Содержание
1. Внутрибольничная инфекция
2. Уровни обработки рук. Правила использования перчаток
3. Дезинфекция
4. Характеристика современных средств дезинфекции
5. Структура и классификация медицинских отходов
6. Предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения
7. Санитарно-противоэпидемический режим различных помещений МО
8. Дезинфекция предметов ухода, инструментов однократного и многократного использования
9. Перемещение пациента в кровати, транспортировка пациента внутри МО. Помощь пациенту при ходьбе
10. Участие в санитарно-просветительской работе среди населения
Внутрибольничная инфекция.
План.
1. Асептика.
2. Антисептика.
Вопросы по теме.
1. Понятие ВБИ, виды.
2. Способы передачи инфекции в медицинском учреждении.
3. Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции.
4. Группы риска ВБИ.
5. Резервуары возбудителей ВБИ.
Асептика.
Асептика — это комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану во время операции, диагностических исследований, лечебных манипуляций.
Цель асептики — профилактика инфекции ран.
В задачи асептики входит обеззараживание предметов, соприкасающихся с поверхностью раны, а также защита раны от соприкосновения с предметами, которые не могут быть освобождены от микробов.
Для этой цели используются:
• организационные мероприятия (зона особого режима);
• физические факторы (проветривание, уборка, кварцевание).
К зонам особого режима относятся операционный блок, реанимация родильные залы, перевязочные и процедурные кабинеты, манипуляционные, стерилизационные.
Особенности работы в зоне особого режима:
· ограниченный допуск;
· строгое соблюдение формы одежды (маска, бахилы, шапочка, резиновые перчатки);
· строгое выполнение асептических стандартов (текущая, генеральная уборки);
2) стерилизация материалов и инструментов;
3) подготовка хирурга, его помощников и операционной сестры к операции;
4) подготовка пациента к операции.
Бактерии могут попасть в рану двумя путями — экзогенным и эндогенным.
Экзогенный путь: из воздуха с пылью, с каплями жидкости, брызгами слюны и слизи при разговоре, кашле, чихании (капельная инфекция), через предметы, касающиеся раны (контактная инфекция), через предметы, оставленные в ране намеренно (швы, дренажи, тампоны) или случайно (нитки марли, марлевые шарики или салфетки) — имплантационная инфекция.
Источником эндогенной инфекции раны является организм пациента: микробы могут поступить в рану с окружающей ее кожи или из глубоко лежащих органов (кишечник, бронхи и т. п.) при операциях на них. Кроме того, возможно проникновение микробов в рану путем переноса их по лимфатическим или кровеносным сосудам из отдаленных от раны очагов инфекции (кариозные зубы, тонзиллит и пр.).
Основным методом профилактики попадания бактерий в рану воздушным и капельным путем является правильное устройство операционных и перевязочных, а также соблюдение медицинским персоналом правил поведения в них. О степени загрязненности воздуха в операционной и перевязочной судят по результатам систематически проводящихся бактериологических исследований.
Перевязочный материал и белье используются только после соответствующей обработки их в автоклаве. Контроль за стерильностью перечисленных предметов осуществляется путем систематически проводящихся бактериологических исследований. Ответственность за стерильность несет медицинская сестра.
Тщательное соблюдение правил асептики сводит до минимума количество гнойных осложнений при инвазивных вмешательствах.
Антисептика.
Антисептика – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заражения ран и лечение инфицированных ран воздействием на патогенные микроорганизмы.
Различают методы:
· механический (первичная хирургическая обработка ран, промывание ран антисептиками);
· физический (высушивание, дренирование, УФО);
· химическая (дезинфицирующие и химиотерапевтические средства);
· биологический (введение бактериофагов, вакцин).
Механическая антисептика.
Механическая антисептика — уничтожение микроорганизмов механическими методами, то есть удаление участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови, гнойного экссудата.
Механическая антисептика включает:
1) туалет раны (удаление гнойного экссудата, удаление сгустков, очищение раневой поверхности и кожи) — выполняется при перевязке;
2) первичная хирургическая обработка раны (рассечение, ревизия, иссечение краёв, стенок, дна раны, удаление крови, инородных тел и очагов некроза, восстановление повреждённых тканей — наложение шва, гемостаз) — позволяет предотвратить развитие гнойного процесса, то есть превращает инфицированную рану в рану стерильную;
3) вторичная хирургическая обработка (иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, вскрытие карманов и затёков, дренирование раны) — производится при наличии активного инфекционного процесса. Показания — наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны, образование обширных зон некроза и гнойных затёков;
4) другие инвазивные вмешательства (вскрытие гнойников, пункция гнойников («Ubipus— ubi es»— «видишь гной— выпусти его»).
Физическая антисептика.
Физическая антисептика - это методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и всасывания токсинов и продуктов распада тканей.
