• полное предлежание плаценты;

• частичное предлежание плаценты при кровотечении;

• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с кровотечением или при внутриутробной гипоксии плода;

• несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения или других операций на матке;

• анатомически узкий таз 2-3 степени сужения, опухоли или деформации костей таза таза вследствие переломов или др. причин;

• пороки развития матки и влагалища;

• опухоли и рубцовые сужения нижнего сегмента, шейки матки, влагалища, препятствующие рождению плода;

• множественная миома матки больших размеров, дегенерация миоматозных узлов;

• тяжелый гестоз при отсутствии эффекта от лечения или его осложнения (отслойка сетчатки, угроза кровоизлияния в мозг, острая почечно-печеночная недостаточность);

• тяжелые  экстрагенитальные  заболевания  (заболевания  сердечно­сосудистой системы с явлениями декомпенсации, осложненная миопия высокой степени):

• мочеполовые и кишечно-половые свищи в анамнезе;

• резко выраженное расширение вен шейки матки, влагалища, вульвы:

• рубец на промежности после зашивания разрыва 3 степени в предшествующих родах;

• поперечное положение плода;

•  косое положение плода;

• тазовое предлежание или поперечное положение первого плода при многоплодной беременности;

• три и более плодов при многоплодии;

• экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона;

• хроническая гипоксия, гипотрофия плода, не поддающаяся консервативной терапии;

• возраст первородящей старше 30 лет при акушерской патологии:

• переношенная беременность в сочетании с отягощенным гинекологическим или акушерским анамнезом, неподготовленных родовых путях и отсутствием эффекта от родовозбуждения;

• рак шейки матки, влагалища, вульвы, мочевою пузыря, прямой кишки;

• острая герпесвирусная инфекция половых путей.

Показаниями к операции кесарево сечение в родах являются:

• клинически узкий таз, при нормальных размерах таза или I и II степени сужения (т.е. несоответствие размеров таза размерам головки плода);

• преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения;

• аномалии родовой деятельности, неподдающиеся медикаментозном терапии;

• острая гипоксия плода;

• отслойка нормально или низко расположенной плаценты;

• угрожающий или начинающийся разрыв матки;

• предлежание или выпадение петель пуповины;

• неправильное вставление и предлежание головки плода (лобное, передний вид лицевого предлежания, задний вид высокого прямого стояния стреловидного шва);

• состояние агонии или смерти матери при живом и жизнеспособном плоде;

Противопоказания к операции кесарево сечение:

1. Инфекционно-воспалительные заболевания.

2.  Внутриутробная гибель плода.

3. Тяжелая асфиксия плода, при которой нет уверенности в рождении живого ребенка.

4. Врожденные пороки развития плода, несовместимые с жизнью \\ диагностированные достоверно (анэнцефалия, гидро- и микроцефалия мозговые грыжи, spina bifida).

5.  Отсутствие хирургических условий (операционной, хирурга, медикаментов и др.)

Условия для операции кесарево сечение:

-  отсутствие признаков явной или скрытой инфекции,

-  наличие жизнеспособного плода,

-  наличие хорошо оборудованной операционной и врача, владеющего техникой операции,

-  согласие женщины на операцию.

От принятых условий иногда отступают. Например, для спасения жизни матери прибегают к операции кесарева сечения на мертвом плоде. Поэтому всегда необходимо оценивать соотношение показаний, условий и противопоказаний к операции в зависимости от каждой конкретной акушерской ситуации.

Экстренное кесарево сечение является вмешательством с высоким риском для матери и плода, поэтому при сочетанных показаниях экстренная операция должна выполняться при строгой оценке условий и противопоказаний.

Доминировать должна плановая операция, т.к. в плановом порядке вмешательство выполняется при благоприятных условиях:

• психологическая адаптация пациентки

•  адекватная предоперационная подготовка; выбор срока и метода родоразрешения;

• правильно подобранная хирургическая бригада и др.

После того, как вопрос о необходимости или целесообразности кесарева сечения согласован с  анестезиологом-реаниматологом и решен

утвердительно, необходимо провести предоперационную подготовку Объем обследования и подготовки к операции зависит от конкретной клинической ситуации и ставит целью профилактику осложнений во время операции и в послеоперационном периоде.

- Клиническое и лабораторное обследование для оценки соматического статуса.

- Исследование показателей периферической крови, системы гемостаза

- По возможности, коррекция выявленных нарушений.

- При подготовке к экстренной операции стремятся устранить наиболее опасные нарушения, такие как гиповолемия,  шок, нарушения гемодинамики, восстановление диуреза