Медицинские работники, допустившие нарушение порядка изъятия органов и/или тканей у трупа, определенного статья­ми 8, 10, 15 Закона Российской Федерации «О транспланта­ции органов и(или) тканей человека» несут ответственность в порядке, установленном законодательством Российской Феде­рации.

С учетом практической значимости констатации биологи­ческой смерти, транспортировки тела покойного, его сохране­ния до патологоанатомического вскрытия и после вскрытия, выдачи тела рассмотрим ряд положений, определяющих дей­ствия медицинских работников при решении этих вопросов.

Констатация биологической смерти. Биологическая смерть человека констатируется медицинским работником. Констата­ция смерти больных на дому может осуществляться медицин­ским работником службы скорой медицинской помощи либо участковым (семейным) врачом, а в случае их отсутствия в ус­ловиях сельской местности — медицинским сотрудником среднего звена. При скоропостижной (внезапной, неожидан­ной) смерти, независимо от места ее наступления, констата­ция факта смерти осуществляется медицинским работником службы скорой медицинской помощи, а в случае его отсутст­вия в условиях сельской местности — медицинским работни­ком среднего звена. Факт биологической смерти фиксируется в медицинской документации умершего при наступлении смерти в учреждении здравоохранения; в акте констатации смерти, составляемом медицинским работником, устанавли­вающим смерть, при наступлении смерти вне учреждения здравоохранения. Акт констатации смерти выдается медицин­ским работником родственникам умершего или лицам, пред­ставляющим его интересы.

В целях обеспечения права на уважительное отношение к телу покойного медицинский работник, констатировавший смерть, обязан принять меры, исключающие деформацию тка­ней, вызванную трупным окоченением (закрыть глаза умерше­го, фиксировать нижнюю челюсть и придать телу умершего горизонтальное положение на спине). В случае наступления смерти вне учреждения здравоохранения указанные меры осу­ществляются с разрешения работника органов внутренних дел после осмотра им тела покойного на месте наступления смер­ти. Вызов работника органов внутренних дел и службы транс­портировки (эвакуации) умерших осуществляется медицин­ским работником, констатировавшим смерть.

При наступлении смерти в учреждениях здравоохранения, социального обеспечения и в местах лишения свободы меди­цинский работник, констатировавший смерть, при направле­нии тела покойного в учреждение патологоанатомическои

59

экспертизы обязан указать в медицинской документации умершего наличие ценностей (драгоценности, зубные протезы из драгоценных металлов и т.д.), находящихся на покойном. В медицинскую документацию умершего вносится также ин­формация о документах, деньгах и ценностях, сданных паци­ентом на хранение при поступлении в учреждение. В случае наступления смерти вне дома медицинский работник, конста­тировавший смерть, совместно с работником органов внутрен­них дел обязан произвести осмотр тела покойного и составить опись документов, денег и ценностей, находящихся при умер­шем. Опись составляется в двух экземплярах за подписью ме­дицинского работника, констатировавшего смерть, и работни­ка органов внутренних дел. При этом документы, деньги и ценности, находящиеся при умершем, с одним экземпляром описи доставляются работником органов внутренних дел на хранение в отдел внутренних дел. Второй экземпляр описи с телом покойного направляется в учреждение патологоанато-мической экспертизы. При наступлении смерти человека на дому и направлении тела покойного в учреждение патолого-анатомической экспертизы медицинский работник, констати­ровавший смерть, обязан внести в акт констатации смерти перечень ценностей, находящихся на умершем.

Порядок сообщения о смерти пациента. В случае смерти па­циента в учреждении здравоохранения и стационарном учреж­дении социального обслуживания информация об этом сооб­щается лечащим (дежурным) врачом лицу, указанному паци­ентом при поступлении в учреждение. При отсутствии таких лиц данная информация передается органам внутренних дел по указанному в медицинской документации месту жительства умершего, которые обязаны информировать родственников умершего либо лиц, представляющих интересы покойного. При наступлении смерти пациента в местах лишения свободы обязанность по информированию родственников либо лиц, представляющих интересы покойного, возлагается на админи­страцию учреждения по месту наступления смерти.

