К 78 Биомеханика шейного отдела позвоночника и коррекция ее нарушений: Руководство для врачей. - Алматы, 2007. - 208 с, ил

ISBN 9965 - 874 - 04-2

В книге освещены анатомо-физиологические особенности шейного отдела позвоночника с топографо-анатомическим обзором сосудов данно­го региона, биомеханика позвоночника на шейном уровне и клинические проявления ее нарушений. Книга является практическим руководством для врачей, так как в ней представлены основные приемы и остеопатические техники, направленные на коррекцию патобиомеханических изменений на уровне шейного отдела позвоночника.

Книга предназначена для мануальных терапевтов и остеопатов, для вра­чей невропатологов, ортопедов,терапевтов.

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

Гойденко B . C ., доктор медицинских наук, профессор (Россия, г. Москва) Ситель А.Б., доктор медицинских наук, профессор (Россия, г. Москва)

Рекомендовано к печати Ученым Советом АГИУВ

ББК 53.584

к 4108050000 00 (05)- 07

ISBN 9965-874-04-2

© Красноярова Н.А., Сабинин С.Л., 2007 © Пучинскайте Ю.В., иллюстрации, 2007



ОГЛАВЛЕНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ ..................................................................................... 6

ВОПРОСЫ ОСТЕОЛОГИИ ................................................................ 8

ЭМБРИОГЕНЕЗ ПОЗВОНОЧНИКА ....................................... 9

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ УЧЕНИЯ О КОСТЯХ ........................ 13

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА ......................... 15

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ШЕЙНОГООТДЕЛАПОЗВОНОЧНИКА ..........................................
16

АНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ШЕЙНОГО

ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ..................................................... 18

Атипичные шейные позвонки ................................................ 19

Типичные шейные позвонки ................................................ 22

СТРОЕНИЕ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА ...................... 25

СВЯЗКИ И СУСТАВЫ НА УРОВНЕ ШЕЙНОГО

ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ................................................... 27

Связки на верхнем шейном уровне ....................................... 27

Связки на нижнем шейном уровне ....................................... 33

Суставы на верхнем шейном уровне ...................................... 34

Суставы на нижнем шейном уровне ...................................... 39

ФАСЦИИ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ ...... 41

Фасции шеи ............................................................................ 41

Межфасциальные клетчаточные

пространства шеи .................................................................... 45

СКЕЛЕТНЫЕ МЫШЦЫ НА УРОВНЕ ШЕЙНОГО

ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА .................................................... 47

Анатомо-физиологические особенности скелетных мышц на уровне шейного

отдела позвоночника ............................................................. 49

Мышцы дорзальной поверхности ................................... 49

Мышцы боковой и вентральной поверхности ................ 59

ДВИЖЕНИЯ НА УРОВНЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА

ПОЗВОНОЧНИКА С ПОМОЩЬЮ МЫШЦ ............................. 73

Движения шейного отдела позвоночника ........................... 73

Движения головы ................................................................. 75




ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЙ ОБЗОР

СОСУДОВ ШЕЙНОЙ ОБЛАСТИ ................................................... 77

КАРОТИДНАЯ СИСТЕМА ..................................................... 77

Наружная сонная артерия .................................................... 77

Внутренняя сонная артерия     ................................................. 78

ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНАЯ СИСТЕМА ...................... 82

Позвоночная артерия ............................................................ 82

Базилярная артерия ............................................................... 87

ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА ШЕЙНОЙ ОБЛАСТИ ...................... 88

Внутренняя яремная вена ....................................................... 88

Наружная яремная вена ......................................................... 88

БИОМЕХАНИКА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ... 90

СТАТИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ ................................................... 90

ДИНАМИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ .............................................. 93

Биомеханическая оценка движений

верхнего шейного отдела ...................................................... 94

Биомеханическая оценка движений

нижнего шейного отдела ....................................................... 94

ОБЪЕМ ДВИЖЕНИЙ В ШЕЙНОМ ОТДЕЛЕ

ПОЗВОНОЧНИКА ................................................................... 96

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ БИОМЕХАНИКИ
НА УРОВНЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА .............
101

ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ В ВИДЕ КОРРЕКЦИИ
НАРУШЕНИЙ БИОМЕХАНИКИ ПОЗВОНОЧНИКА .............. 107



КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ БИОМЕХАНИКИ НА УРОВНЕ

ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ................... ПО

НАРУШЕНИЯ БИОМЕХАНИКИ НА УРОВНЕ ШЕЙНОГО

ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ..................................................... ПО

Нейтральная соматическая дисфункция .............................. 111

He-нейтральная соматическая дисфункция ........................ 112

Флексионная соматическая дисфункция ...................... 112

Экстензионная соматическая дисфункция ...................... 113

Особенности нарушений биомеханики

на уровне шейного отдела позвоночника ........................... 113


ЛЕЧЕНИЕ С ПОМОЩЬЮ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ БИОМЕХАНИКИ НА УРОВНЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА

ПОЗВОНОЧНИКА ................................................................... 116

Мобилизация пассивными движениями ........................... 121

Трастовые техники ................................................................ 149

Мышечно-энергетические техники .................................... 160

Мобилизация постизометрической релаксацией .............. 167

Мобилизация тракцией ....................................................... 177

Миофасциальное растяжение на уровне

шейного отдела позвоночника ............................................. 187

Миофасциальная релиз техника

на уровне шейного отдела позвоночника ........................... 194

Техники на мягких тканях шейного отдела позвоночника 198

ЗАКЛЮЧЕНИЕ .................................................................................... 201

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .............................................................. 202




ПРЕДИСЛОВИЕ

 

Актуальными проблемами современной медицины являются болевые синдромы и сосудистые заболевания головного мозга. К разрешению этих проблем имеет прямое отношение и шейный отдел позвоночника, так как на этом уровне довольно часто наблюдаются болевые синдромы вертеброген-ного и невертеброгенного характера, а с магистральными сосудами головы он имеет тесную топографическую связь.

На этом уровне довольно часто встречаются болевые синдромы вер-теброгенного генеза (Попелянский Я.Ю., 1981, 1989; Вейн A.M. и др., 1999 Луцик А.А., 1999). Вертеброгенные причины болей в шее могут быть свя­заны с функциональными биомеханическими нарушениями, которые могут предшествовать морфологическим изменениям дегенеративно-дистрофи­ческого порядка или наблюдаться на их фоне. На шейном уровне довольно часто встречаются и болевые синдромы невертеброгенного генеза - миофас-циальные болевые синдромы (Тревелл Дж.Г., Симоне Д.Г., 1989; Вейн A.M. и др., 1999; Стояновский Д.М., 2002). Для предупреждения возникновения боли в шее вертеброгенной или миофасциальной природы, для ее лечения необходимо знать анатомо-физиологические особенности шейного отдела позвоночника, мышечную систему на данном уровне, биомеханические ас­пекты, лечебную тактику и приемы.

Шейный отдел позвоночника имеет тесное отношение к кровообраще­нию в вертебрально-базилярной системе, так как одна из магистральных артерий головы - позвоночная артерия, проходит до большого затылочно­го отверстия в канале, образованном отверстиями в поперечных отростках шейных позвонков. Нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе составляют 25-30% среди всех расстройств церебраль­ной гемодинамики и 70% среди преходящих нарушений кровообращения головного мозга (Верещагин Н.В., 1980). В патогенезе этих нарушений моз­гового кровообращения в вертебрально-базилярной системе определенное значение имеют и функциональные биомеханические нарушения шейного отдела позвоночника, которые вызывают спазм позвоночной артерии или оказывают рефлекторные воздействия на дистальные сосуды вертебраль­но-базилярной системы, ведут к мышечной компрессии позвоночной арте­рии напряженными шейными мышцами — нижней косой мышцей головы и передней лестничной мышцей (Красноярова Н.А., 1995, 1997; Шмидт И.Р., 2001). Для разработки патогенетического лечения, направленного на ос­новные звенья в цепи патологического процесса возникновения и развития болезни, необходимо хорошо знать анатомию шеи, ее биомеханику, методы коррекции функциональных биомеханических нарушений. Шейная область имеет тесную связь и с каротидной системой кровообращения, так как здесь проходит общая сонная артерия, от которой начинается наружная и внутрен­няя сонные артерии. Венозная система шейной области собирает венозную кровь от головы и шеи. Следовательно, шейная область является значимым топографическим регионом для артериального и венозного кровообращения головного мозга, головы и самой шеи.