Методы:
1) использование гигроскопических перевязочных материалов (вата, марля, тампоны, салфетки — отсасывают раневой секрет с массой микробов и их токсинов);
2) гипертонические растворы (используются для смачивания перевязочного материала, вытягивают из раны её содержимое в повязку. Однако следует знать, что гипертонические растворы оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы);
3) факторы внешней среды (промывание и высушивание). При высушивании образуется струп, способствующий заживлению;
4) дренирование (пассивное дренирование — закон сообщающихся сосудов, проточно-промывное — минимум 2 дренажа, по одному жидкость вводится, по-другому выводится в равном объёме, активное дренирование — дренаж с насосом);
Технические средства:
- лазер— излучение с высокой направленностью и плотностью энергии, результат— стерильная коагуляционная плёнка;
- ультразвук — кавитационные пМОырьки и H+и OH−;
- УФ — для обработки помещений и ран;
- гипербарическая оксигенация,
Химическая антисептика.
Химическая антисептика — уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме пациента с помощью различных химических веществ.
Выделяют:
1) дезинфицирующие средства (используются в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов и т. д.), собственно антисептические средства (наружно, для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых);
2) химиотерапевтические средства (антибиотики и сульфаниламиды — подавляют рост бактерий, важное свойство — единственные средства, обладающие специфичностью действия к определённым группам микроорганизмов.
Химические антисептики — вещества, используемые для местного применения, позволяющие создать высокую концентрацию антибактериального препарата непосредственно в очаге воспаления. Эти препараты более устойчивы, чем антибиотики, к воздействию продуктов воспаления и некроза тканей. Положительными качествами препаратов являются широкий спектр антибактериального действия (бактерицидный эффект), низкая лекарственная устойчивость микроорганизмов. Препараты отличает плохая всасываемость, возможность длительного хранения, редкие побочные эффекты.
К средствам химической антисептики относят производные нитрофурана, кислоты и щёлочи, красители, детергенты, окислители, производные хиноксиксалина.
Биологическая антисептика.
Биологическая антисептика — применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм.
К таким препаратам относятся: ферментные препараты, бактериофаги — пожиратели бактерий; антитоксины — специфические антитела (средства для пассивной иммунизации), образующиеся в организме человека под действием сывороток, анатоксины (средства для активной иммунизации), иммуностимулирующие средства. Антитоксины являются одним из факторов иммунитета при столбняке, дифтерии, ботулизме, газовой гангрене и других заболеваниях.
В клинической практике применения исключительно одного метода для борьбы с инфекцией является нецелесообразным и, зачастую, неэффективным. Поэтому вводится понятие смешанной антисептики.
Смешанная антисептика— это воздействие на микробную клетку, равно как и на организм человека, нескольких видов антисептики. Чаще их действие комплексное. Например: первичная хирургическая обработка раны (механическая и химическая антисептика) дополняется биологической антисептикой (введением противостолбнячной сыворотки, антибиотиков) и назначением физиотерапевтических процедур (физическая антисептика).
Уровни обработки рук.
Гигиенический уровень
Цель: Более эффективный метод удаления и уничтожения микроорганизмов.
Показания:
- перед выполнением инвазивных процедур;
- перед уходом за пациентами с ослабленным иммунитетом;
- перед одеванием и после снятия перчаток;
- после контакта с биологическими жидкостями организма или после возможного микробного загрязнения.
Оснащение:
1. Жидкое мыло (мыльница с решеткой и кусок мыла);
2. Салфетки (бумажное или одноразовое полотенце);
3. Кожный антисептик (применяется один из указанных)
- 4% водный раствор хлоргексидина биглюконата;
- повидон-йодин (р-р, содержащий 0,75% йода);
- 70 этиловый спирт;
- сагросепт;
- асептинол
- 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина;
- другие современные кожные антисептики.
3. бумажные сафетки
4. Салфетки (бумажное или одноразовое полотенце);
Алгоритм действий:
1. Снимите все кольца с рук, за исключением обручального (углубления на поверхности ювелирных изделий являются местом размножения микроорганизмов).
2. Сдвиньте часы выше запястья или снимите их, положите в карман или прикрепите булавкой к халату.
3. Откройте водопроводный кран, используя бумажную салфетку, чтобы избежать контакта с имеющимися на кране микроорганизмами, отрегулируйте температуру воды.
4. Намочите руки под струей проточной воды.
5. Нанесите на руки 3-5 мл антисептика или тщательно намыльте руки мылом.
6. Вымойте руки, используя технику:
1. Энергичное механическое трение ладоней - 10 секунд, повторить 5 раз;
2. Правая ладонь растирающими движениями моет тыльную сторону левой кисти, затем левая ладонь также моет правую, повторить 5 раз;
3. Левая ладонь находится на правой кисти; пальцы рук переплетены, повторить 5 раз;
4. Чередующее трение больших пальцев одной руки ладонями другой; ладони сжаты, повторить 5 раз;
5. Пальцы одной руки согнуты и находятся на другой ладони (пальцы переплетены), повторить 5 раз;
6. Переменное трение ладони одной руки сомкнутыми пальцами другой руки,
повторить 5 раз.
7. Промойте руки под проточной водой, держите их так, чтобы запястья и кисти
были ниже уровня локтей.
8. Закройте кран, используя бумажную салфетку.
9. Высушить руки.
Примечание.
