Изучение заболеваемости населения по данным обращаемости в ЛПУ не отражает действительного уровня заболеваемости населения, поскольку ряд больных с хроническими заболеваниями обращается к врачу не ежегодно, а раз в несколько лет. Для получения более полной информации о заболеваемости населения данные первого метода дополняются результатами медицинских осмотров населения. Метод профилактических осмотров позволяет обнаружить заболевания в начальной стадии, еще не послужившие основанием для обращения за медицинской помощью и поэтому не отраженные при учете общей заболеваемости. При медицинских осмотрах учитываются все случаи острых и хронических заболеваний с клиническими проявлениями, имеющихся на момент осмотра, выявляются латентно протекающие болезни, субклинические формы.

Различают три вида профилактических медицинских осмотров:

а) предварительный - проводится лицам, поступающим на работу или учебу с целью определения соответствия (пригодности) рабочих и служащих выбранной ими работе и выявлении заболеваний, которые могут явиться противопоказанием для работы в данной профессии.

б) периодический - проводится по плану в установленные сроки с определенным объемом исследований и определенной кратностью отдельным контингентом населения с целью раннего выявления заболеваний.

в) целевой - проводится с целью раннего выявления больных отдельными заболеваниями (туберкулезом, злокачественными новообразованиями, венерическими болезнями и т.д.)

Метод медицинских осмотров не может служить единственным источником изучения заболеваемости населения, поскольку дает представление о наличии заболеваний лишь на момент осмотра, к тому же он трудоемок и вынуждает ограничить численность изучаемой популяции. Результаты метода могут быть субъективны, т.к. зависят от специальности, квалификации врача, цели и уровня организации обследования, оснащенности диагностическими средствами. Но вместе с тем он позволяет дополнить материалы о заболеваемости населения по данным обращаемости.

Учетные документы. Результаты осмотра фиксируются в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у), в «Истории развития ребенка» (ф.112/у). Если больной нуждается в регулярном наблюдении и лечении, заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф. 030/у). Единица учета – каждое заболевание или пограничное состояние, выявленное при профилактическом осмотре. Отчетный документ: "Сводный отчет по диспансеризации" (ф. 30).

Профилактические медицинские осмотры позволяют определить группу здоровья:

а) I группа – здоровые;

б) II группа – практически здоровые;

в) III группа – больные (имеющие хронические заболевания и нуждающиеся в лечении).

Изучение заболеваемости по данным профосмотров выявляет патологическую и моментную пораженность, которые рассчитваются на основе статистической разработке данных медицинских осмотров (предварительных, периодических, целевых, углубленных комплексных осмотров):

1) Патологическая пораженность - совокупность всех патологических состояний (острых и хронических, преморбидных состояний), выявленных при проведении единовременных обследований и профилактических осмотрах.

2) Моментная пораженность

3) Распределение осмотренных по группам здоровья:

Данные показатели рассчитываются как в целом по всем осмотренным, так и по отдельным группам (по полу, возрасту, заболеваниям и др.). Регулярное проведение медицинских осмотров позволяет характеризовать, заболеваемость на момент осмотра и динамику ее изменения.

3) Распределение осмотренных по группам здоровья:

Данные показатели рассчитываются как в целом по всем осмотренным, так и по отдельным группам (по полу, возрасту, заболеваниям и др.). Регулярное проведение медицинских осмотров позволяет характеризовать, заболеваемость на момент осмотра и динамику ее изменения.