Шейный отдел является самым подвижным отделом позвоночника. Он тесно связан с важными нервными и висцеральными структурами. В свя­зи с развитием цивилизации все чаще и чаще он подвергается статическим и динамическим перегрузкам. Это ведет к росту клинических проявлений, связанных с функциональными биомеханическими нарушениями на уровне шейного отдела позвоночника.

Данное руководство для врачей представляет иллюстрированный ма­териал по анатомо-физиологическим особенностям шейного отдела позво­ночника, скелетных мышц шеи, содержит анатомическую характеристику позвоночной артерии и сведения о клинической картине нарушений крово­обращения в вертебрально-базилярной системе, освещает топографические особенности каротидной системы и дает сведения венозном оттоке на дан­ном уровне, позволяет уточнить биомеханику шейного отдела позвоночника и знакомит с методами коррекции ее нарушений.

Информация, содержащаяся в руководстве, будет полезной для врачей, которые занимаются мануальной терапией и остеопатией, поможет невро­патологам, ортопедам и терапевтам уточнить патогенетические аспекты раз­нообразных клинических проявлений, связанных с биомеханическими на­рушениями на уровне шейного отдела позвоночника, и выбрать адекватную терапию.



ВОПРОСЫ ОСТЕОЛОГИИ

Остеология - это учение о костях. В теле взрослого человека существует комплекс костей и их соединений, которые и составляют скелет (Крылова Н.В., Искренко И.А., 2000; Коновалова И.В., Лембик Ж.Л., 2002; Самусев Р.П., Липченко В.Я., 2003; Гайворонский И.В., Ничипорук Г.И., 2005). Ске­лет взрослого человека содержит 206 костей. Они соединяются между собой при помощи соединительной, хрящевой или костной ткани.

Скелет человека подразделяют на следующие составляющие: осевой скелет, добавочный скелет. В состав осевого скелета входят: череп,

позвоночный столб, кости грудной клетки. В состав добавочного скелета входят: кости верхней конечности, кости нижней конечности.

Позвоночный столб - основа скелета человека. Он имеет метамерное строение, состоит из 33-34 позвонков, последовательно накладывающихся друг на друга. Между позвонками находятся межпозвонковые диски, обес­печивающие гибкость позвоночника. Позвоночник представляет собой один из наиболее сложных органов человеческого организма (Ульрих Э.В., Муш-кин А.Ю., 2002).

Различают отделы позвоночного столба: шейный, грудной, поясничный, крестцовый, копчиковый.

Шейный отдел позвоночника состоит из 7 позвонков, грудной - из 12 позвонков, поясничный - из 5 позвонков. Крестцовый отдел представляет собой крестец, состоящий из сросшихся 5 крестцовых позвонков, которые объединились в одну кость. Копчиковый отдел позвоночного столба состоит из 3-5 копчиковых позвонков, образующих копчик.

Все отделы позвоночника имеют свои анатомо-физиологические особен­ности, отличаются по биомеханике, вызывают специфические клинические проявления, требуют применения определенных методов лечения. Они ис­пытывают различные нагрузки, имеют разный объем движения, дифферен­цируются по строению, выполняют определенные задачи. Вместе они со­ставляют единую функциональную систему - позвоночник (Lewit К. и др., 1987; Левит К. и др., 1993).

Данное руководство посвящено изучению шейного отдела позвоночни­ка, его биомеханике и коррекции ее нарушений. Изучение начинается с эмб­рионального развития позвоночника и его шейного отдела.