Транспортировка (эвакуация) тела покойного. После конста­тации смерти тело покойного должно быть помещено в холо­дильную камеру либо иные условия, обеспечивающие его со­хранность. Транспортировка тела покойного осуществляется во всех случаях, за исключением ситуаций с отказом родствен­ников умершего или лиц, представляющих его интересы, по­мещать труп на сохранение в соответствующее учреждение. Доставка тела покойного на патологоанатомическую или су­дебно-медицинскую экспертизу, а также на сохранение осу­ществляется службой эвакуации, образованной органом мест­ного самоуправления или службой скорой помощи. Основа­ниями для транспортировки тела покойного служат следую­щие документы: при наступлении смерти вне учреждения

60

здравоохранения — акт констатации смерти и протокол ос­мотра тела и места смерти работником органов внутренних дел; при наступлении смерти в учреждении здравоохране­ния — направление на транспортировку, а при необходимости проведения патологоанатомического вскрытия — вся меди­цинская документация умершего (история болезни, амбула­торная карта, рентгеновские снимки и т.д.) за подписью глав­ного врача медицинского учреждения, а в его отсутствие — иного уполномоченного на то должностного лица.

После констатации смерти пациента, наступившей в учреж­дениях здравоохранения или социального обеспечения, а также в местах лишения свободы, не имеющих холодильной камеры и адекватных условий хранения, тело покойного вмес­те с сопроводительным документом должно быть немедленно транспортировано в учреждение патологоанатомической службы или судебно-медицинской экспертизы для помещения в условия, обеспечивающие его сохранность. Транспортиров­ка тела покойного осуществляется в этом случае за счет средств учреждения по месту наступления смерти. Условия и порядок заполнения сопроводительного документа (направле­ния) определяются Минздравом РФ. За транспортировку тела покойного на патологоанатомическую экспертизу плата с род­ственников или законных представителей умершего не взима­ется. Она осуществляется за счет средств соответствующего бюджета.

Тело покойного может транспортироваться любым видом транспорта с соблюдением санитарных норм, установленных федеральным органом здравоохранения. Доставка тела на хра­нение в учреждение патологоанатомической экспертизы осу­ществляется при наличии документа, подтверждающего факт смерти, и сопроводительного документа (направления), выда­ваемого медицинским работником службы скорой медицин­ской помощи, врачом или работником учреждения ритуаль­ных услуг. Перевозка тела к месту захоронения или перезахо­ронения осуществляется на основании свидетельства о смер­ти, выданного отделом записи актов гражданского состояния. Транспортировку тела покойного из одного субъекта Россий­ской Федерации к месту захоронения или перезахоронения в другой субъект Российской Федерации производят на основа­нии свидетельства о смерти, выданного отделом записи актов гражданского состояния, и документа, подтверждающего ин­фекционную безопасность транспортировки. Документ, под­тверждающий инфекционную безопасность, выдается учреж­дением санитарно-эпидемиологического надзора по месту проведения патологоанатомического вскрытия либо по месту предыдущего захоронения.

Порядок приема и хранения трупов. Учреждение (подразде­ление) патологоанатомической службы обязано принимать

61

тела умерших, поступивших на хранение или патологоанато-мическое вскрытие, только при наличии сопроводительных документов. При поступлении тела умершего санитар морга обязан сверить наличие ценностей на умершем с их перечнем в сопроводительных документах. Далее он должен подтвердить прием тела и находящихся на нем ценностей своей подписью в акте приема тела покойного, выдаваемом лицу, доставивше­му труп.

Хранение тела покойного в холодильной камере прозектор­ских или учреждений патологоанатомической экспертизы осу­ществляется только при наличии сопроводительного докумен­та, подтверждающего факт смерти, в условиях, обеспечи­вающих сохранность и уважение к телу покойного. За исклю­чением случаев, требующих судебно-медицинской эксперти­зы, оно осуществляется в течение 14 дней со дня поступления, бесплатно для родственников покойного или иных представи­телей умершего. Оплата хранения тела покойного производит­ся в соответствии с договором, заключаемым между учрежде­ниями патологоанатомической экспертизы и учреждением со­циального обеспечения, здравоохранения, учреждением, ис­полняющим наказание в виде лишения свободы, а также уч­реждением по оказанию ритуальных услуг.

Выдача тела покойного. Выдача трупа производится учреж­дением патологоанатомической службы родственнику умер­шего или иному его представителю по предъявлению паспорта заявителя, медицинского свидетельства о смерти и паспорта умершего или документа, его заменяющего, либо свидетельст­ва о смерти, выданного отделом записи актов гражданского состояния. Тело покойного выдается его родственнику или иному представителю умершего по первому требованию, но обычно не ранее 2 ч после окончания вскрытия. При выдаче трупа в случае наличия на нем ценностей факт их сохранности проверяется в присутствии лица, получающего тело умершего, о чем родственники расписываются в акте выдачи тела покой­ного.

