Уход за пациентом при травме живота. При повреждении живота пациент находится на строгом постельном режиме. Перед операцией в период наблюдения за пациентом пострадавшему нельзя вводить обезболивающие препараты, пить и есть. Перед операцией проводится интенсивная инфузионная терапия, измерение АД, температуры тела, пульса, исследование ОАК и ОАМ. После операции пациента помещают в ОРИТ. После выхода из наркоза пациенту придают в постели положение полусидя. Проводится уход за дренажами, учитывается количество выделяемой жидкости по дренажам, суточный диурез. Следят за

частотой пульса, АД, повязкой в области послеоперационной раны. Проводится профилактика послеоперационной тромбоэмболии и легочных осложнений. Через сутки пациенту разрешается поворачиваться в постели, заниматься дыхательной зарядкой. Первые сутки у больного введен зонд в желудок. Сначала проводится парентеральное питание и на вторые сутки разрешается пить дробными порциями, есть жидкую пищу можно только с 3-4 дня при восстановлении моторики кишечника.

Уход за пациентом после острого аппендицита. Послеоперационный период через 2 часа, если нет осложнений, пациенту разрешают пить. На другой день после операции можно ходить, и есть жидкую пищу. 5 дней показана щадящая диета с исключением клетчатки, молока и углеводов. Важнейшее значение имеет лечебная физкультура. Перевязки проводятся ежедневно, швы снимают на 5-7 день.

Уход за пациентами после перитонита. После выведения пациента из наркоза его укладывают в положение Фовлера. Парентеральное питание продолжается 3-4 дня до восстановления перистальтики кишечника. Пациенту проводится интенсивная инфузионная терапия по назначению врача. Для профилактики послеоперационных осложнений проводится дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. При применении антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболии медсестра наблюдает за кожными покровами и слизистыми на наличие гематом и кровоизлияний, за цветом мочи и кала. Ежедневно проводятся перевязки послеоперационной раны и промыванию брюшной полости через дренажи: жидкость вводят через верхние дренажи и следят за выделением ее по нижним дренажам. Для ликвидации пареза кишечника во время операции вводят зонд в желудок и зонд в кишечник, по которому проводится в последствии постоянная аспирация содержимого. На 4-6 день эту трубку удаляют. Пить можно со 2-3 дня малыми порциями, кормить начинают после восстановления перистальтики, разрешая сначала только жидкую пищу. Медсестра обязательно ведет учет потери жидкости с мочой, рвотой, отделяемым из дренажей для контроля водного баланса. Необходимо проводить профилактику пролежней.

Вопросы для закрепления по теме:

«Хирургические заболевания и травмы брюшной стенки и органов брюшной полости».

1. Перечислите основные методы обследования пациента с травмами и заболеваниями живота.

2. Дайте понятие «острый живот».

3. Расскажите о первой помощи пациентам с заболеваниями и травмами живота.

4. Расскажите об основных симптомах острого аппендицита.

5. Расскажите о правилах ухода за больными с перитонитом.

Тема: «Грыжи живота».

План лекции:

1. Понятие о грыжах живота.

2. Основные симптомы грыж.

3. Виды грыж.

4. Общее лечение грыж.

5. Уход за пациентами с грыжей.

Под грыжей понимают выпячивание органов, покрытых пристеночной брюшиной, через существующие или приобретенные дефекты брюшной стенки. Грыжи живота могут быть внутренними, когда во внутрибрюшинные карманы и завороты попадают органы брюшной полости.

Грыжи состоят из грыжевых ворот, грыжевого мешка и его содержимого.

Грыжевые ворота – врожденное или приобретенное отверстие в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки, через которое выходит грыжевое выпячивание. Грыжевые ворота расположены там, где сосуды, нервы, семенной канатик проходят через брюшную стенку. Возникают грыжевые ворота также в результате травмы, например разрыва купола диафрагмы, ранения, хирургической операции. Размеры грыжевых ворот различны и зависят от величины дефекта.