Если невозможно гигиеническое мытье рук водой, можно обрабатывать их с помощью 3-5 мл антисептика (на основе 70% спирта) в течение 2 минут.
Хирургический уровень обработки рук
Заключается в обработке рук
- 2,4%-ным раствором хлоргексидина биглюконата (гибитан).
- 70% спирт
Цель: Уничтожение микробной флоры с поверхности рук.
Показания:
- необходимость накрытия стерильного стола;
- участие в операции, перевязке, пункции;
- участие в родах.
Противопоказания. Инфекционные заболевания медицинской сестры; гнойничковые заболевания и нарушения целостности кожи (ссадины, царапины, трещины и др.)
Современные методы обработки рук перед операцией:
1. Способ Спасокукоцкого-Кочергина;
2. Обработка рук раствором первомура (С-4)
3. Обработка рук гибитаном (хлоргексидина биглюконата).
4. обработка рук йодпироном.
5. Обработка рук хоспидермином.
Примечание.
1. Обработка рук производится по индивидуальной инструкции для каждого метода.
Обработка рук — необходимая последовательность движений:
Последовательность движений
Примечание.
Перчатки однократного применения после дезинфекции утилизируются, а перчатки многократного применения обрабатываются как изделия медицинского назначения.
Дезинфекция.
План.
1. Токсичность дезинфицирующих препаратов.
2. Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими препаратами.
Вопросы по теме.
1.Понятие «дезинфекция».
2.Виды и методы дезинфекции.
1. Токсичность дезинфицирующих препаратов.
Основным показателем в выборе любых дезинфицирующих средств наряду со степенью антимикробной активности в отношении живых и споровых форм патогенной микрофлоры, экономичностью, является безопасность.
Показателем безопасности любого дезинфицирующего средства является токсичность. Степень токсичности характеризуется дозой, величина которой чем меньше, тем выше токсичность. Токсичность дезинфицирующих средств подразделяется на классы от 1 до 6. В дезинфицирующих средствах разрешено применять химические группы от 3 до 6 класса токсичности.
Меры предосторожности.
1. Соблюдать правила хранения химических средств дезинфекции.
2. Упаковка средств дезинфекции должна иметь паспорт с указанием названия,
назначения, даты приготовления и срока годности.
3. Соблюдать правила личной гигиены при приготовлении дезинфицирующих
растворов (специальный халат, косынка, респиратор, защитные очки, резиновые перчатки, сменная обувь).
4. Приготовление дезинфицирующих растворов, расфасовку производить в вытяжном шкафу или помещении с приточно-вытяжной вентиляцией.
5. При попадании на кожу средств дезинфекции немедленно смыть их водой.
6. При попадании в глаза - промыть водой, 2%-ным содовым раствором, при
необходимости закапать альбуцид (30%), если боль не утихает - глазные капли
с новокаином (2%).
7. При раздражении дыхательных путей - немедленно выйти в другое, проветриваемое помещение, или на свежий воздух, принять теплое молоко с содой,
провести полоскание полости рта 2%-ным содовым раствором. По необходимости назначаются сердечные, успокаивающие и противокашлевые средства.
8. К работе допускать только лиц старше 18 лет прошедших инструктаж.
9. После работы снять спецодежду, перчатки, респиратор, руки вымыть и смазать
кремом.
Требования к внутрикорпусным помещениям для временного хранения медицинских отходов
1. Пол помещений выкладывается керамической плиткой.
2. Стены помещений выкладываются глазурованной плиткой по всей высоте.
3. Покрытие потолка влагостойкой краской.
4. Оконные блоки по серии 1.236-6 вып. 1.
5. Внутрикорпусные дверные блоки по серии 1.136-10.
6. Помещение должно оборудоваться:
умывальником;
поливочным краном;
стоком воды;
бактерицидным облучателем; вентиляцией.
ЭТАП - ДЕЗИНФЕКЦИЯ
1. Предварительное ополаскивание в отдельной емкости (водой).
2. Дезинфекция в дезрастворе. Время выдержки зависит от применяемого дезраствора и инфекции (см. табл.3).
III ЭТАП - СТЕРИЛИЗАЦИЯ
Стерилизация - это полное уничтожение микроорганизмов и их спор. В ЛПУ организованы централизованные стерилизационные отделения (ЦСО). Необходимо соблюдать поточность, принимать необработанные инструменты через отдельный вход и выдавать стерильные через другой.
Стерилизация в паровом стерилизаторе
Стерилизация белья, перевязочного материала, инструментов проводится в биксах различного размера. Биксы бывают:
Простые окончатые, в них стерильность сохраняется до 3-х суток;
биксы с фильтром, в них стерильность сохраняется до 20 суток. Предусмотрено два режима стерилизации паром:
1 режим: t-132°C, 2 атм., время - 20 мин. (белье, перевязочный материал, ме
дицинские инструменты из металла и стекла, т.д.)
Контроль стерильности: никотинамид, ленточные индикаторы стерильности (ИС) фирмы «Винар».
Упаковка: биксы, крафт-бумага, 2-х слойная бязь (стерильность сохраняется до 3 суток.)