ЭМБРИОГЕНЕЗ ПОЗВОНОЧНИКА

Индивидуальной развитие живого организма называется онтогенезом. Онтогенез находится в тесной связи с филогенезом - историей развития ор­ганизмов. Эмбриология - наука, изучающая зародышевое развитие животно­го и человека. Медицинская эмбриология изучает закономерности развития зародыша человека (Рябов К.П., 1990; Афанасьев Ю.И. и др., 2004).

 

История этой науки уходит в глубину веков. Ученые древней Индии, Китая и Египта в своих сочинениях давали первые сведения о зарождении и развитии живых существ. Ученые Древней Греции (Демокрит, Плутарх, Гиппократ и др.) пытались изучить эмбриональное развитие. Дальнейшее развитие эмбриология получила в Александрии, в Риме. Гален прославился исследованиями в эмбриологии. Леонардо да Винчи впервые ввел количест­венный метод исследования по развитию и росту плода человека. В настоя­щее время эмбриология поставлена на научную основу, широко проводятся исследования, что способствует прогрессу в медицинских знаниях.

 

Онтогенез человека распадается на два больших периода (Привес М.Г. и др., 1974):

 

1. внутриутробный;

2. внеутробный - постнатальный.

 

Первый период длится от момента зарождения до рождения. Второй пе­риод длится от момента рождения до смерти. Внутриутробный период де­лится на эмбриональную фазу, когда происходит начальное развитие эм-бри-она и совершается основная закладка органов, и фетальную фазу, когда идет дальнейшее развитие плода до его рождения.

 

Эмбриогенез человека - часть его онтогенеза, включающая процесс эм­брионального развития человека. Процесс внутриутробного развития за­родыша человека продолжается в среднем 280 суток (10 лунных месяцев). Оплодотворенная яйцеклетка способна к развитию - она проходит стадию зиготы, дробления, гаструляции с возникновением осевого комплекса зачат­ков органов и тканей, стадию органогенеза (Рябов К.П., 1990).

В процессе гаструляции происходит образование наружного зародыше­вого слоя - первичной эктодермы, внутреннего зародышевого листка - эн­тодермы. В эмбриональном периоде у всех позвоночных, включая человека, первым зачатком внутреннего скелета является «спинная струна» - хорда, возникающая из энтодермы (Некачалов В.В.,2000). Из эктодермы образуется нервная трубка. Ее замыкание начинается именно в шейном отделе, а затем распространяется сзади и в краниальном направлении. На 15-16 сутки в за­родыше формируется осевой комплекс зачатков (Привес М.Г. и др., 1974):

1. нервная пластика, которая превращается постепенно в нервную трубку;

2. «спинная струна» - хорда, лежащая под ней;

3. средний зародышевый листок - мезодерма.

 

Мезодерма с 20-го дня беременности представлена метамерно распо­ложенными по обеим сторонам хорды сомитами (Гэскилл С, Мерлин А., 1996). Сомиты дифференцируются на 3 части:

1. миотом -       зачаток скелетной мускулатуры;

2. дерматом -  зачаток соединительно-тканной основы кожи

(дермы);

3. склеротом -  источник развития костных и хрящевых тканей.

 

Схема поперечного сечения зародыша в стадию гаструляции представ­лена на рисунке 1.

 

 

 


В течение 4-ой недели беременности клетки из парных склеротомов, ко­торые расположены по обе стороны хорды, соединяются по средней линии. Из одной части этих клеток формируются межпозвонковые диски, из другой

- мезенхимальная основа позвонков. Хорда подвергается инволюции. Меж­ду позвонками она образует пульпозное ядро, вокруг которого формируется фиброзное кольцо и образуется межпозвонковый диск. Дуги позвонков про­исходят из склеротомов, окружающих нервную трубку. Уже на 6-ой неделе беременности в теле и дугах позвонков возникают хрящевые центры. На 7- ой неделе беременности появляются в центре позвонка два первичных цен­ тра оссификации, которые постепенно сливаются. После этого развиваются центры оссификации в каждой половине дуги позвонка.