Грыжевой мешок. Образован париетальной брюшиной, выпячивающейся через грыжевые ворота. Он состоит из устья, шейки, тела и дна. Размеры мешка зависят от локализации грыжи и длительности ее существования. При длительном ношении бандажа, воспалении в области грыжи стенки мешка утолщаются, образуются рубцы, сращения с окружающими тканями. Грыжевой мешок окружен предбрюшинной клетчаткой, фасцией, мышечными волокнами. Содержимым мешка чаще всего являются петли тонкой кишки и сальник. Если содержимое грыжевого мешка легко вправляется в брюшную полость, говорят о свободной, или вправимой, грыже. При образовании спаек между стенками мешка и его содержимым возникает невправимая грыжа.

Причины образования грыж. Предрасполагающим фактором являются врожденная слабость соединительной ткани, недостаточное развитие апоневроза и мышц. Ведущий фактор – длительное и частое повышение внутрибрюшного давления в результате кашля, запоров, подъема тяжестей. Иногда грыжа развивается сразу вслед за значительной физической нагрузкой, например, после подъема тяжестей. Слабая подготовка у лиц, которым приходится выполнять значительную физическую работу, также является причиной развития грыж. Грыжи значительно чаще наблюдаются у мужчин, чем у женщин.

Основные симптомы грыж.

Первый признак грыжи – боль, возникающая при ходьбе, кашле, работе, физических усилиях. Боль сильнее в начальном периоде заболевания; с увеличением грыжи болевые ощущения уменьшаются. Одновременно появляется выпячивание, которое больной определяет сам и которое может быть вправлено в брюшную полость. При смещении в грыжевой мешок петель толстой кишки наблюдается клиническая картина хронической кишечной непроходимости: боль в животе, отрыжка, рвота, тошнота, запор. При смещении в грыжевой мешок мочевого пузыря возникают расстройства мочеиспускания.

Обследование производят в положение больного лежа и стоя. Обнаруживают расширенное наружное грыжевое кольцо. При натуживании в положении стоя определяют грыжевое выпячивание. Пальпация и перкуссия позволяют выяснить характер грыжевого содержимого. Если в грыжевом мешке содержатся петли кишки, при перкуссии определяют тимпанит, при аускультации выслушивается кишечный шум, обусловленный перистальтикой.

В начальных стадиях образования грыжи диагностическое значение имеет симптом кашлевого толчка, при котором в грыжевой мешок выталкивается содержимое брюшной полости. Исследующий пальцем определяет толчок грыжевого мешка в паховом канале, пупочном кольце.

Виды грыж.

Паховая грыжа.

Паховыми называются грыжи, которые образуются в паховой области. Они могут быть прямыми, косыми и пахово-мошоночными. Прямые паховые грыжи имеют шарообразную форму и расположены выше паховой складки, косые – имеют овальную форму и идут по паховой складке. Пахово-мошоночные грыжи выходят в мошонку и дифференцируются с водянкой мошонки. В своем развитии паховые грыжи проходят несколько стадий: начальную, при которой определяется только кашлевой толчок в паховом канале; затем формируется канальцевая грыжа, при которой мешок заполняет весь паховый канал, и, наконец, полная паховая грыжа, когда грыжевой мешок выходит из наружного отверстия пахового канала.

Клиническая картина. Больные жалуются на боли в паховой области, чувство тяжести и давления. Постепенно увеличивается соответствующая половина мошонки. Боли и неприятные ощущения усиливаются при физической работе, ходьбе. В положении стоя грыжевое выпячивание в паховой области видно на глаз, мошонка увеличена. В положении лежа грыжа вправляется с характерным урчанием, если содержимым является кишечник. При невправимых грыжах содержимое в брюшную полость не вправляется.

Лечение. Только хирургическое. Ношение бандажа рекомендуется в исключительных случаях, когда невозможна операция. При операции удаляют грыжевой мешок и производят различные реконструктивные операции, направленные на укрепление передней или задней стенки пахового канала.

