ISBN 9965 - 874 - 04-2
В книге освещены анатомо-физиологические особенности шейного отдела позвоночника с топографо-анатомическим обзором сосудов данного региона, биомеханика позвоночника на шейном уровне и клинические проявления ее нарушений. Книга является практическим руководством для врачей, так как в ней представлены основные приемы и остеопатические техники, направленные на коррекцию патобиомеханических изменений на уровне шейного отдела позвоночника.
Книга предназначена для мануальных терапевтов и остеопатов, для врачей невропатологов, ортопедов,терапевтов.
РЕЦЕНЗЕНТЫ:
Гойденко B . C ., доктор медицинских наук, профессор (Россия, г. Москва) Ситель А.Б., доктор медицинских наук, профессор (Россия, г. Москва)
Рекомендовано к печати Ученым Советом АГИУВ
ББК 53.584
к 4108050000 00 (05)- 07
ISBN 9965-874-04-2
© Красноярова Н.А., Сабинин С.Л., 2007 © Пучинскайте Ю.В., иллюстрации, 2007
ОГЛАВЛЕНИЕ
ПРЕДИСЛОВИЕ ..................................................................................... 6
ВОПРОСЫ ОСТЕОЛОГИИ ................................................................ 8
ЭМБРИОГЕНЕЗ ПОЗВОНОЧНИКА ....................................... 9
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ УЧЕНИЯ О КОСТЯХ ........................ 13
ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА ......................... 15
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ШЕЙНОГООТДЕЛАПОЗВОНОЧНИКА .......................................... 16
АНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ШЕЙНОГО
ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ..................................................... 18
Атипичные шейные позвонки ................................................ 19
Типичные шейные позвонки ................................................ 22
СТРОЕНИЕ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА ...................... 25
СВЯЗКИ И СУСТАВЫ НА УРОВНЕ ШЕЙНОГО
ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ................................................... 27
Связки на верхнем шейном уровне ....................................... 27
Связки на нижнем шейном уровне ....................................... 33
Суставы на верхнем шейном уровне ...................................... 34
Суставы на нижнем шейном уровне ...................................... 39
ФАСЦИИ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ ...... 41
Фасции шеи ............................................................................ 41
Межфасциальные клетчаточные
пространства шеи .................................................................... 45
СКЕЛЕТНЫЕ МЫШЦЫ НА УРОВНЕ ШЕЙНОГО
ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА .................................................... 47
Анатомо-физиологические особенности скелетных мышц на уровне шейного
отдела позвоночника ............................................................. 49
Мышцы дорзальной поверхности ................................... 49
Мышцы боковой и вентральной поверхности ................ 59
ДВИЖЕНИЯ НА УРОВНЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА
ПОЗВОНОЧНИКА С ПОМОЩЬЮ МЫШЦ ............................. 73
Движения шейного отдела позвоночника ........................... 73
Движения головы ................................................................. 75
ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЙ ОБЗОР
СОСУДОВ ШЕЙНОЙ ОБЛАСТИ ................................................... 77
КАРОТИДНАЯ СИСТЕМА ..................................................... 77
Наружная сонная артерия .................................................... 77
Внутренняя сонная артерия ................................................. 78
ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНАЯ СИСТЕМА ...................... 82
Позвоночная артерия ............................................................ 82
Базилярная артерия ............................................................... 87
ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА ШЕЙНОЙ ОБЛАСТИ ...................... 88
Внутренняя яремная вена ....................................................... 88
Наружная яремная вена ......................................................... 88
БИОМЕХАНИКА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ... 90
СТАТИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ ................................................... 90
ДИНАМИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ .............................................. 93
Биомеханическая оценка движений
верхнего шейного отдела ...................................................... 94
Биомеханическая оценка движений
нижнего шейного отдела ....................................................... 94
ОБЪЕМ ДВИЖЕНИЙ В ШЕЙНОМ ОТДЕЛЕ
ПОЗВОНОЧНИКА ................................................................... 96
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ БИОМЕХАНИКИ
