1) ОАК от 18.09.2018 : Hb – 150 г/л; эритроциты – 5,05*10¹²/л; гематокрит – 42,5; СОЭ – 17 мм/ч; лейкоциты – 6,8*10⁹/л; лейкоцитарная формула: палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 45%, эозинофилы – 2%, моноциты – 6%, лимфоциты – 46%, тромбоциты –230*10⁹/л.

Заключение: абсолютный лимцоитоз.

Глюкоза крови от 29,08,18: 6,5 ммоль/л.

Заключение: гипергликемия.

2) ОАМ от 29,08: цвет – соломенно-жёлтый; мутность – прозрачная; реакция – кислая; удельный вес – мало мочи; лейкоциты – 3-5; эритроциты – 0-1; эпителий плоский – 2-4; белок – нет г/л, глюкоза – нет.

Заключение: норма

3) ЭКГ от 24.09.18: Заключение: ритм синусовый с частотой 71 ударов в минуту. ЭОС горизонтальная. Гипертрофия левого желудочка с умеренными изменениями в миокарде.

4) БХ: Общий белок – 68 г/л, альбумин – 39 г/л, ЦИК – 52 ЕД, ТГ – 2,39 ммоль/л, креатинин – 0,086 ммоль/л, билирубин общ – 7.9 мкмоль/л, билирубин прямой – 0 мкмоль/л, АсАТ – 19 ЕД/л, АлАТ – 38 Ед/л, альфа-амилаза – 45 Ед/л.
Заключение: повышение уровня ТГ.

5) Спирография: ЖЕЛ – 92%, ОФВ1 – 87%, Индекс Тифно – 81%, МОС25 – 82, МОС50 – 80%, МОС75 – 81%.

Заключение: Норма

6) В/к пищевые пробы: ржаная мука +

7) Скарификационные пробы на бытовые аллергены: пыль домашняя +++, шерсть кошки +++, клещ +

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Дифференциальный диагноз проводится с острым бронхитом, хроническим бронхитом, ХОБЛ.

XI . КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

На основании истории заболевания (лет о В течении 5 бращалась в поликлинику по мест жительства по поводу приступов кашля, ринореи, слезотечения. Приступы были периодические, интенсивностью 2 раза в год.),  лабораторных анализов: в/к пищ. Пробы ( + на ржаную муку), скарификационные пробы ( +++ на домашнюю пыль, +++ на шерсть кошки, + клещ), можно поставить следующий диагноз:

Основной: Бронхиальная астма, смешанная форма, легкое персистирующее лечение
Осложнение: нет

Сопутствующий: Аллергический ринит, конъюнктивит. Сенсибилизация к бытовым и эпидермальным аллергенам. Узловой зоб. Эутириоз на фоне ГЗТ. ДОА суставом кистей обоих рук.

XII . ЛЕЧЕНИЕ

Режим общий. Стол Б.

Медикаментозное лечение (острый период):

1) Специфическая иммунотерапия аллергенами домашней пыли + клещи 0,1 в/к по схеме.

2) Табл. Лоратадин 0,01 1т вечером

3) Инг. « Серетид», 25/250 по одному разу утром и вечером.

4) Эутирокс 0,1 г 1т/день.

XIII . ПРОГНОЗ

При правильной терапии и соблюдение режима прогноз благоприятный.

XIV . ПРОФИЛАКТИКА

1) прием медикаментов согласно назначенному курсу;

2) ежедневная умеренная физическая активность, плавание; исключение тяжелых физических нагрузок;

3) рациональное питание.

4) Теплая одежда

5)Тщательное соблюдение правил личной гигиены.

XV . ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТОМ

24.09.18.

Общее состояние удовлетворительное.
Жалоб на заложенность носа.

Кожный покров и видимая слизистая бледно-розового цвета.

Дыхание везикулярное, одинаково прослушивается на симметричных участках, хрипов нет. ЧД 17 в минуту.

Тоны сердца ритмичне, приглушены, патологические шумы не выслушиваются.  Пульс 70 ударов в минуту. АД 160/80.

Язык влажный, чистый. Живот мягкий, доступен для глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет.

Стул не был. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный.

25.09.18.

Общее состояние удовлетворительное.
Жалоб на заложенность носа.

Кожный покров и видимая слизистая бледно-розового цвета.

Дыхание везикулярное, одинаково прослушивается на симметричных участках, хрипов нет. ЧД 17 в минуту.

Тоны сердца ритмичне, приглушены, патологические шумы не выслушиваются.  Пульс 70 ударов в минуту. АД 160/80.

Язык влажный, чистый. Живот мягкий, доступен для глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет.

Стул был. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный.

XVI . ЭПИКРИЗ

Кнрыко Надежда Николевна, 1960. поступила в ВОКБ отделение аллергологии  13.09.2018 направлению Новополоцкой ЦРБ.  Из истории заболевания: (В течении 5 лет обращалась в поликлинику по мест жительства по поводу приступов кашля, ринорея, слезотечения. Приступы были периодические, интенсивностью 2 раза в год. После очередного осмотра был выставлен диагноз Бронхиальной астмы (июль 2018) ). Была направлена на госпитализацию в ВОКБ.