Жалобы на момент поступления: Кашель с трудно отделяемой мокротой, , появление «хрипов в груди», затруднение дыхания после вирусных инфекций, физических нагрузок. Отмечает зуд в области глаз, чиханиие после контакта с кошками, уборки в доме, сырых помещениях. Беспокоят боли в мелких суставах кистей рук.

Жалоб во время курации: на заложенность носа.

IV. ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ( ANAMNESIS MORBI )

 В течении 5 лет  обращалась в поликлинику по мест жительства по поводу приступов кашля, ринорея, слезотечения. Приступы были периодические, интенсивностью 2 раза в год. После очередного осмотра был выставлен диагноз Бронхиальной астмы (июль 2018).
В данный момент направлена плановую госпитализацию в отделение аллергологии ВОКБ. 

V . ИСТОРИЯ ЖИЗНИ ( ANAMNESIS VITAE ).

Краткие биографические данные: пациентка родилась в городе Новополоцке. Росла и развивалась соответственно возрасту.

Вредные привычки: курение, употребление алкоголя отрицает. Наркотические вещества не употребляет.

Перенесённые заболевания: Простудные. Узловой зоб (1998 г). СД, АГ, гастриты, язву, венерологические заболевания, болезнь Боткина, инфаркт и инсульт отрицает.
    Перенесенные операции:  1972 – апендэктомия.

Семейный анамнез: мать – Артериальная гипертензия, отец - ХСН

Аллергологический анамнез: аллергическая БА после контакта с кошками, уборки в доме, сырых помещениях

Трансфузиологический анамнез: переливаний крови не было.

VI . ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ( STATUS PRAESENS )

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное, сознание ясное.

Положение: активное в постели.

Телосложение: нормостенического типа. Осанка правильная. Рост 175 см. Вес 80 кг. Окружность грудной клетки 85 см. ИМТ =26.1.

Кожа и видимые слизистые: кожные покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета. Сыпи, кровоизлияний, рубцов, анормальной пигментации нет. Влажность кожи в норме. Тургор и эластичность кожи соответствуют возрасту.

Оволосенение: по женскому типу, умеренно выраженное.

Ногти: на руках и ногах прозрачные, правильной формы, с ровной поверхностью. Исчерченность, ломкость, матовость отсутствуют.

Подкожная клетчатка: подкожно-жировой слой выражен умеренно с наибольшим отложением в области живота, бедер.

Отёков нет.

Периферические лимфатические узлы: затылочные, подчелюстные, подбородочные, околоушные, шейные, подмышечные, локтевые, паховые не пальпируются. Кожа над узлами не гиперемирована, не отечна.

Мышечная система: развита умеренно, сила и тонус мышц распределены равномерно. Болезненности при пальпации не наблюдается. Судороги отсутствуют.

Костно-суставной аппарат: кожа над суставами не изменена. Активные и пассивные движения ограничены в области суставов рук. Определяется хруст.

Щитовидная железа визуально не определяется. При пальпации нормальных размеров,

эластической консистенции, безболезненная.

Осмотр головы, лица, шеи

Голова: овальной формы, положение прямое. Подвижность свободная. Непроизвольные движения в виде тремора, покачивания отсутствуют. Лицо: выражение спокойное. Цвет кожи лица бледно-розовый.
Глаза: глазная щель правильной формы. Косоглазие, экзофтальм, западения глазных яблок отсутствуют.
Зрачки: нормального размера, реагируют на свет.
Веки: отёки, опущения, дрожания отсутствуют.
Нос: правильной формы, не деформирован. Крылья носа при дыхании не движутся.
Зев: розового цвета. Гнойные пробки, налёты, изъязвления, кровоизлияния отсутствуют. Сыпи нет.
Шея: короткая.

Система органов дыхания

Статический осмотр грудной клетки:

Грудная клетка нормальной формы. Надключичные и подключичные ямки сглажены. Межрёберные промежутки без видимых изменений, шириной около 1 см. Надчревный угол прямой. Лопатки при опущенных руках плотно прилегают к задней поверхности грудной клетки. Рёбра направляются несколько косо вниз. Ассиметричных выпячиваний и западений грудной клетки нет.

Динамический осмотр грудной клетки:

В акте дыхания одинаково участвуют обе половины грудной клетки. Дыхание ритмичное, нормальной глубины. Тип дыхания смешанный. Частота в минуту – 18. Одышки нет.

Измерение окружности грудной клетки на уровне сосков:

во время спокойного дыхания – 85 см, на высоте вдоха – 89 см, на высоте выдоха – 83 см.

Пальпация грудной клетки:

Грудная клетка безболезненна, эластичная. Голосовое дрожание одинаково проводится на симметричных участках грудной клетки.

Перкуссия грудной клетки:

Топографическая:

верхняя граница лёгких: высота стояния верхушек лёгких спереди справа – 3 см над ключицей, слева – 4 см над ключицей, сзади - на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка и справа, и слева.

Ширина полей Кренига: слева - 5 см, справа – 4 см.

 нижняя граница лёгких:

Дыхательная экскурсия нижнего края лёгких:

По среднеключичной линии: справа и слева 5 см

По среднеподмышечной линии: справа и слева 7 см

По лопаточной линии: справа и слева 5 см

Сравнительная: при проведении сравнительной перкуссии отмечается ясный легочный звук на симметричных участках грудной клетки.

Аускультация: дыхание над лёгкими везикулярное на симметричных участках, бронхиальное дыхание над лёгкими не определяется. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются. Бронхофония на симметричных участках определяется одинаково.