НА УРОВНЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ............. 101
ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ В ВИДЕ КОРРЕКЦИИ
НАРУШЕНИЙ БИОМЕХАНИКИ ПОЗВОНОЧНИКА .............. 107
КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ БИОМЕХАНИКИ НА УРОВНЕ
ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ................... ПО
НАРУШЕНИЯ БИОМЕХАНИКИ НА УРОВНЕ ШЕЙНОГО
ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ..................................................... ПО
Нейтральная соматическая дисфункция .............................. 111
He-нейтральная соматическая дисфункция ........................ 112
Флексионная соматическая дисфункция ...................... 112
Экстензионная соматическая дисфункция ...................... 113
Особенности нарушений биомеханики
на уровне шейного отдела позвоночника ........................... 113
ЛЕЧЕНИЕ С ПОМОЩЬЮ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ БИОМЕХАНИКИ НА УРОВНЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА
ПОЗВОНОЧНИКА ................................................................... 116
Мобилизация пассивными движениями ........................... 121
Трастовые техники ................................................................ 149
Мышечно-энергетические техники .................................... 160
Мобилизация постизометрической релаксацией .............. 167
Мобилизация тракцией ....................................................... 177
Миофасциальное растяжение на уровне
шейного отдела позвоночника ............................................. 187
Миофасциальная релиз техника
на уровне шейного отдела позвоночника ........................... 194
Техники на мягких тканях шейного отдела позвоночника 198
ЗАКЛЮЧЕНИЕ .................................................................................... 201
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .............................................................. 202
ПРЕДИСЛОВИЕ
Актуальными проблемами современной медицины являются болевые синдромы и сосудистые заболевания головного мозга. К разрешению этих проблем имеет прямое отношение и шейный отдел позвоночника, так как на этом уровне довольно часто наблюдаются болевые синдромы вертеброген-ного и невертеброгенного характера, а с магистральными сосудами головы он имеет тесную топографическую связь.
На этом уровне довольно часто встречаются болевые синдромы вер-теброгенного генеза (Попелянский Я.Ю., 1981, 1989; Вейн A.M. и др., 1999 Луцик А.А., 1999). Вертеброгенные причины болей в шее могут быть связаны с функциональными биомеханическими нарушениями, которые могут предшествовать морфологическим изменениям дегенеративно-дистрофического порядка или наблюдаться на их фоне. На шейном уровне довольно часто встречаются и болевые синдромы невертеброгенного генеза - миофас-циальные болевые синдромы (Тревелл Дж.Г., Симоне Д.Г., 1989; Вейн A.M. и др., 1999; Стояновский Д.М., 2002). Для предупреждения возникновения боли в шее вертеброгенной или миофасциальной природы, для ее лечения необходимо знать анатомо-физиологические особенности шейного отдела позвоночника, мышечную систему на данном уровне, биомеханические аспекты, лечебную тактику и приемы.
Шейный отдел позвоночника имеет тесное отношение к кровообращению в вертебрально-базилярной системе, так как одна из магистральных артерий головы - позвоночная артерия, проходит до большого затылочного отверстия в канале, образованном отверстиями в поперечных отростках шейных позвонков. Нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе составляют 25-30% среди всех расстройств церебральной гемодинамики и 70% среди преходящих нарушений кровообращения головного мозга (Верещагин Н.В., 1980). В патогенезе этих нарушений мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе определенное значение имеют и функциональные биомеханические нарушения шейного отдела позвоночника, которые вызывают спазм позвоночной артерии или оказывают рефлекторные воздействия на дистальные сосуды вертебрально-базилярной системы, ведут к мышечной компрессии позвоночной артерии напряженными шейными мышцами — нижней косой мышцей головы и передней лестничной мышцей (Красноярова Н.А., 1995, 1997; Шмидт И.Р., 2001). Для разработки патогенетического лечения, направленного на основные звенья в цепи патологического процесса возникновения и развития болезни, необходимо хорошо знать анатомию шеи, ее биомеханику, методы коррекции функциональных биомеханических нарушений. Шейная область имеет тесную связь и с каротидной системой кровообращения, так как здесь проходит общая сонная артерия, от которой начинается наружная и внутренняя сонные артерии. Венозная система шейной области собирает венозную кровь от головы и шеи. Следовательно, шейная область является значимым топографическим регионом для артериального и венозного кровообращения головного мозга, головы и самой шеи.