2 режим (щадящий): t - 120°С, 1,1 атм., время - 45 мин. (резиновые изде
лия: зонды, катетеры, стерильные перчатки и т.д.)
Контроль стерильности: бензойная кислота, ленточные индикаторы, ИС фирмы «Винар».
Самый точный контроль на стерильность - это бактериальный (биотест). Химические индикаторы плавления практически исключены.
Стерилизация в воздушном стерилизаторе
Стерилизуют без упаковки - на решетке (срок использования - немедленно; при наличии накрытого стерильного стола - 4-6 часов).
Если стерилизовать в упаковке из крафт-бумаги, стерильность сохраняется до 3-х суток. На упаковке пишется: количество, дата, подпись.
Воздушной стерилизации подвергают изделия из стекла и металла.
Предусмотрено два режима:
1 режим: t - 180°С, 60 мин.
Контроль стерильности: тиомочевина, винная кислота, ленточные индикаторы, ИС фирмы «Винар».
2 режим (щадящий) для режущих инструментов: t - 160°С, 150 мин.
Контроль стерильности: левомицетин, ленточные индикаторы, ИС фирмы
«Винар».
Примечание: количество индикаторов зависит от емкости камеры.
Например: до 80 л количество индикаторов равно пяти. Отработанные индикаторы подклеивают в журнал, сравнивая с эталоном.
Химическая стерилизация
Химическая стерилизация применяется тогда, когда первые два вида не могут быть применены, так как деформируют изделия (приборы ФГДС, колоноскопы, цистоскопы).
Используют:
6% раствор перекиси водорода t - 20°С, время - 360 мин.;
6% раствор перекиси водорода t - 50°С, время - 180 мин.;
2% раствор сайдекса t - 20-22°С, время - 240 мин. (4 часа для изделий из металла);
2% раствор сайдекса t - 20-22°С, время - 600 мин. (10 часов) для гибких эндоскопов;
10% гигасепт ФФ - 600 мин.;
1% дезоксон-1 - 45 мин. (резина, пластмасса, полимеры) - раствор используют
однократно;
1% дезоксон-4 - 45 мин. (резина, пластмасса, полимеры) - раствор используют
однократно.
После стерилизации медсестра обрабатывает руки (хирургическим уровнем обработки рук), надевает стерильную маску, стерильный халат, стерильные перчатки, промывает эндоскопы и изделия медицинского назначения стерильной дистиллированной водой 2-3 раза, высушивает, укладывает в биксы, выложенные стерильной салфеткой. Срок сохранения стерильности до 3-х суток (72 часа).
Примечание: количество индикаторов зависит от емкости камеры.
Например: до 80 л количество индикаторов равно пяти. Отработанные индикаторы подклеивают в журнал, сравнивая с эталоном.
III этап. 10. Стерилизация.
План.
1. Перемещение пациента в кровати двумя и более лицами: на бок на живот, в положение Симса, в положение Фаулера, к краю кровати, к изголовью кровати, с кровати на стул и обратно, с кровати на кресло каталку, с кровати на каталку и обратно.
2. Помощь пациенту при ходьбе.
ТРАНСПОРТИРОВКА ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ВНУТРИ УЧРЕЖДЕНИЯ
Алгоритм транспортировки тяжелобольного внутри учреждения
На каталке (носилках)
Подготовка к транспортировке:
1. Представиться пациенту, объяснить, как себя вести при транспортировке (если пациент без сознания – информация предоставляется доверенному лицу пациента).
2. Сообщить в лечебное или реанимационное отделение факт транспортировки пациента, его состояние, уточнить номер палаты для пациента, приготовить его историю болезни.
3. Определить готовность к транспортировке каталки.
4. Постелить на каталку простыню, положить подушку, клеенку с пеленкой (при необходимости).
Перемещение пациента на каталку (должно осуществляться тремя медицинскими работниками):
5. Поставить каталку ножной частью под углом к изголовью кровать или другим способом, более удобным в данной ситуации.
6. Приподнять пациента – один медицинский работник подводить руки под голову и лопатки пациента, второй – под таз и верхнюю часть бедер, третий – под середину бедер и голени.
7. Одновременно поднять пациента, вместе с ним повернуться в сторону каталки, уложить пациента на каталку. Положить руки пациента ему на грудь или живот.
8. Укрыть пациента одеялом.
Осуществление транспортировки на каталке:
9. Встать у каталки – один медицинский работник спереди каталки, другой – сзади, лицом к пациенту. В таком положении осуществить транспортировку внутри учреждения.
10. Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за состоянием пациента.
Осуществление транспортировки на носилках:
11. Встать у носилок – два медицинских работника спереди каталки, два – сзади, лицом к пациенту. В таком положении осуществить транспортировку внутри учреждения.
12. Передвижение персонала при этом должно осуществляться не в ногу, а короткими шагами, слегка сгибая ноги в коленях, удерживая носилки.
13. Вниз по лестнице пациента необходимо нести ножным концом носилок вперед в горизонтальном положении. Вверх по лестнице пациента необходимо нести головным концом носилок вперед также в горизонтальном положении.
14. Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за состоянием пациента.
