Необходимо выбрать метод анестезии, индивидуально подобрать препараты и их дозировки.

Метод обезболивания зависит от плановости или экстренности операции, состояния женщины, квалификации анестезиолога. Используемые препараты должны быть безопасными для матери и плода. Анестезиолог определяет степень анестезиологического риска.

При плановых операциях накануне операции назначают седативные препараты (реланиум) для устранения страха. В день операции за 30 мин до наркоза вводят средства для премедикации (антигистаминные. атропин). Рациональная предоперационная медикаментозная подготовка способствует более гладкому введению в наркоз. Во время операции кесарева сечения методом выбора является эндотрахеальный наркоз.

К вводному наркозу в акушерстве предъявляют особые требования:

1. Анестезия на этапе до извлечения плода (пренатальная анестезия) должна быть адекватной, управляемой и обеспечить достаточную нейро-вегетативную защиту матери от операционного стресса.

2. Пренатальная анестезия не должна оказывать депрессивною влияния на плод, новорожденного и угнетать сократительную активность матки

Для вводного наркоза и пренатальной анестезии используют седуксен, калипсол, гексенал, сомбревин, натрия оксибутират (ГОМК) в сочетании с ИВЛ закисью азота и кислородом. Не следует использовать препараты. которые легко проникают через плаценту, неблагоприятно влияют на плод (эфир, циклопропан, фторотан). Фторотан вызывает наркотическое апноэ у новорожденных, извлеченных путем кесарева сечения, снижает сократительную способность матки.

Все аналгетические средства (морфин, промелол, фентанил и др.) способны к трансплацентарному переходу. Степень депрессии новорожденного определяется дозой введеннного препарата и временным интервалом от момента введения препарата до извлечения плода. Из миорелаксантов деполяризующие препараты в меньшей степени оказывают миоплегический эффект на новорожденного, у детей своевременно восстанавливается мышечный тонус, спонтанное дыхание Риск возникновения у новорожденного миопаралитического апноэ

составляет 5 -10% и возрастает, если плод извлечен в период максимального релаксирующего действия. Поэтому доза анестетиков и релаксантов, а также промежуток времени от введения препаратов до извлечения плода должны быть максимально сокращены. Обычно плод извлекается в течение 10-15 мин , в этот период поддерживается поверхностный наркоз. Искусство общей анестезии при кесаревом сечении заключается в том, чтобы достичь адекватной глубины наркоза без стойко выраженной наркотической депрессии у плода и новорожденного. При «гладком» течении наркоза \ ребенка в конце первой минуты появляется громкий крик, восстанавливаетя дыхание, кожные покровы приобретают нормальную окраску, отмечается двигательная активность, отчетливо выражены рефлексы, оценка по шкале Апгар 8-10 баллов.

При плановом кесаревом сечении широко используют перидуральную ( эпидуральную) или спиномозговую анестезию, когда аналгетик вводят соответственно в перидуральное или субарахноидальное пространство. Этот вид анестезии обеспечивает адекватное обезболивание, сохранение сознания, «эффект присутствия на родах».

 Методы кесарева сечения.

1. Разрез передней брюшной стенки:

- нижняя срединная лапаротомия, показана при экстренных операциях, повторных, при ожирении и др.

- поперечный надлобковый разрез по Пфанненштилю, выполняется с косметической целью

2. Методики по отношению к брюшине:

- интраперитонеально

- экстраперитонеально, показана при признаках инфекции и жизнеспособном плоде, частота экстраперитонеального вмешательства около 0,2%

3. Разрез матки:

- наиболее распространено интраперитонеальное кесарево сечение в нижнем сегменте матки с его поперечным разрезом (редко нижний сегмент вскрывают продольно)

- по показаниям применяют классическое кесарево сечение с разрезом тела матки (корпоральное или истмико-корпоральное). Эта модификация применяется при обширном спаечном процессе в области нижнею сегмента матки, при шеечной миоме, при выраженном расширении вен в нижнем сегменте, при запущенном поперечном положении плода, при предлежании плаценты и её прикреплении на передней стенке нижнего сегмента матки. при недоношенной беременности (когда нижний сегмент не выражен). Частота этой операции около 0,5% от всех операций.

4. Ушивание разреза на матке в различных модификациях.