При рождении каждый позвонок состоит из трех костных фрагментов, соединенных хрящем. Соединение костных частей каждого позвонка начи­нается в раннем детстве и завершается к 14-15 годам (Ревелл П.А., 1993).

Следовательно, в процессе онтогенеза человека наблюдаются 3 стадии развития позвоночника:

1. соединительно-тканная стадия,

2. хрящевая стадия,

3. костная стадия.

Соединительно-тканная или перепончатая стадия проходит на 3-4 неде­ле внутриутробного развития, хрящевая стадия - на 5-7 неделе, костная - на­чинается с 8-ой недели внутриутробного развития.

Позвоночник у новорожденных и у детей раннего возраста имеет выра­женную подвижность. Он является очень гибким, что объясняется большим количеством хрящевой ткани. В период между вторым и четвертым месяца­ми жизни, когда ребенок начинает активно поднимать и удерживать голову, появляется передний изгиб шейной части - шейный лордоз. Когда ребенок начинает ходить, формируется постепенно поясничный лордоз и грудной кифоз. Физиологические изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости образуются постепенно к 5-6 годам жизни. Фиксация позвоночника в де­тском возрасте остается довольно несовершенной длительное время.

Онтогенез находится в тесной взаимосвязи с филогенезом (Привес М.Г. и др., 1974). На низших ступенях организации у позвоночных позвоночник представлял собой соединительную ткань, окружающую спинную струну

- хорду (например, у ланцетника). У низших видов позвоночных появляется хрящевой скелет вокруг хорды (например, у акулы). С возникновением более организованных позвоночных, начиная с рыб и кончая млекопитающими, позвоночник становится костным. С развитием последнего хорда исчезает, оставаясь только в виде пульпозного ядра межпозвонкового диска. Именно костный скелет позволил животным выйти из воды на сушу, поднять свое тело над землей и встать на ноги.

Интересные сведения имеются по шейному отделу позвоночника в плане онтогенеза и филогенеза. Тела шейных позвонков имеют вытяну­тые края, которые называются полулунными или крючковидными отрост­ками. Место соединения крючковидного отростка с нижнебоковым углом тела вышележащего позвонка называется унковертебральным сочленени­ем. Поверхности его покрыты хрящем, имеется капсула сустава. Однако унковертебральные сочленения на уровне шейного отдела позвоночника появляются только после 20 лет вследствие воздействия статодинамичес-ких нагрузок. Так происходит развитие унковертебральных сочленений в онтогенезе (Wassilev W., 1965).

Филогенетические исследования по унковертебральным сочленениям провел Попелянский Я.Ю. (1981). Крючковидных отростков не оказалось у собаки, тигра, медведя. Они появились у наземных обезьян, стали выражен­ными у обезьян с вертикальным положением туловища и шеи - у мартышки, у орангутанга, у гориллы. Интересно, что у кенгуру крючковидные отростки соответствуют выраженным отросткам у человекообразных обезьян и у че­ловека. Это, видимо, объясняется удерживанием головы на длинной шее.

Знания по филогенезу, онтогенезу и эмбриогенезу позвоночника позво­ляют более точно оценить анатомо-физиологические особенности шейного отдела позвоночника, его биомеханику.

 


ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ УЧЕНИЯ О КОСТЯХ

Кость является живым, активно функционирующим и непрерывно об­новляющимся органом (Самусевич Р.П., Липченко В.Я., 2003). Она имеет типичную форму строения, характерную архитектонику сосудов и нервов. Кость обладает определенной функцией, занимает точное положение в орга­низме. Кость построена, в основном, из костной ткани.