Шейный отдел является самым подвижным отделом позвоночника. Он тесно связан с важными нервными и висцеральными структурами. В связи с развитием цивилизации все чаще и чаще он подвергается статическим и динамическим перегрузкам. Это ведет к росту клинических проявлений, связанных с функциональными биомеханическими нарушениями на уровне шейного отдела позвоночника.
Данное руководство для врачей представляет иллюстрированный материал по анатомо-физиологическим особенностям шейного отдела позвоночника, скелетных мышц шеи, содержит анатомическую характеристику позвоночной артерии и сведения о клинической картине нарушений кровообращения в вертебрально-базилярной системе, освещает топографические особенности каротидной системы и дает сведения венозном оттоке на данном уровне, позволяет уточнить биомеханику шейного отдела позвоночника и знакомит с методами коррекции ее нарушений.
Информация, содержащаяся в руководстве, будет полезной для врачей, которые занимаются мануальной терапией и остеопатией, поможет невропатологам, ортопедам и терапевтам уточнить патогенетические аспекты разнообразных клинических проявлений, связанных с биомеханическими нарушениями на уровне шейного отдела позвоночника, и выбрать адекватную терапию.
ВОПРОСЫ ОСТЕОЛОГИИ
Остеология - это учение о костях. В теле взрослого человека существует комплекс костей и их соединений, которые и составляют скелет (Крылова Н.В., Искренко И.А., 2000; Коновалова И.В., Лембик Ж.Л., 2002; Самусев Р.П., Липченко В.Я., 2003; Гайворонский И.В., Ничипорук Г.И., 2005). Скелет взрослого человека содержит 206 костей. Они соединяются между собой при помощи соединительной, хрящевой или костной ткани.
Скелет человека подразделяют на следующие составляющие: осевой скелет, добавочный скелет. В состав осевого скелета входят: череп,
позвоночный столб, кости грудной клетки. В состав добавочного скелета входят: кости верхней конечности, кости нижней конечности.
Позвоночный столб - основа скелета человека. Он имеет метамерное строение, состоит из 33-34 позвонков, последовательно накладывающихся друг на друга. Между позвонками находятся межпозвонковые диски, обеспечивающие гибкость позвоночника. Позвоночник представляет собой один из наиболее сложных органов человеческого организма (Ульрих Э.В., Муш-кин А.Ю., 2002).
Различают отделы позвоночного столба: шейный, грудной, поясничный, крестцовый, копчиковый.
Шейный отдел позвоночника состоит из 7 позвонков, грудной - из 12 позвонков, поясничный - из 5 позвонков. Крестцовый отдел представляет собой крестец, состоящий из сросшихся 5 крестцовых позвонков, которые объединились в одну кость. Копчиковый отдел позвоночного столба состоит из 3-5 копчиковых позвонков, образующих копчик.
Все отделы позвоночника имеют свои анатомо-физиологические особенности, отличаются по биомеханике, вызывают специфические клинические проявления, требуют применения определенных методов лечения. Они испытывают различные нагрузки, имеют разный объем движения, дифференцируются по строению, выполняют определенные задачи. Вместе они составляют единую функциональную систему - позвоночник (Lewit К. и др., 1987; Левит К. и др., 1993).
Данное руководство посвящено изучению шейного отдела позвоночника, его биомеханике и коррекции ее нарушений. Изучение начинается с эмбрионального развития позвоночника и его шейного отдела.