Окончание транспортировки:
15. Поставить каталку так, как позволяет площадь палаты.
16. Снять с кровати одеяло, раскрыть пациента и доступным способом переложить его на кровать (на руках или на простыне).
17. Укрыть пациента и убедиться, что он чувствует себя комфортно (если пациент в сознании).
18. Передать историю болезни дежурной палатной медицинской сестре. Дежурная медицинская сестра обязана срочно доложить о поступлении тяжелобольного пациента дежурному или лечащему врачу.
Алгоритм транспортировки тяжелобольного внутри учреждения на функциональном кресле-каталке
Подготовка к транспортировке:
1. Представиться пациенту, объяснить, как себя вести при транспортировке.
2. Сообщить в лечебное или реанимационное отделение факт транспортировки пациента, его состояние, уточнить номер палаты для пациента, приготовить его историю болезни.
3. Определить готовность к транспортировке кресла-каталки.
Перемещение пациента на кресло-каталку (выполняется одной медицинской сестрой, если пациент может помочь):
4. Поставить кресло-каталку рядом с кроватью, закрепить тормоза. По возможности опустить кровать до уровня кресла.
5. Помочь пациенту занять сидячее положение на кровати.
6. Встать напротив пациента: ноги должны быть расставлены на ширину 30 см, согнуты в коленях, одна нога выдвинута вперед.
7. Поставить ногу, которая дальше от кресла-каталки, между коленями пациента коленом к нему, а другую ногу по направлению движения.
8. Прижав пациента к себе, плавно поднять его, не дергая и не поворачивая. Необходимо держать свою голову с той стороны головы пациента, где находится кресло-каталка.
9. Поставив пациента на ноги, поворачиваться одновременно с ним до тех пор, пока он не займет положение спиной к креслу-каталке.
10. Опустить пациента в кресло-каталку. Для этого: согнуть колени и придерживать ими колени пациента; держать спину прямо; пациент может помочь, если положит руки на подлокотники кресла-каталки, чтобы опуститься в него.
11. Отпустить пациента, только убедившись, что он надежно сидит в кресле.
Осуществление транспортировки на кресле-каталке:
Снять кресло-каталку с тормозов и транспортировать пациента.
Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за состоянием пациента.
Окончание транспортировки на кресле-каталке:
12. Поставить кресло-каталку у кровати, закрепить тормоза.
13. Встать напротив пациента: ноги должны быть расставлены на ширину 30 см, согнуты в коленях, одна нога выдвинута вперед.
14. Прижав пациента к себе, плавно поднять его, не дергая и не поворачивая. Необходимо держать свою голову с той стороны головы пациента, где находится кровать.
15. Поставив пациента на ноги, поворачиваться одновременно с ним до тех пор, пока он не почувствует край кровати задней поверхностью бедер.
16. Посадить пациента на кровать.
17. Уложить пациента, укрыть одеялом, убедиться, что он чувствует себя комфортно.
18. Передать историю болезни дежурной палатной медицинской сестре. Дежурная медицинская сестра обязана срочно доложить о поступлении тяжелобольного пациента дежурному или лечащему врачу.
Учимся ходить
Когда врач разрешил и настоятельно рекомендовал пациенту начинать ходить, помощь ему оказывает медсестра. Первый шаг для пациента много значит. Вначале помогите ему встать. Для облегчения ходьбы и страховки пациента ему можно надеть ремень. Во время движения пациента следует располагаться с пораженной стороны, положив нерабочую руку себе на плечо и придерживая пациента за ремень для повышения его устойчивость. Если все же пациент начнет падать, именно благодаря ремню можно плавно опустить его на пол.
Другой вариант обучения ходьбе - использование специального приспособления, «ходунков». Большинство современных моделей «ходунков» имеют изменяющуюся высоту, что позволяет их использовать как низкорослыми, так и высокими пациентами (согласно стандартам «ходунок» должен быть высотой до уровня тазобедренного сустава пациента).
Имеются несколько видов «ходунков»:
• Переносной, представляющий из себя конструкцию из прочного, но легкого металла на четырех ножках с резиновыми наконечниками (для уменьшения скольжения при соприкосновении с полом) и наличием двух рукояток для захвата кистью. Эта модель предназначена для людей неустойчивых, но не нуждающихся в том, чтобы сильно опираться на «ходунок».
Четырехколесный - аналогичная первой конструкция, в которой вместо резиновых наконечников прикреплены колесики. Эта модель предназначена для пациентов, которым нужна постоянная поддержка во время ходьбы.
• Двухколесный - своеобразный переходный вариант между первой и второй моделью: два колеса спереди и две ножки с резиновыми наконечниками сзади. Если пациент устал, он может остановиться и опереться на «ходунок». Для возобновления движения достаточно лишь приподнять задние ножки и катить «ходунок» на передних колесиках.
При передвижении пациента с помощью «ходунка» также в начале следует страховать его, придерживая за ремень. При этом следует находиться с пораженной стороны и несколько сзади от пациента. По мере повышения устойчивости пациента и приобретения уверенности в движениях страховку с помощью ремня можно исключить.
