная рана наносится острым предметом, характеризуется преобладанием длины над глубиной, ровными краями, минимальным объемом погибших тканей и реактивных изменений вокруг раны.

Рваная рана образуется при воздействии на мягкие ткани повреждающего фактора, превышающего физическую способность их к растяжению. Края ее неправильной формы, отмечается отслойка или обрыв тканей и разрушение тканевых элементов на значительном протяжении.

Рубленая рана возникает от воздействия тяжелого острого предмета, имеет большую глубину и объем нежизненноспособных тканей.

Колотая рана возникает при повреждении мягких тканей иглой, шилом, спицей, гвоздем и т. д. Эти раны обычно глубокие, часто слепые, с небольшим входным отверстием и могут сопровождаться повреждением кровеносных сосудов, полых и паренхиматозных органов. Видимого кровотечения может не быть.

Скальпированная рана характеризуется полной или частичной отслойкой кожи, на волосистой части головы – почти всех мягких тканей без существенного их повреждения. Такие раны обычно плохо заживают.

Ушибленная рана возникает от удара тупым предметом, как и размозженная рана, при которой наблюдается раздавливание и разрыв тканей со значительной зоной первичного и в последствии вторичного травматического некроза с обильным микробным загрязнением. Кровоточат обычно мало.

Укушенная рана возникает вследствие укуса животным или человеком, отличается обильным микробным загрязнением и частыми инфекционными осложнениями. Она может включать в себя признаки, свойственные рваным, ушибленным и размозженным ранам, и нередко инфицируется патогенной флорой, содержащейся в слюне укусившего.

Огнестрельная рана. Раны, которые образуются в результате применения огнестрельного оружия и отличаются от всех других ран следующим:

· характером ранящего оружия (пуля, осколок);

· особенностью повреждения тканей, зонами полного нарушения тканей, некроза и молекулярного сотрясения;

· высокой степенью инфицированности.

При огнестрельном ранении различают входное отверстие, раневой канал или полость раны, а при сквозном ранении и выходное отверстие.

Прямое действие снаряда (пули) вызывает размозжение, разрывы и расщепление тканей. В результате прямого действия снаряда образуется РАНЕВОЙ КАНАЛ, заполненный разрушенными тканями.

Проходя через ткань, огнестрельный снаряд оставляет за собой след в виде так называемой временной полсти, которая несколько миллисекунд пульсирует. Так образуется ЗОНА СОТРЯСЕНИЯ. Величина ее может превосходить размеры пули или осколка в 30-40 раз, а давление в ней может достигать 100 атм.

Таким образом, в отличие от ран, нанесенных холодным оружием, ОГНЕСТРЕЛЬНАЯ РАНА ИМЕЕТ ТРИ ЗОНЫ:

· первичного раневого канала;

· контузии (первичного травматического некроза);

· молекулярного сотрясения.

    В целом она характеризуется следующими ОСОБЕННОСТЯМИ:

· наличием омертвевших и омертвевающих тканей;

· образованием новых очагов некроза в ближайшие часы и дни после ранения;

· неравномерной протяженностью поврежденных и омертвевших тканей в различных участках стенки раневого канала;

· присутствием в тканях инородных тел.

Особую группу составляют раны, нанесенные термоядерным оружием, сочетающим действие трех физических агентов: механического (взрывная волна), термического и лучевого.

Каждая рана загрязнена микробами. Принято различать первичное и вторичное ее микробное загрязнение.

Первичное загрязнение наступает в момент нанесения раны.

Вторичное загрязнение раны, как правило, связано с нарушением правил асептики во время перевязок и операций.

Бактериальное загрязнение ран создает благоприятные условия для развития инфекционных осложнений.

Среди многих видов микробов существуют такие, которые при попадании в рану вызывают в ней воспалительный процесс с образованием гноя – нагноение. Это так называемые гноеродные микробы (стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка и д. р.).

При любом ранении какое-то количество микробов неизбежно попадает в рану, однако защитные силы организма человека часто оказываются в состоянии их обезвредить и, если рана хорошо защищена повязкой от дальнейшего попадания нее микробов, нагноение в ней может не развиться. Такие раны обычно быстро и хорошо заживают.

При развитии в ране нагноения в ее окружности появляется покраснение и припухлость; пострадавший начинает ощущать в ране боль. Заживление раны при нагноении затягивается. Попавшие в рану микробы проникают в лимфатические сосуды, затем в лимфатические узлы и могут вызвать их воспаление, а при проникновении микробов в кровь в некоторых случаях развивается общее заражение крови (сепсис).

Наиболее тяжелые осложнения, связанные с заражением раны микробами, развиваются при наличии в ней большого количества размозженных, ушибленных, потерявших жизнеспособность тканей. При загрязнении таких ран землей в рану нередко попадают находящиеся в земле микробы – возбудители ГАЗОВОЙ ИНФЕКЦИИ. Наиболее часто газовая инфекция наблюдается при ранении бедра, голени, ягодицы, верхних конечностей. Размножение микробов газовой инфекции в ране происходит очень бурно. Под влиянием выделяемых ими ядовитых веществ (токсинов) ткани распадаются, мышцы приобретают вид вареного мяса, рана издает зловонный, гнилостный запах, очень быстро нарастает отек конечности, под кожей и между мышцами образуются скопления газа (отсюда и название «газовая инфекция»). Это осложнение, называемое ГАЗОВОЙ ГАНГРЕНОЙ, часто требует ампутации конечности и угрожает жизни раненного.

Другим опасным заболеванием, которое может развиться в связи с заражением раны, является СТОЛБНЯК. Возбудитель столбняка (столбнячная палочка) также находится в земле. Попадая в рану, он быстро размножается и выделяет большое количество токсина, действующего на нервную систему человека. В результате у заболевшего возникают мучительные судороги, нарушаются дыхание и сердечная деятельность. Если лечение не будет своевременно начато, то заболевание может закончиться смертью больного.

Заражение столбняком может произойти при небольших и даже мелких ранениях. Поэтому каждому раненному, независимо от размеров раны, а также всем обожженным и пострадавшим от отморожения обязательно с профилактической целью вводят противостолбнячную сыворотку.