ЭМБРИОГЕНЕЗ ПОЗВОНОЧНИКА
Индивидуальной развитие живого организма называется онтогенезом. Онтогенез находится в тесной связи с филогенезом - историей развития организмов. Эмбриология - наука, изучающая зародышевое развитие животного и человека. Медицинская эмбриология изучает закономерности развития зародыша человека (Рябов К.П., 1990; Афанасьев Ю.И. и др., 2004).
История этой науки уходит в глубину веков. Ученые древней Индии, Китая и Египта в своих сочинениях давали первые сведения о зарождении и развитии живых существ. Ученые Древней Греции (Демокрит, Плутарх, Гиппократ и др.) пытались изучить эмбриональное развитие. Дальнейшее развитие эмбриология получила в Александрии, в Риме. Гален прославился исследованиями в эмбриологии. Леонардо да Винчи впервые ввел количественный метод исследования по развитию и росту плода человека. В настоящее время эмбриология поставлена на научную основу, широко проводятся исследования, что способствует прогрессу в медицинских знаниях.
Онтогенез человека распадается на два больших периода (Привес М.Г. и др., 1974):
1. внутриутробный;
2. внеутробный - постнатальный.
Первый период длится от момента зарождения до рождения. Второй период длится от момента рождения до смерти. Внутриутробный период делится на эмбриональную фазу, когда происходит начальное развитие эм-бри-она и совершается основная закладка органов, и фетальную фазу, когда идет дальнейшее развитие плода до его рождения.
Эмбриогенез человека - часть его онтогенеза, включающая процесс эмбрионального развития человека. Процесс внутриутробного развития зародыша человека продолжается в среднем 280 суток (10 лунных месяцев). Оплодотворенная яйцеклетка способна к развитию - она проходит стадию зиготы, дробления, гаструляции с возникновением осевого комплекса зачатков органов и тканей, стадию органогенеза (Рябов К.П., 1990).
В процессе гаструляции происходит образование наружного зародышевого слоя - первичной эктодермы, внутреннего зародышевого листка - энтодермы. В эмбриональном периоде у всех позвоночных, включая человека, первым зачатком внутреннего скелета является «спинная струна» - хорда, возникающая из энтодермы (Некачалов В.В.,2000). Из эктодермы образуется нервная трубка. Ее замыкание начинается именно в шейном отделе, а затем распространяется сзади и в краниальном направлении. На 15-16 сутки в зародыше формируется осевой комплекс зачатков (Привес М.Г. и др., 1974):
1. нервная пластика, которая превращается постепенно в нервную трубку;
2. «спинная струна» - хорда, лежащая под ней;
3. средний зародышевый листок - мезодерма.
Мезодерма с 20-го дня беременности представлена метамерно расположенными по обеим сторонам хорды сомитами (Гэскилл С, Мерлин А., 1996). Сомиты дифференцируются на 3 части:
1. миотом - зачаток скелетной мускулатуры;
2. дерматом - зачаток соединительно-тканной основы кожи
(дермы);
3. склеротом - источник развития костных и хрящевых тканей.
Схема поперечного сечения зародыша в стадию гаструляции представлена на рисунке 1.
В течение 4-ой недели беременности клетки из парных склеротомов, которые расположены по обе стороны хорды, соединяются по средней линии. Из одной части этих клеток формируются межпозвонковые диски, из другой
- мезенхимальная основа позвонков. Хорда подвергается инволюции. Между позвонками она образует пульпозное ядро, вокруг которого формируется фиброзное кольцо и образуется межпозвонковый диск. Дуги позвонков происходят из склеротомов, окружающих нервную трубку. Уже на 6-ой неделе беременности в теле и дугах позвонков возникают хрящевые центры. На 7- ой неделе беременности появляются в центре позвонка два первичных цен тра оссификации, которые постепенно сливаются. После этого развиваются центры оссификации в каждой половине дуги позвонка.