17Диспансерный метод - это активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья населения (здоровых и больных) с целью раннего выявления заболеваний, взятия на учет и комплексного лечения больных, проведения мероприятий по оздоровлению условий труда и быта, предупреждению возникновения и распространения заболеваний, укреплению трудоспособности.
Целями диспансерного метода обслуживания являются:
1. предупреждение заболеваний (первичная или социально-гигиеническая профилактика)
2. сохранение трудоспособности больных, предупреждение осложнений, обострений, кризов (вторичная или медицинская профилактика)
Для достижения этой цели диспансерный метод предусматривает проведение целой системы мероприятий:
1. формирование контингентов (здоровых и больных) для диспансерного учета, динамического наблюдения и проведения среди них плановых лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий
2. оценка состояния здоровья каждого человека и обеспечение систематического динамического врачебного наблюдения
I этап - отбор контингента населения, подлежащего диспансерному наблюдению и постановки его на диспансерный учет.
II этап - диспансерное наблюдение, т.е. выполнение системы лечебно-оздоровительных мероприятий.
III этап - анализ диспансерной работы (эффективности диспансеризации).
Определение контингента населения, подлежащего диспансерному наблюдению осуществляется врачами при амбулаторных приемов, при посещении больных на дому, при лечении больных в стационаре, при проведении профилактических осмотров целью которых является выявление патологических состояний и заболеваний на ранних стадиях развития.
Тщательное обследование позволяет участковому терапевту сделать заключение о состоянии здоровья пациента, и включить его в одну из диспансерных групп.
Существует три группы диспансерного наблюдения:
Первую группу составляют здоровые люди: беременные, новорожденные, дети дошкольного и школьного возраста, подростки допризывного и призывного возраста, специалисты ведущих профессий, спортсмены, студенты, люди которые были в контакте, или в настоящее время имеют контакт на заразные заболевания. Определение группы здоровых, подлежащих диспансерному наблюдению, осуществляется женскими консультациями (беременные женщины), детскими поликлиниками (детей), медико-санитарными частями (рабочие промышленных предприятий), физкультурные диспансеры (спортсмены) и т.д. После определения контингента, подлежащего диспансерному наблюдению, врач согласно приказу № 770 МЗ планирует порядок и сроки проведения диспансеризации. В этом случае цель диспансеризации - сохранить здоровье на длительное время. Учитывая условия труда и быта, здоровым лицам врач дает рекомендации направлены на организацию рационального режима труда, отдыха, питания, занятий физкультурой, отказ от вредных привычек. Для данной группы контрольные наблюдения должны планироваться 1 раз в год.
Во вторую группу входят практически здоровые люди, но склонные к тому или иному заболеванию, т.е. имеющие факторы риска. В этой группе, индивидуальные меры нужно направлять на устранение факторов риска с целью предупреждения заболеваний. Контрольные осмотры должны проводиться не реже 2-х раз в год.
Третья группа - это больные в стадии полной компенсации. В них показатели обследования близки к норме, субъективно проявления болезни нерезкая выражены, осложнений нет, рецидивы и обострения отсутствуют в течение года, возможно обратное развитие процесса или стойкая ремиссия в течении 3-5 лет. Функциональные резервы достаточны для обеспечения обычного образа жизни. В данной группе индивидуальные наблюдения проводятся 2 раза в год, а лечебно-оздоровительные мероприятия направлены на вторичную профилактику по предупреждению обострения, рецидивов, осложнений.
В данной группе выделяют две подгруппы:
1 - больные в стадии субкомпенсации;
2 - больные в стадии декомпенсации.
Функциональные резервы в этих подгруппах больных резко снижены или отсутствуют, и наступает стойкая или временная утрата нетрудоспособности. Они требуют постоянного наблюдения и лечения, которые проводятся по индивидуальному плану, и направлены на стабилизацию положения. Таким образом, частота наблюдения и объем обследований зависит от тяжести течения заболевания, частоты обострения, возможных осложнений.
Анализ эффективности диспансеризации - это подведение итога по диспансеризации за год. Он дает возможность оценить проделанную работу, выявить недостатки и наметить меры по их устранению.
Критерии эффективности диспансеризации:
1. Для первой группы (здоровые)
- Отсутствие заболеваний;
- Сохранение работоспособности.
2. Для больных с острыми заболеваниями:
- Полное выздоровление.
3. Для больных с хроническим течением заболевания:
- Полнота охвата населения диспансерным наблюдением;
- Своевременность взятия на диспансерный учет;
- Полнота проведения обязательного минимума диагностических обследований;
- Частота обострений;
- Количество случаев с временной потерей трудоспособности;
- Первичный выход на инвалидность;
- Переход из одной группы диспансерного наблюдения в другую;
- Смертность.
Ежегодный анализ диспансерного наблюдения за больными (в конце календарного года), представляет собой оценку результатов диспансерной работы, и позволяет обоснованно планировать индивидуальные лечебно-оздоровительные мероприятия на