Следующим видом приспособлений, облегчающих передвижение пациента, является палочка с резиновым наконечником. Размер палочки подбирается таким образом: верхний конец располагается на уровне тазобедренного сустава, тогда как нижний не должен доставать до пола 20 см.
Имеется несколько моделей палочек. Наиболее известная - с одним резиновым наконечником (необходима тем пациентам, которые относительно хорошо держат равновесие при ходьбе). Есть еще палочки с тремя и четырьмя наконечниками (для пациентов, которые менее устойчивы при движении).
Как правило, палочка используется пациентом, если он нуждается в поддержке с одной стороны тела, но уже тогда, когда способен передвигаться и самостоятельно. И все же в первые дни пользования палочкой, следует страховать пациента с пораженной стороны.
Некоторые пациенты предпочитают пользоваться вместо палочки костылем. В выборе размера костыля пользуйтесь правилом - между его верхним краем и подмышкой должно помещаться два пальца. Кроме того, пациенту должно удобно браться за перекладину костыля и упираться на не согнутой руке.
Если пациент начал ходить, очень важно максимально снизить вероятность его падения, каждое из которых может закончиться травмой. Травма вновь прикует пациента к постели, что не только отрицательно отразиться на его психологическом состоянии, но и может стать причиной развития потенциальных проблем, осложнений, в том числе и жизненно опасных.
Упавший пациент
Если пациента нельзя или не нужно усаживать и подъемного устройства, носилок или вспомогательных сред поднятия, то его приходится поднимать с пола вручную. В этом случае пациента поднимают три человека. Это требует большой осторожности. Данный прием включает наклон в и поднятие впереди колен, поэтому он потенциально опасен. Поставьте самого физически сильного человека посередине бы он принял на себя самую тяжелую часть ноши Важна слаженность движений; если в поднятии помогают неопытные лица, убедитесь, что они как следует проинструктированы.
Вопросы к зачету
1.Определение ВБИ (ВОЗ), резервуары, источники.
2.Структура ВБИ, возбудители ВБИ.
3.Факторы, влияющие на восприимчивость «хозяина» к инфекции.
4.«Группы риска» возникновения ВБИ, пути передачи.
5.Определения «эпидемический процесс», «инфекционный процесс».
6.Уровни обработки рук.
7.Правила использования перчаток.
8.Понятие «дезинфекция», виды дезинфекции.
9.Методы дезинфекции: физический, химический, биологический, механический, комбинированный.
10.Общие требования к дезинфекционному режиму МО.
11.Характеристика современных дезинфекционных средств (дезинфектантов).
12.Токсичность дезинфекционных препаратов, меры предосторожности при работе с ними.
13.Приготовление раствора хлорамина 1%,3%, 5%, применение для дезинфекции.
14.Структура и классификация медицинских отходов, система их сбора и удаления.
15.Обязанности должностных лиц МО по сбору, хранению и удалению отходов.
16.Дезинфекция предметов ухода, инструментов однократного применения.
17.Санитарно-противоэпидемический режим приёмного отделения.
18. Санитарно-противоэпидемический режим в соматических отделениях
19. Санитарно-противоэпидемический режим в буфетных, столовых.
20.Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения.
21.Контроль качества предстерилизационной обработки инструментов.
22.Приказы, регламентирующие способы, режимы и средства дезинфекции и стерилизации (770+408)
23.Устройство ЦСО и его функции.
24.Понятие «стерилизация», виды, методы.
25.Режимы стерилизации в паровом стерилизаторе. Контроль качества стерилизации. Режимы стерилизации в воздушном стерилизаторе. 26.Контроль качества стерилизации.
27.Режимы химической стерилизации. Контроль качества стерилизации.
28. Виды уборок.
29.Уборка процедурного кабинета.
30. Профилактика проф.заражения в процедурном кабинете.
31. Состав аптечки при аварийных ситуациях. (Приложение 12 к СанПиН 2.1.3.2630-10 с изменениями).
32. Различные виды перемещения пациента в кровати.
33. Требования, предъявляемые к санбюллетеню.
34.Особенности проведения санитарно просветительной работы в стационаре, на участке, в консультации.
35. санитарно – гигиенический режим хирургического отделения.
36.Меры профилактики при воздействии токсических, химических веществ, воздействия анестезирующих газов, облучения, цитостатиков.
37. Правила транспортировки пациента на каталке, на кресле - каталке,
на носилках.
38. Помощь пациенту при ходьбе и падении.
39.Биомеханика тела мед. сестры при перемещении тяжестей.
40. Предупреждение травм пациента в стационаре, факторы, способствующие риску падения пациентов.
41. Неблагоприятное воздействие на медсестру вредных микробиологических факторов, анестезирующих газов, облучения, химических и фармацевтических препаратов.
42. Способы защиты персонала от неблагоприятных факторов в МО.
43. Правила техники безопасности при работе с ртутьсодержащими препаратами.
44. Транспортировка пациента на каталке.
45. Транспортировка пациента на кресле/каталке.
46. Транспортировка пациента на носилках.
47. Перемещение пациента к изголовью кровати одним человеком.