При рождении каждый позвонок состоит из трех костных фрагментов, соединенных хрящем. Соединение костных частей каждого позвонка начинается в раннем детстве и завершается к 14-15 годам (Ревелл П.А., 1993).
Следовательно, в процессе онтогенеза человека наблюдаются 3 стадии развития позвоночника:
1. соединительно-тканная стадия,
2. хрящевая стадия,
3. костная стадия.
Соединительно-тканная или перепончатая стадия проходит на 3-4 неделе внутриутробного развития, хрящевая стадия - на 5-7 неделе, костная - начинается с 8-ой недели внутриутробного развития.
Позвоночник у новорожденных и у детей раннего возраста имеет выраженную подвижность. Он является очень гибким, что объясняется большим количеством хрящевой ткани. В период между вторым и четвертым месяцами жизни, когда ребенок начинает активно поднимать и удерживать голову, появляется передний изгиб шейной части - шейный лордоз. Когда ребенок начинает ходить, формируется постепенно поясничный лордоз и грудной кифоз. Физиологические изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости образуются постепенно к 5-6 годам жизни. Фиксация позвоночника в детском возрасте остается довольно несовершенной длительное время.
Онтогенез находится в тесной взаимосвязи с филогенезом (Привес М.Г. и др., 1974). На низших ступенях организации у позвоночных позвоночник представлял собой соединительную ткань, окружающую спинную струну
- хорду (например, у ланцетника). У низших видов позвоночных появляется хрящевой скелет вокруг хорды (например, у акулы). С возникновением более организованных позвоночных, начиная с рыб и кончая млекопитающими, позвоночник становится костным. С развитием последнего хорда исчезает, оставаясь только в виде пульпозного ядра межпозвонкового диска. Именно костный скелет позволил животным выйти из воды на сушу, поднять свое тело над землей и встать на ноги.
Интересные сведения имеются по шейному отделу позвоночника в плане онтогенеза и филогенеза. Тела шейных позвонков имеют вытянутые края, которые называются полулунными или крючковидными отростками. Место соединения крючковидного отростка с нижнебоковым углом тела вышележащего позвонка называется унковертебральным сочленением. Поверхности его покрыты хрящем, имеется капсула сустава. Однако унковертебральные сочленения на уровне шейного отдела позвоночника появляются только после 20 лет вследствие воздействия статодинамичес-ких нагрузок. Так происходит развитие унковертебральных сочленений в онтогенезе (Wassilev W., 1965).
Филогенетические исследования по унковертебральным сочленениям провел Попелянский Я.Ю. (1981). Крючковидных отростков не оказалось у собаки, тигра, медведя. Они появились у наземных обезьян, стали выраженными у обезьян с вертикальным положением туловища и шеи - у мартышки, у орангутанга, у гориллы. Интересно, что у кенгуру крючковидные отростки соответствуют выраженным отросткам у человекообразных обезьян и у человека. Это, видимо, объясняется удерживанием головы на длинной шее.
Знания по филогенезу, онтогенезу и эмбриогенезу позвоночника позволяют более точно оценить анатомо-физиологические особенности шейного отдела позвоночника, его биомеханику.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ УЧЕНИЯ О КОСТЯХ
Кость является живым, активно функционирующим и непрерывно обновляющимся органом (Самусевич Р.П., Липченко В.Я., 2003). Она имеет типичную форму строения, характерную архитектонику сосудов и нервов. Кость обладает определенной функцией, занимает точное положение в организме. Кость построена, в основном, из костной ткани.
