1 Предотвращение повреждений (удары и др.), повернуть голову в сторону

2  Освободить дыхательные пути - открыть рот ложкой или шпателем вытянуть язык, аспирировать содержимое полости рта.

3 При сохраненном спонтанном дыхании или его быстром восстановлении -дать кислород. При апноэ - вспомогательная вентиляция с последующей

ИВЛ.

4 При остановке сердца - ИВЛ+закрытый массаж сердца.

5  В/венно противосудорожные и седативные препараты: реланиум, фенобарбитал, сульфат магния, дроперидол, фентанил.

Наиболее частые ошибки при лечении тяжелых форм гестом.

1 Недооценка тяжести гестоза.

2 Неадекватная терапия и/или несвоевременное ее начало.

3 Ранний перевод больной с ИВЛ на спонтанное дыхание.

4.  Быстрое снижение АД.

5 Неадекватная инфузионная терапия: большой объем средств, неправильное соотношение коллоидов и кристаллоидов, быстрое введение растворов, несоответствие скорости введения средств и скорости диуреза.

6 Необоснованное применение диуретиков. 7. Передозировка сульфата магния.

8 Неправильная тактика родоразрешения.

9 Неполноценная профилактика кровотечений.

Показания к досрочному родоразрешению,

1 Пефропатия легкой степени при отсутствии эффекта от лечения в течение

10-14 дней. 2. Нефропатия средней степени тяжести при отсутствии эффект от лечения в

течение 5-6 дней.

3 Нефропатия тяжелой степени при отсутствии эффекта от лечения в течение 3-12 часов

4  Эклампсия и её осложнения.

5. HЕLLP-синдром

45 6. Острый жировой гепатоз беременных (ОЖГ Б).

Показания для операции кесарева сечения.

1 .Эклампсия.

2. Преэклампсия и отсутствие эффекта от лечения.

3.  Осложнения: кома, острая почечная недостаточность, кровоизлияние в сетчатку, подозрение на кровоизлияние в мозг.

4. Сочетание гестоза с акушерской патологией.

5. Ухудшение состояния в родах

6. Показания к досрочному родоразрешению при неподготовленных родовых путях.

! Наркоз только эндотрахеальный.

Особенности ведения родов.

1. Роды ведутся совместно акушером и анестезиологом.

2. Мониторинг за состоянием матери и плода: АД измеряют каждые 10-15 мин.

3. Ранняя амниотомия, т.е. при раскрытии шейки матки на 3-4 см.

4. Максимальное обезболивание родов.

5. При АД 160/100 мм рт. ст и выше показано выключение потуг путем наложения акушерских щипцов.

6. В HI периоде родов - профилактика кровотечения, восполнение кровопотери.

Профилактика гестозов.

1. Своевременное выявление и лечение экстрагенитальных заболеваний.

2. Планирование беременности.

3 Своевременное взятие на учет по беременности (до 12 недель

беременности). 4. Диагностик прегестоза, своевременное назначение медикаментозной

терапии, диеты.

ЛЕКЦИЯ №5 КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ

Кесарево сечение - наиболее часто выполняемая акушерская операция. За последние  15 лет значительно расширились показания для операции кесарево сечение и частота этой операции составляет от 10% до 35%. Частота кесарева сечения:

- США 1984- 1994 г.г. 22,0-22.3%

- Западная Европа - в настоящее время - 10 - 15%,

- Латинская Америка в настоящее время - 35%.

- Беларусь в 2002г. - 17,3%,

По рекомендациям ВОЗ (1985 г) пределы частоты кесарева сечения 15% Несмотря на кажущуюся простоту выполнения кесарева сечения, широкое ее применение, показания, противопоказания, степень риска должны быть строго определены. Считают, что широкое применение кесарева сечения способствует снижению перинатальной смертности, вместе с тем, четкая корреляция между этими показателями прослеживаются далеко не всегда. Для предупреждения осложнений кесарева сечения во время операции и в послеоперационном периоде для матери и плода необходимо учитывать многие факторы в комплексе: показания

-  степень риска для матери и плода

- подготовка к операции

-  методика оперативного вмешательства

-  анестезиологическое пособие

-  профилактика  кровотечений,  гнойно-септических  осложнений, тромбообразования и др.