Указанный акт является отчетным документом, один эк­земпляр которого хранится в учреждении патологоанатоми­ческой экспертизы, другой — выдается получающему тело покойного. При наличии претензий к сохранности ценнос­тей, находящихся на умершем, получающий тело делает со­ответствующую запись в акте выдачи тела покойного и вызы­вает работника органов внутренних дел, который обязан при­быть для дальнейшего разбирательства в течение 1 ч после вызова.

Тело покойного не выдается родственникам покойного или иным представителям умершего при обнаружении у него особо опасной (карантинной) инфекции. В этом случае погребение осуществляется органами местного самоуправления. Родст-

62

венники покойного или иные представители умершего имеют право присутствовать при погребении.

Перечень заболеваний, препятствующих выдаче тела для погребения, устанавливается федеральным органом здраво­охранения.

Родители или иные родственники имеют право на получе­ние погибшего человеческого плода с целью погребения неза­висимо от срока внутриутробного развития. Погребение чело­веческих плодов с массой 500—999 г осуществляется на основе заключения, выданного патологоанатомом.

Об уважении к телу умершего. Отношение к телу покойного должно соответствовать прижизненному волеизъявлению умершего, исключая случаи обязательного патологоанатоми-ческого вскрытия. Труп, его органы и ткани не могут быть предметом купли-продажи и коммерческих сделок.

В случаях отсутствия письменного прижизненного воле­изъявления пациента и при отсутствии супруга, родственни­ков, иных представителей умершего или при невозможности осуществить ими погребение труп после установления причи­ны смерти может быть передан в образовательные учреждения здравоохранения или научно-исследовательские учреждения здравоохранения для использования в учебных и научных целях. По окончании использования трупа в учебных или на­учных целях образовательное или научно-исследовательское учреждение обязано обеспечить захоронение трупа через спе­циализированную службу. Оплата услуг по захоронению про­изводится в соответствии с законодательством Российской Федерации за счет средств учреждения, использовавшего труп в учебных или научных целях. При проведении патологоана-томического вскрытия допускается забор органов и тканей трупа для диагностических, учебных и научных целей, о чем делается запись в медицинской документации.

Право граждан на информацию о результатах патологоанато- мической экспертизы. Пациент пользуется правом на получе­ние полной информации о проведении и результатах исследо­вания биопсийного, операционного материала и последа. При этом патологоанатом либо лечащий врач обязан выдать паци­енту или его законному представителю по их требованию письменное заключение о результатах проведенной эксперти­зы и разъяснить их значение. Информация о результатах пато-логоанатомического вскрытия трупа выдается в письменной форме учреждением, где проводилось это исследование. Пра­во на получение заключения о патологоанатомическом вскры­тии предоставляется родственнику покойного, получившему свидетельство о смерти, или другим законным представителям умершего.

Патологоанатомы, как и другие медицинские работники, несут ответственность за сокрытие и/или умышленное иска-

63

жение информации о результатах патологоанатомического вскрытия в соответствии с законодательством Российской Фе­дерации. Согласно законодательству Российской Федерации, установлена ответственность в отношении должностных и иных лиц за принуждение патологоанатома или других меди­цинских работников к сокрытию и/или умышленному иска­жению информации о результатах патологоанатомического исследования.

Порядок хранения и предоставления информации о результа­ тах аутопсий. Информация о результатах патологоанатомичес­кого вскрытия представляет собой профессиональную меди­цинскую тайну и хранится в условиях ограниченного доступа. Право на доступ к указанной информации, кроме законных представителей умершего, имеют лица, участвующие в прове­дении патологоанатомическои экспертизы; должностные лица госсанэпидслужбы (по заболеваниям, относящимся к их ком­петенции); медицинские работники при проведении исследо­ваний, включенных в планы научно-исследовательской рабо­ты образовательных медицинских и государственных научно-исследовательских учреждений; лица, осуществляющие про­верку отчетности в учреждении здравоохранения; органы до­знания, прокуратуры и суда.

Лица, пользующиеся правом допуска к результатам патоло­гоанатомическои экспертизы, обязаны соблюдать в тайне все сведения медицинского и личного характера, ставшие им из­вестными при выполнении профессиональной деятельности. В научной и другой информации по результатам патологоана­томического исследования не допускается использование пер­сонифицированных сведений о пациенте.

Глава 5