48. Перемещение пациента к изголовью кровати двумя людьми.
49. Перемещение пациента к краю кровати.
50. Перемещение пациента к изголовью кровати.
51. Перемещение пациента с помощью простыни.
52. Помощь пациенту при ходьбе.
53. Биомеханика тела медсестры.
54. Факторы, способствующие риску падения пациента.
55. Участие медсестры в санпросветработе.
56. Факторы риска для пациента в МО.
57. Неблагоприятное воздействие на медсестру анестезирующих газов.
58. Неблагоприятное воздействие на медсестру вредных микробиологических факторов.
59. Неблагоприятное воздействие на медсестру облучения.
60. Способы защиты от неблагоприятных воздействий.
61. Правила техники безопасности при работе с дезинфицирующими средствами.
62. Правила техники безопасности при работе с ртутьсодержащим оборудованием.
63. Правила техники безопасности при облучении.
64. Санпросветработа в отделении.
Основные Федеральные законы, нормативно-правовые акты, приказы, методические рекомендации и инструкции по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима МО. Приказы, регламентирующие способы, режимы, и средства для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации.
В настоящее время действуют следующие основные нормативно-правовые документы:
1.Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. ФЗ № 5487-1 от 22.07.1993.
Отраслевой стандарт 42-21-2-85, определяющий методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения (шприцев, игл, инструментария). Закреплен приказом №770 МЗ СССР «О дезинфекции и стерилизации изделий мед. назначения» от 10.06.85 г.
10. Приказ МЗ СССР №288 от 23.03.76. «Об утверждении инструкции о санитарно противоэпидемическом режиме больницы и порядке осуществления органами и учреждениями санитарно - эпидемиологической службы государственного надзора за санитарным состояние ЛПУ».
Содержание
1. Внутрибольничная инфекция
2. Уровни обработки рук. Правила использования перчаток
3. Дезинфекция
4. Характеристика современных средств дезинфекции
5. Структура и классификация медицинских отходов
6. Предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения
7. Санитарно-противоэпидемический режим различных помещений МО
8. Дезинфекция предметов ухода, инструментов однократного и многократного использования
9. Перемещение пациента в кровати, транспортировка пациента внутри МО. Помощь пациенту при ходьбе
10. Участие в санитарно-просветительской работе среди населения
Внутрибольничная инфекция.
План.
1. Асептика.
2. Антисептика.
Вопросы по теме.
1. Понятие ВБИ, виды.
2. Способы передачи инфекции в медицинском учреждении.
3. Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции.
4. Группы риска ВБИ.
5. Резервуары возбудителей ВБИ.
Асептика.
Асептика — это комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану во время операции, диагностических исследований, лечебных манипуляций.
Цель асептики — профилактика инфекции ран.
В задачи асептики входит обеззараживание предметов, соприкасающихся с поверхностью раны, а также защита раны от соприкосновения с предметами, которые не могут быть освобождены от микробов.
Для этой цели используются:
• организационные мероприятия (зона особого режима);
• физические факторы (проветривание, уборка, кварцевание).
К зонам особого режима относятся операционный блок, реанимация родильные залы, перевязочные и процедурные кабинеты, манипуляционные, стерилизационные.
Особенности работы в зоне особого режима:
· ограниченный допуск;
· строгое соблюдение формы одежды (маска, бахилы, шапочка, резиновые перчатки);
· строгое выполнение асептических стандартов (текущая, генеральная уборки);
2) стерилизация материалов и инструментов;
3) подготовка хирурга, его помощников и операционной сестры к операции;
4) подготовка пациента к операции.
Бактерии могут попасть в рану двумя путями — экзогенным и эндогенным.
Экзогенный путь: из воздуха с пылью, с каплями жидкости, брызгами слюны и слизи при разговоре, кашле, чихании (капельная инфекция), через предметы, касающиеся раны (контактная инфекция), через предметы, оставленные в ране намеренно (швы, дренажи, тампоны) или случайно (нитки марли, марлевые шарики или салфетки) — имплантационная инфекция.
Источником эндогенной инфекции раны является организм пациента: микробы могут поступить в рану с окружающей ее кожи или из глубоко лежащих органов (кишечник, бронхи и т. п.) при операциях на них. Кроме того, возможно проникновение микробов в рану путем переноса их по лимфатическим или кровеносным сосудам из отдаленных от раны очагов инфекции (кариозные зубы, тонзиллит и пр.).
Основным методом профилактики попадания бактерий в рану воздушным и капельным путем является правильное устройство операционных и перевязочных, а также соблюдение медицинским персоналом правил поведения в них. О степени загрязненности воздуха в операционной и перевязочной судят по результатам систематически проводящихся бактериологических исследований.
Перевязочный материал и белье используются только после соответствующей обработки их в автоклаве. Контроль за стерильностью перечисленных предметов осуществляется путем систематически проводящихся бактериологических исследований. Ответственность за стерильность несет медицинская сестра.
Тщательное соблюдение правил асептики сводит до минимума количество гнойных осложнений при инвазивных вмешательствах.
Антисептика.
