Все трупы больных, умерших в стационаре от ненасильст­венных причин, подвергаются вскрытию, кроме случаев, пред­усмотренных статьей 48 «Проведение патологоанатомических вскрытий» Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, а именно по религиозным или иным мотивам при наличии письменного заявления членов семьи, близких родственников или законного представителя умерше­го либо волеизъявления самого умершего, высказанного при его жизни. Разрешение на выдачу трупа без вскрытия выдает главный врач или его заместитель по лечебной работе, а в пе­риод их отсутствия — дежурный врач больницы. Об отмене вскрытия главный врач (заместитель, дежурный врач) дает письменное указание в карте больного с обоснованием причи­ны отмены вскрытия.

Отмена вскрытия не допускается: при невозможности уста­новления заключительного клинического диагноза заболева­ния, приведшего к смерти, и/или непосредственной причины смерти, вне зависимости от продолжительности пребывания больного в стационаре; при подозрении на передозировку или непереносимость лекарств или диагностических препаратов; в случаях смерти, связанных с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции или трансфузии; в случаях смерти от инфекционно­го заболевания или при подозрении на него; при смерти от онкологического заболевания и отсутствии гистологической верификации опухоли; в случаях летальных исходов от заболе­ваний, вызванных экологическими катастрофами; в отноше­нии беременных, рожениц и родильниц (включая последний день послеродового периода); в случаях, требующих судебно-медицинского исследования.

Патологоанатомическое вскрытие разрешается производить в любые сроки после констатации биологической смерти вра­чами лечебного учреждения. Оно осуществляется только при представлении в морг одновременно с трупом истории болез­ни или истории родов, оформленной в установленном поряд­ке. Такая история должна содержать заключительный диагноз с датой его установления, посмертный эпикриз, подлинники

55

материалов проведенных исследований (рентгенограммы, ЭКГ, лабораторные анализы, карты анестезиологических и ре­анимационных пособий и др.), визу главного врача или его за­местителя с указанием цели направления (на патологоанато­мическое вскрытие, судебно-медицинское исследование, со­хранение и др.).

Истории болезни (карты стационарного больного) умерших за предшествующие сутки передают в патологоанатомическое отделение (бюро) не позднее 10 ч утра. Затем истории болезни с внесенными в них патологоанатомическими диагнозами не позднее 10 дней после вскрытий передают в медицинский архив больницы. История болезни может быть задержана на более длительный срок только по специальному разрешению главного врача или его заместителя.

При выявлении во время патологоанатомического вскрытия признаков насильственной смерти или подозрений на нее па­тологоанатом обязан: прекратить вскрытие и незамедлительно поставить об этом в известность главного врача или его замес­тителя; принять меры к сохранению трупа, его органов и тка­ней для дальнейшего судебно-медицинского исследования; оформить на проведенную часть прерванного патологоанато­мического вскрытия протокол по общепринятой форме с обо­снованием передачи трупа для дальнейшего судебно-медицин­ского исследования.

В этой же ситуации главный врач (заместитель, дежурный врач) обязан немедленно сообщить в прокуратуру или район­ное отделение милиции о выявлении признаков насильствен­ной смерти или подозрении на нее и обеспечить дальнейшие действия, согласуясь с их распоряжениями; обеспечить воз­можность своевременного и полноценного проведения бакте­риологического или вирусологического исследования.

При выявлении на вскрытии острого инфекционного забо­левания или подозрении на него патологоанатом обязан неза­медлительно поставить об этом в известность главного врача или его заместителя, а в их отсутствие — ответственного де­журного больницы; оформить экстренное извещение об ин­фекционном заболевании (форма № 058/у), направить его, предварительно передав телефонограмму, в территориальный Центр Госсанэпиднадзора; произвести забор материала для бактериологического или вирусологического исследования с оформлением необходимой документации; принять меры к недопущению распространения инфекции, предусмотренные соответствующими документами.

При патологоанатомическом вскрытии обязательно присутст­вие лечащего врача. Каждый случай неисполнения этой обязан­ности лечащим врачом рассматривается главным врачом или его заместителем с принятием, при отсутствии уважительной при­чины, соответствующих дисциплинарных и других мер.