Бедренные грыжи.

Бедренные грыжи располагаются на бедре. Находятся бедренные грыжи ниже паховой складки. Встречаются значительно реже паховых, чаще у женщин. При обследовании обнаруживают небольшую припухлость ниже пупартовой связки. Грыжа сопровождается болями в паху при физическом напряжении. Бедренные грыжи могут быть ущемленными и невправимыми.

Лечение. Оперативное.

Пупочная грыжа.

Возникает при выпячивании содержимого брюшной полости через пупочное кольцо. Пупочные грыжи могут быть врожденными и приобретенными. Врожденная грыжа обнаруживается сразу после рождения. Она имеет характерный вид: шаровидное выпячивание с широким основанием, в области пупка переходящее в пупочный канатик. При плаче ребенка грыжевое выпячивание увеличивается. Приобретенная пупочная грыжа чаще развивается у женщин старше 40 лет, часто рожавших, тучных. В области пупка определяется грыжевое выпячивание, иногда значительных размеров. Пупочные грыжи часто бывают невправимыми и часто ущемляются.

Лечение. Хирургическое. Эмбриональные грыжи оперируют в первые часы после рождения ребенка. Грыжи детского возраста лечат консервативно. Для закрытия отверстия накладывают лейкопластырную повязку с последующим бинтованием живота полотняным бинтом. У взрослых грыжи небольших размеров, не склонные к ущемлению - не оперируют. Большие невправимые часто ущемляющиеся грыжи подлежат хирургическому лечению.

Грыжи белой линии живота.

Грыжи белой линии живота расположены по средней линии живота, чаще между пупком и мечевидным отростком. Такие грыжи редко достигают значительных размеров и редко ущемляются. Лечение хирургическое.

Послеоперационные грыжи.

Появляются в результате нагноения операционной раны, дренирования брюшной полости, атрофии мышечной ткани. Они могут достигать больших размеров и могут ущемляться. Лечение хирургическое.

Ущемленная грыжа.

Сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах называется ущемлением. Ущемление чаще наступает при узких грыжевых воротах и внезапном повышении давлении в брюшной полости, которое вызывает быстрое продвижение петель кишечника в грыжевой мешок.

Клиническая картина зависит от ущемленного органа. При ущемлении петель кишечника возникает картина острой кишечной непроходимости. При ущемлении внезапно возникает боль в области грыжи или в животе, увеличивается грыжевое выпячивание, которое в брюшную полость не вправляется. Ущемление петель тонкой кишки может сопровождаться шоковым состоянием. Постепенно развивается картина кишечной непроходимости с характерными симптомами: болью в животе, вздутием кишечника, рвотой, приобретающей характер каловой, задержки кала и газов. При ущемлении сальника наблюдается только рвота рефлекторного происхождения. В случае ущемления мочевого пузыря появляются частые позывы на мочеиспускание с отделением небольшого количества мочи. При длительном ущемлении кишечных петель четко выявляются признаки тяжелой интоксикации организма, сухой обложенный язык. Вначале напряженный, а затем вздутый, резко болезненный живот, положительный синдром Щеткина-Блюмберга, тахикардия.

Лечение. Операция.

Общее лечение грыж.

Радикальное излечение грыжи возможно только при помощи операции, во время которой производят вправление внутренностей в брюшную полость, иссечение грыжевого мешка и наложение лигатуры на его шейку, пластическое закрытие грыжевых ворот апоневрозом и мышцами. При плановых операциях практически не наблюдается летальных исходов. Смертельные случаи могут быть у больных пожилого или старческого возраста от сопутствующих заболеваний.

Противопоказанием к операции являются дряхлость, маразм, свежий инфаркт миокарда, активный туберкулез, декомпенсация кровообращения 3 степени, неоперабельные злокачественные опухоли.

Консервативное лечение заключается в ношении бандажа. При этом могут развиваться грубые рубцовые процессы в области грыжевого мешка, а при плохой подгонке бандажа возможно ущемление грыжи.