Алгоритм принятия решений при первом контакте с больным ребёнком представлен на рисунке 1:

Первые несколько секунд после встречи с пациентом, находящимся в сознании, должны быть использованы для того, чтобы визуально определить, насколько стабильным является его состояние.

Рис.1.

При стабильном состоянии ребенка возможно начало обычного (анамнез, тщательный осмотр ребенка по традиционному принципу (кожный покров, органы дыхания, сердечно -сосудистая, пищеварительная система и т.д.) или "от макушки до пяток" осмотра с принятием дальнейших диагностических, лечебных и тактических решений.

К общим признакам нестабильности у пациента относятся:

- явное нарушение сознания (от выраженного возбуждения до комы), судороги;

- выраженная бледность, цианоз, мраморность кожного покрова, очевидные признаки нарушений дыхания и (или) кровообращения (одышка, слышимые на расстоянии дыхательные шумы, вынужденное положение ребенка);

- некоторые случаи экзогенных отравлений, которые в первое время могут не проявляться очевидными внешними признаками.

Перечисленное выше, а также ситуации, при которых состояние ребенка не ясно для медицинского персонала, является основанием для немедленного проведения первичного осмотра, цель которого - выявление признаков нарушений, представляющих реальную угрозу жизни ребенка. При этом необходимо понимать, что в любой момент состояние ребенка может потребовать немедленного начала сердечно-легочной реанимации.

Нестабильное состояние пациента - ребенка, находящегося в медицинском стационарном учреждении, является абсолютным показанием к немедленному вызову на консультацию врача анестезиолога-реаниматолога.

При нахождении ребенка в нестабильном состоянии в амбулаторном медицинском учреждении или вне медицинской организации, а также при отсутствии возможности консультации анестезиолога-реаниматолога, необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь, четко объяснив диспетчеру СМП суть происходящего.

Отсутствие сознания и очевидное отсутствие нормального дыхания у ребенка являются абсолютным показанием к началу действий по алгоритму базовой сердечно-легочной реанимации.

Первичный осмотр

В основе первичного осмотра лежит принцип ABCDE:

А - оценка проходимости дыхательных путей;

В - оценка дыхания;

С - оценка кровообращения;

D - оценка неврологического состояния;

Е - оценка некоторых других признаков, имеющих, возможно первостепенное значение для стабилизации состояния.

       При этом важно, что на каждом из шагов необходимо знать, что необходимо Увидеть, затем Оценить увиденное и попытаться устранить проблему (Выполнить), лишь затем перейти к следующему шагу (Рис.2). Иными словами, у ребенка, находящегося без сознания, в первую очередь необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, а не пытаться измерить ему в этот момент артериальное давление.

Рис.2.

Этап А

Этап В

Этап С