Повреждения прямой кишки бывают при переломах костей таза, медицинских манипуляциях, введении инородного тела.

Клинически пациент отмечает боли внизу живота и в заднем проходе, тенезмы (позывы на стул), кровотечение из прямой кишки, усиление болей во время акта дефекации, при наличие раны, выделение из нее газов и кала. При наличии инородного тела в прямой кишке у больного наблюдается задержка газов и стула, тенезмы и выделение во время них грязно-слизистых выделений.

При проникающем ранении прямой кишки доврачебная помощь заключается в обработке кожи вокруг раны раствором антисептика, наложении давящей повязки, обезболивании. Пациент госпитализируется в стационар, в проктологическое отделение в положении полусидя. В отделении решается вопрос о профилактике столбняка.

При наличии инородного тела в прямой кишке оказание первой медицинской помощи складывается из обезболивания, наложения холода на область промежности и госпитализации в проктологическое отделение. Инородное тело вне стационара удалять нельзя.

 При незначительных повреждениях проводится консервативное лечение: обезболивание, введение тампонов с мазями в прямую кишку. При больших повреждениях проводится первичная хирургическая обработка раны через прямую кишку с ушиванием и дренированием.

Инородное тело удаляется только после анестезии, расширения сфинктера с помощью ректальных зеркал. Применение слабительных средств категорически запрещается.

Пороки развития прямой кишки.

Среди пороков развития наиболее часто встречается атрезия – полное отсутствие просвета прямой кишки. Различают заращение анального отверстия, тазовой части прямой кишки или заращение обоих отделов. Атрезия может сопровождаться внутренним или наружным свищом. Внутренний свищ открывается в мочевой пузырь или мочеиспускательный канал, наружный свищ – во влагалище у женщин и в область мошонки у мужчин.

Клиническая картина. В первые сутки после рождения выявляется непроходимость кишечника: рвота меконием, вздутие живота, тяжелая интоксикация. Полная атрезия заканчивается смертью. При наличии свищей кал выделяется с мочой, поэтому явления непроходимости отсутствуют.

Лечение. Показана хирургическая операция. Просвет кишки вскрывают и слизистую оболочку сшивают с кожей. При высокой непроходимости производят сложные пластические операции.

Заболевания прямой кишки.

Трещина заднего прохода

Причиной трещины заднего прохода может быть чрезмерное растяжение анального отверстия каловыми массами, частые запоры или жидкий стул, геморрой, осложненные роды, частые потницы у детей в области промежности, глистная инвазия.

Основным симптомом является боль во время акта дефекации. На каловых массах обнаруживается алая кровь. При осмотре анального отверстия видны щелевидной формы трещины, края которой уплотнены. Трещина часто сочетается с воспалением кожи вокруг заднего прохода.

В лечении назначают свечи с анестезином, восходящий душ и сидячие ванны с отваром трав (ромашка, календула, чистотел и др. противовоспалительные травы) при температуре воды в 38-39 градусов о 10-15 мин. После ванн рекомендуется смазывать трещины маслом шиповника или облепихи, солкосериловой, преднизолоновой или прополисной мазью. Обязательно решают вопрос с диетой.

Оперативное лечение показано при отсутствии эффекта от лекарственной терапии. При застарелых трещинах их иссекают и накладывают швы на слизистую оболочку.

Выпадение прямой кишки.

Причиной выпадения прямой кишки является недоразвитие (у детей) или слабость (у взрослых) мышц тазового дна и сфинктера.

Различают частичное и полное выпадение прямой кишки. При начальных стадиях выпадает только слизистая кишки, позднее выпадение становится полным. Выпавшая кишка имеет рельефную слизистую розового цвета. Если выпавшая кишка долго остается невправимой, она отекает, кровоточит, изъязвляется и ущемляется. Выпадение обычно происходит после акта дефекации, но в тяжелых случаях может выпадать при кашле, чихании, крике.

При выпадении прямой кишки ее необходимо вправить. Перед вправлением обязательно осматривается слизистая кишки, чтобы исключить ущемление и некроз. Пациента укладывают на гинекологическое кресло ил в колено-локтевое положение, детей можно уложить на спину с приведенными ногами к  животу. На выпавшую кишку накладывается салфетка, смоченная в вазелиновом масле, пальцами раздвигается сфинктер и кишка вправляется. После вправления необходимо лежать в течение 1 часа, у детей рекомендуется после вправления сблизить ягодицы и зафиксировать их полосками лейкопластыря. При невозможности вправить кишку, пациента необходимо срочно госпитализировать в хирургическое отделение.

Лечение начинается с консервативных мероприятий: исключается натуживание при дефекации, физиолечение (ультразвук, УВЧ), лечебная физкультура, массаж промежности. Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда выпадение приобретает постоянный характер.

Геморрой.