Костная ткань - это специализированный тип соединительной ткани с высокой минерализацией межклеточного органического вещества, содер­жащего около 70% неорганических соединений, главным образом фосфата кальция (Афанасьев Ю И. и др., 2004). В костной ткани обнаружено более 30 микроэлементов - медь, стронций, цинк, барий, магний и т.д. Эти мик­роэлементы играют важную роль в метаболических процессах в организ­ме. Матрикс - органическое вещество костной ткани, представлено белками коллагенового типа и липидами. По сравнению с хрящевой тканью в кост­ной ткани содержится небольшое количество воды, хондроитинсерной кис­лоты, но имеется много лимонной кислоты и других кислот, образующих комплексы с кальцием. Кость является депо солей кальция, фосфора и др. Органические и неорганические компоненты костной ткани определяют механические свойства - способность сопротивляться растяжению, сжа­тию и др. Твердость кости зависит от содержания неорганических веществ (преимущественно, соли кальция). Эластичность, гибкость кости зависит от содержания органических веществ (преимущественно, белок оссеин). Кость взрослого человека содержит 2/3 неорганических и 1/3 органических веществ (Коновалова И.В.. Лембик Ж.Л.,2002). Не смотря на высокую ми­нерализацию, в костной ткани постоянно происходит обновление входящих веществ, постоянное разрушение и созидание, адаптивные перестройки к изменяющимся условиям функционирования. Костная ткань является дина­мической системой. На протяжении всей жизни человека в этой динамичес­кой системе протекают процессы разрушения старой кости и образования новой. Это составляет цикл ремоделирования костной ткани.

206 костей в теле взрослого человека вместе с их соединениями состав-ля-ют скелет. В скелете человека различают следующие части (Гайворонс-кий И.В., Ничипорук Г.И., 2005):

1. кости черепа,

2. кости туловища,

3. кости конечностей.

Эта классификация позволяет разделить кости по расположению. К кос­тям туловища по данной классификации относится позвоночник с грудной клеткой. Позвоночник является основой скелета человека.

По форме и строению различают четыре вида костей туловища и конеч­ностей (Привес М.Г. и др., 1974; Некачалов В.В., 2000):

1. трубчатые кости

а) длинные (плечевая кость, кости предплечья,

бедренная кость, кости голени, ключица);

б) короткие (кости пясти, кости плюсны, кости пальцев);

2. плоские кости (тазовая кость, грудина, лопатка, ребро);

3. объемные кости (кости запястья, кости предплюсны);

4. смешанные кости (позвонки).

 

По развитию различают два вида костей:

1. первичные кости - они формируются на основе соединительной ткани, имеют соединительно-тканную и костную стадию развития;

2. вторичные кости -они формируются на основе хряща, имеют соединительно-тканную, хрящевую и костную стадии развития.

 

Первичные кости (кости лицевого черепа, кости крыши черепа) окосте­невают по эндесмальному типу: путем оппозиционного роста из точек окос­тенения по направлению от центра к периферии. Вторичные кости, к кото­рым относятся и шейные позвонки, окостеневают по энхондральному типу окостенения: от центра кости к периферии.

 

В позвоночном столбе разделяют позвонки по расположению в различ­ных отделах позвоночника: шейные позвонки (позвонки на уровне шейного отдела позвоночника), грудные позвонки (позвонки на уровне грудного от­дела позвоночника), поясничные позвонки (позвонки на уровне пояснично­го отдела позвоночника), крестец (сросшиеся крестцовые позвонки), копчик (сросшиеся копчиковые позвонки).

У человека на уровне шейного отдела позвоночника наблюдается 7 поз­вонков. Количество шейных позвонков является постоянным для всех мле­копитающих независимо от длины шеи. 7 шейных позвонков насчитывается и у мыши, и у жирафа с длинной шеей (Привес М.Г. и др., 1974).

 

У человека позвонки в различных отделах единой биокинематической системы - позвоночник, имеют отличительные анатомо-физиологические особенности. Эти особенности ведут к выделению в позвоночном стол­бе определенных отделов - шейного, грудного, поясничного, крестцового, копчикового. Знание этих анатомо-физиологических особенностей шейного отдела позвоночника позволяет правильно оценить различные биомехани­ческие аспекты, уточнить патогенетические механизмы формирования вер-теброгенных заболеваний, избрать наиболее эффективные методы лечения.

 

Дата: 2018-09-13, просмотров: 481.