18 планирование лечебнопрофилакт меропиятии

Необходимо на каждого диспансерного больного, заполнив форму 20- карту диспансерного больного, написать в амбулаторной карте план лечебно-профилактических мероприятий, где предусмотреть место оздоровления: в поликлинике, отделении, санатории-профилактории или курорте, а также необходимость трудоустройства. В конце года заполняется этапный эпикриз, в котором указывается частота обострений основного и сопутствующих заболеваний, количество курсов лечебно-профилактических мероприятий с ведущими ингредиентами, заболеваемость с временной утратой трудоспособности в днях и случаях.
На оборотной стороне карты диспансерного больного записываются те же данные, в одной графе курсы оздоровления (дата) без детализации и сроки временной нетрудоспособности. Затем вычисляется временная нетрудоспособность в днях на 100 диспансерных больных. Это показатель эффективности диспансеризации. Но его необходимо анализировать. Увеличение может быть обусловлено взятием на наблюдение группы больных IV и V стадий.
Больного, находящегося на диспансерном наблюдении, обязательно нужно обследовать: анализы крови, мочи, спондилограмма, моча на трихомоноз, консультации гинеколога, уролога, проктолога, гастроэнтеролога и при необходимости кардиолога и сосудистого хирурга.

19 группы здоровья

. Схема комплексной оценки состояния здоровья разработана НИИ гигиены и профилактики заболеваний детей, подростков и молодежи ГКСЭН РФ.

Она базируется на 4-х важнейших критериях здоровья:

1) наличие или отсутствие хронических заболеваний (в т.ч. врожденной патологии);

2) функциональное состояние основных систем организма;

3) резистентность и реактивность организма (степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям);

4) уровень и гармоничность физического и нервно-психического развития.

Комплексная оценка состояния здоровья проводится врачами-педиатрами, подростковыми терапевтами при профилактических осмотрах детей и подростков.

Оценка состояния здоровья дается на момент обследования; острое заболевание, прошлые болезни, если только они не приобрели хроническую форму, не учитываются.

Наличие или отсутствие заболеваний определяется при врачебном осмотре, в том числе с участием специалистов.

Функциональное состояние органов и систем выявляется клиническими методами с использованием в необходимых случаях функциональных проб.

Степень сопротивляемости организма в основном оценивается частотой острых заболеваний (в том числе и обострений хронических болезней) за предшествующий осмотру год.

Уровень и степень гармоничности физического развития определяется антропометрическими исследованиями с использованием региональных стандартов физического развития. Достигнутый уровень физического развития определяется путем сравнения со средними показателями биологического развития для данного возраста, а степень гармоничности - с использованием оценочных таблиц (шкал регрессии).*

Уровень нервно-психического развития определяется педиатром, психологом или психоневрологом (см. приложение 2).

Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или подростка с отнесением к одной из «групп здоровья» дается с обязательным учетом всех перечисленных критериев.

В соответствии с предложенной схемой дети и подростки, в зависимости от состояния здоровья, подразделяются на следующие группы:

I - Здоровые с нормальным развитием и нормальным уровнем функций.

II - Здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям.

III - Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма.

IV - Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями.

V - Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма. (Как правило, дети данной группы не посещают детские учреждения общего профиля и массовыми осмотрами не охвачены.)