Геморрой – это варикозное расширение вен в области заднепроходного отверстия. Причиной геморроя являются все заболевания, которые вызывают застой венозного кровообращения в брюшной полости. К предрасполагающим факторам относятся: наследственные, отсутствие клапанов в геморроидальных венах, сидячий образ жизни, беременность. К производящим факторам относятся: тяжелый физический труд, длительный кашель, натуживание при дефекации, опухоли малого таза и другие.

Геморрой может быть наружным, внутренним (в подслизистой области анального канала), одиночным и множественным, острым и хроническим, неосложненным и осложненным кровотечением, воспалением, тромбозом, выпадением узла, ущемлением узла.

Заболевание начинается постепенно. В начале появляются неприятные ощущения в области ануса в виде тяжести, зуда, влажности. Эти явления постепенно прогрессируют, больной во время дефекации при натуживании замечает появление шишек из ануса. При осмотре геморроидальные узлы в диаметре составляют 1-2 см. В спокойном состоянии узлы находятся в спавшемся состоянии, а при напряжении и дефекации становятся напряженными и плотными. В период осложнения при кровотечении во время или после акта дефекации выделяется из прямой кишки кровь. Кровотечение бывает различной интенсивности: кровь может выделяться каплями, струйкой, на белье, или туалетной бумаге. Кровотечение вызывает постепенно нарастающую анемию. При осмотре в этом случае обнаруживается в области шишки различной величины, кровоточащие язвы. Осложнение геморроя тромбозом узлов сопровождается сильными болями, резко усиливающимися при акте дефекации, задержке стула. Положение пациента резко усугубляется, если тромбированный узел выпадает и ущемляется сфинктером. Появляются резкие боли, и больной обычно вызывает скорую помощь. При осмотре геморроидальный узел плотный и болезненный, красно-синего оттенка. Геморроидальные узлы могут воспаляться, тогда появляются симптомы воспаления: подъем температуры тела, интоксикация, сам узел и слизистая вокруг красного цвета, болезненны и горячие при пальпации. При внутренних геморроидальных узлах клиническая картина более выражена.

Для обследования геморроя используют пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию, лабораторные исследования крови.

Неосложненная форма геморроя подлежит консервативному лечению. В лечении применяется лечебная физкультура, нормализация диеты для обеспечения жидкого стула (включают много свеклы, моркови, яблоки, простоквашу, кефир), исключение из диеты острых продуктов и спиртных напитков, применение ванночек после акта дефекации и на ночь с противовоспалительными травами или антисептиками, восходящий душ. При кровотечении назначают кровоостанавливающие лекарственные препараты (свечи с адреналином, микроклизмы с 1-2% раствором кальция хлорида, дицинона), обезболивающие свечи (с анестезином, новокаином). При воспалении – противовоспалительные средства (свечи с ихтиолом, с гидрокортизоном, антибиотики и сульфаниламиды).

При осложненном геморрое показано хирургическое лечение. Наиболее простым методом является перевязка геморроидальных узлов у основания шелковой лигатурой: узлы омертвевают и через 5-8 дней отпадают. Более радикальная операция – иссечение узлов с наложением швов на слизистую оболочку.

Парапроктит.

Парапроктит – это гнойное заболевание околопрямокишечной клетчатки. Причиной острого парапроктита является инфекция, попадающая в околопрямокишечную клетчатку. Чаще всего заболевание возникает у больных, страдающих геморроем, проктитом, трещинами заднего прохода, запорами.

Заболевание начинается внезапно. Появляются боли в промежности около заднего прохода или в прямой кишке. Боли быстро усиливаются и становятся пульсирующими. При поверхностном процессе пациент замечает у себя болезненное, отечное и гиперемированное образование в области промежности. Нормально сидеть и ходить пациент не может. Появляются повышение

температуры и интоксикация. При глубоком процессе пациент отмечает у себя боли в прямой кишке, резко усиливающиеся при акте дефекации.

Хронический парапроктит проявляется вялым течением процесса, периодическими обострениями и наличием свищей. Причиной перехода острого процесса в хронический является: слабая сопротивляемость организма, плохое заживление раны, проникновение в рану кала и газов, обширный гнойный процесс.

При обострении появляются боли, отек мягких тканей, гиперемия, повышение температуры тела. Образовавшийся гнойник самостоятельно вскрывается с образованием свища. Из свищевого хода выделяются газы, кал или гной, которые пациент замечает у себя на белье. Для диагностики свища проводится фистулография – рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества в свищ.

Лечение парапроктитов – немедленное оперативное вмешательство. Абсцесс вскрывается со стороны промежности или слизистой прямой кишки и проводится дренирование. При хроническом парапроктите лечение заключается в полном иссечении свища, обеспечении гладкого течения раневого процесса, повышения защитных сил организма. В лечении обязательно назначают антибиотики, сульфаниламиды, витамины. Перевязки проводятся ежедневно.