56

4.3. Порядок проведения вскрытий трупов лиц,
умерших вне стационара

Амбулаторно-поликлиническое учреждение обязано кон­статировать факт смерти человека, наступившей вне стацио­нара, и выдать медицинское свидетельство о смерти; в слу­чаях смерти, определенных в разделе 4.2, направить труп на патологоанатомическое исследование. При направлении на патологоанатомическое исследование трупа амбулаторно-по­ликлиническое учреждение прилагает следующую сопрово­дительную документацию: бланк-направление на патолого­анатомическое вскрытие, заполненный в соответствии с ус­тановленным порядком; медицинскую карту амбулаторного больного с записью о констатации смерти и заключитель­ным клиническим диагнозом, посмертным эпикризом; в предусмотренных случаях — протокол осмотра трупа со­трудником милиции или представителем следственных орга­нов.

Врач-патологоанатом, проводивший вскрытие трупа, обязан внести в медицинскую карту амбулаторного больного патоло-гоанатомический диагноз и клинико-анатомический эпикриз. По истечении месяца после направления трупа на патолого­анатомическое вскрытие амбулаторно-поликлиническое уч­реждение должно возвратить себе медицинскую карту и про­анализировать результаты исследования. В случае доставки трупа службой скорой медицинской помощи прилагается со­проводительный лист службы скорой помощи, протокол ос­мотра трупа сотрудником милиции или представителем след­ственных органов. На случай смерти взрослого человека в ма­шине скорой помощи распространяется порядок проведения вскрытия трупов лиц, умерших в стационаре.

4.4. Порядок проведения вскрытий
трупов новорожденных и мертворожденных,
детских трупов

Обязательному вскрытию и регистрации в протоколе ауто­псии подлежат все новорожденные, умершие в лечебных уч­реждениях, а также мертворожденные массой 500 г и более, длиной тела 25 см и более, при сроке беременности 22 нед и более с оформлением протокола вскрытия, включая случаи после прерывания беременности по медико-генетическим и социальным показаниям. Медицинское свидетельство выдает­ся на мертворожденных и умерших новорожденных детей с массой тела 1 кг и более, длиной тела 35 см и более (срок бе­ременности 28 нед и более). На новорожденных с массой тела от 500 до 999 г, длиной тела 25—34 см (срок беременности 22—

57

27 нед) свидетельство выдается в случае, если они прожили полных 7 сут. Абортусы и мертворожденные в сроки беремен­ности до 22 нед и массой менее 500 г вскрываются выборочно в научно-практических целях, без оформления медицинского свидетельства о перинатальной смерти.

Трупы плодов и умерших новорожденных направляют на патологоанатомическое исследование вместе с последом. О каждом недоставленном последе необходимо сообщать главному врачу родильного дома и вышестоящим органам здравоохранения. Одновременно в патологоанатомическое отделение доставляют историю родов и историю болезни но­ворожденного, содержащие посмертный эпикриз и заключи­тельный клинический диагноз. Доставка всех трупов мертво­рожденных и новорожденных и их последов осуществляется не позднее 2 ч после родов мертворожденного или смерти новорожденного. На вскрытии необходимо присутствие аку­шера и педиатра.

Свидетельство о перинатальной смерти оформляют в день вскрытия с указанием, является ли этот диагноз предваритель­ным или окончательным. В первом случае после проведения всего комплекса исследований секционного материала взамен предварительного должно быть выдано новое окончательное медицинское свидетельство о перинатальной смерти. Прото­кол вскрытия составляют в тот же день. После завершения гистологического исследования, которое расшифровывает, до­полняет, уточняет или изменяет макроскопические заключе­ния, патологоанатомическии диагноз может быть изменен и записывается как «Патологоанатомическии диагноз после гис­тологического исследования».

Патологоанатомическому исследованию подлежат все трупы детей, умерших в лечебных учреждениях, в возрасте от 7 сут до 14 лет включительно. При наличии соответствующих признаков или подозрений на насильственную смерть произ­водят судебно-медицинское исследование. В случаях смерти детей вне стационара при отсутствии признаков насильствен­ной смерти вопрос о необходимости патологоанатомического исследования решает главный врач лечебного учреждения, наблюдавшего данного ребенка при жизни. Обязательному патологоанатомическому исследованию подлежат трупы детей, умерших вне стационара при следующих обстоятельст­вах: от инфекционных заболеваний или при наличии подо­зрения на них; от онкологических заболеваний при отсутст­вии гистологической верификации опухоли; при заболевани­ях, связанных с последствиями экологических катастроф; при синдроме внезапной младенческой смерти с адекватным гистологическим и бактериально-вирусологическим изучени­ем органов.

58