Костная ткань - это специализированный тип соединительной ткани с высокой минерализацией межклеточного органического вещества, содержащего около 70% неорганических соединений, главным образом фосфата кальция (Афанасьев Ю И. и др., 2004). В костной ткани обнаружено более 30 микроэлементов - медь, стронций, цинк, барий, магний и т.д. Эти микроэлементы играют важную роль в метаболических процессах в организме. Матрикс - органическое вещество костной ткани, представлено белками коллагенового типа и липидами. По сравнению с хрящевой тканью в костной ткани содержится небольшое количество воды, хондроитинсерной кислоты, но имеется много лимонной кислоты и других кислот, образующих комплексы с кальцием. Кость является депо солей кальция, фосфора и др. Органические и неорганические компоненты костной ткани определяют механические свойства - способность сопротивляться растяжению, сжатию и др. Твердость кости зависит от содержания неорганических веществ (преимущественно, соли кальция). Эластичность, гибкость кости зависит от содержания органических веществ (преимущественно, белок оссеин). Кость взрослого человека содержит 2/3 неорганических и 1/3 органических веществ (Коновалова И.В.. Лембик Ж.Л.,2002). Не смотря на высокую минерализацию, в костной ткани постоянно происходит обновление входящих веществ, постоянное разрушение и созидание, адаптивные перестройки к изменяющимся условиям функционирования. Костная ткань является динамической системой. На протяжении всей жизни человека в этой динамической системе протекают процессы разрушения старой кости и образования новой. Это составляет цикл ремоделирования костной ткани.
206 костей в теле взрослого человека вместе с их соединениями состав-ля-ют скелет. В скелете человека различают следующие части (Гайворонс-кий И.В., Ничипорук Г.И., 2005):
1. кости черепа,
2. кости туловища,
3. кости конечностей.
Эта классификация позволяет разделить кости по расположению. К костям туловища по данной классификации относится позвоночник с грудной клеткой. Позвоночник является основой скелета человека.
По форме и строению различают четыре вида костей туловища и конечностей (Привес М.Г. и др., 1974; Некачалов В.В., 2000):
1. трубчатые кости
а) длинные (плечевая кость, кости предплечья,
бедренная кость, кости голени, ключица);
б) короткие (кости пясти, кости плюсны, кости пальцев);
2. плоские кости (тазовая кость, грудина, лопатка, ребро);
3. объемные кости (кости запястья, кости предплюсны);
4. смешанные кости (позвонки).
По развитию различают два вида костей:
1. первичные кости - они формируются на основе соединительной ткани, имеют соединительно-тканную и костную стадию развития;
2. вторичные кости -они формируются на основе хряща, имеют соединительно-тканную, хрящевую и костную стадии развития.
Первичные кости (кости лицевого черепа, кости крыши черепа) окостеневают по эндесмальному типу: путем оппозиционного роста из точек окостенения по направлению от центра к периферии. Вторичные кости, к которым относятся и шейные позвонки, окостеневают по энхондральному типу окостенения: от центра кости к периферии.
В позвоночном столбе разделяют позвонки по расположению в различных отделах позвоночника: шейные позвонки (позвонки на уровне шейного отдела позвоночника), грудные позвонки (позвонки на уровне грудного отдела позвоночника), поясничные позвонки (позвонки на уровне поясничного отдела позвоночника), крестец (сросшиеся крестцовые позвонки), копчик (сросшиеся копчиковые позвонки).
У человека на уровне шейного отдела позвоночника наблюдается 7 позвонков. Количество шейных позвонков является постоянным для всех млекопитающих независимо от длины шеи. 7 шейных позвонков насчитывается и у мыши, и у жирафа с длинной шеей (Привес М.Г. и др., 1974).
У человека позвонки в различных отделах единой биокинематической системы - позвоночник, имеют отличительные анатомо-физиологические особенности. Эти особенности ведут к выделению в позвоночном столбе определенных отделов - шейного, грудного, поясничного, крестцового, копчикового. Знание этих анатомо-физиологических особенностей шейного отдела позвоночника позволяет правильно оценить различные биомеханические аспекты, уточнить патогенетические механизмы формирования вер-теброгенных заболеваний, избрать наиболее эффективные методы лечения.
Дата: 2018-09-13, просмотров: 2045.