Антисептика – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заражения ран и лечение инфицированных ран воздействием на патогенные микроорганизмы.
Различают методы:
· механический (первичная хирургическая обработка ран, промывание ран антисептиками);
· физический (высушивание, дренирование, УФО);
· химическая (дезинфицирующие и химиотерапевтические средства);
· биологический (введение бактериофагов, вакцин).
Механическая антисептика.
Механическая антисептика — уничтожение микроорганизмов механическими методами, то есть удаление участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови, гнойного экссудата.
Механическая антисептика включает:
1) туалет раны (удаление гнойного экссудата, удаление сгустков, очищение раневой поверхности и кожи) — выполняется при перевязке;
2) первичная хирургическая обработка раны (рассечение, ревизия, иссечение краёв, стенок, дна раны, удаление крови, инородных тел и очагов некроза, восстановление повреждённых тканей — наложение шва, гемостаз) — позволяет предотвратить развитие гнойного процесса, то есть превращает инфицированную рану в рану стерильную;
3) вторичная хирургическая обработка (иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, вскрытие карманов и затёков, дренирование раны) — производится при наличии активного инфекционного процесса. Показания — наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны, образование обширных зон некроза и гнойных затёков;
4) другие инвазивные вмешательства (вскрытие гнойников, пункция гнойников («Ubipus— ubi es»— «видишь гной— выпусти его»).
Физическая антисептика.
Физическая антисептика - это методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и всасывания токсинов и продуктов распада тканей.
Методы:
1) использование гигроскопических перевязочных материалов (вата, марля, тампоны, салфетки — отсасывают раневой секрет с массой микробов и их токсинов);
2) гипертонические растворы (используются для смачивания перевязочного материала, вытягивают из раны её содержимое в повязку. Однако следует знать, что гипертонические растворы оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы);
3) факторы внешней среды (промывание и высушивание). При высушивании образуется струп, способствующий заживлению;
4) дренирование (пассивное дренирование — закон сообщающихся сосудов, проточно-промывное — минимум 2 дренажа, по одному жидкость вводится, по-другому выводится в равном объёме, активное дренирование — дренаж с насосом);
Технические средства:
- лазер— излучение с высокой направленностью и плотностью энергии, результат— стерильная коагуляционная плёнка;
- ультразвук — кавитационные пМОырьки и H+и OH−;
- УФ — для обработки помещений и ран;
- гипербарическая оксигенация,
Химическая антисептика.
Химическая антисептика — уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме пациента с помощью различных химических веществ.
Выделяют:
1) дезинфицирующие средства (используются в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов и т. д.), собственно антисептические средства (наружно, для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых);
2) химиотерапевтические средства (антибиотики и сульфаниламиды — подавляют рост бактерий, важное свойство — единственные средства, обладающие специфичностью действия к определённым группам микроорганизмов.
Химические антисептики — вещества, используемые для местного применения, позволяющие создать высокую концентрацию антибактериального препарата непосредственно в очаге воспаления. Эти препараты более устойчивы, чем антибиотики, к воздействию продуктов воспаления и некроза тканей. Положительными качествами препаратов являются широкий спектр антибактериального действия (бактерицидный эффект), низкая лекарственная устойчивость микроорганизмов. Препараты отличает плохая всасываемость, возможность длительного хранения, редкие побочные эффекты.
К средствам химической антисептики относят производные нитрофурана, кислоты и щёлочи, красители, детергенты, окислители, производные хиноксиксалина.
Способы применения химических антисептиков.
Местное применение:
а) использование повязок с антисептическими препаратами при лечении ран и ожогов; препараты могут применяться в виде растворов (ими промывают рану во время перевязки), мазей и порошков;
б) введение растворов антибактериальных препаратов в рану, закрытые полости с последующей аспирацией через дренажи.
Общее применение:
а) приём антибактериальных средств внутрь (в виде таблеток) с целью воздействия на микрофлору пациента при его подготовке к операции на кишечнике, а также последующему общему действию на организм после всасывания препарата в кровь;
б) внутривенное введение некоторых препаратов.
Биологическая антисептика.
Биологическая антисептика — применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм.
К таким препаратам относятся: ферментные препараты, бактериофаги — пожиратели бактерий; антитоксины — специфические антитела (средства для пассивной иммунизации), образующиеся в организме человека под действием сывороток, анатоксины (средства для активной иммунизации), иммуностимулирующие средства. Антитоксины являются одним из факторов иммунитета при столбняке, дифтерии, ботулизме, газовой гангрене и других заболеваниях.
В клинической практике применения исключительно одного метода для борьбы с инфекцией является нецелесообразным и, зачастую, неэффективным. Поэтому вводится понятие смешанной антисептики.
Смешанная антисептика— это воздействие на микробную клетку, равно как и на организм человека, нескольких видов антисептики. Чаще их действие комплексное. Например: первичная хирургическая обработка раны (механическая и химическая антисептика) дополняется биологической антисептикой (введением противостолбнячной сыворотки, антибиотиков) и назначением физиотерапевтических процедур (физическая антисептика).
Дата: 2019-12-22, просмотров: 372.
