Особенностью организации оказания медицинской помощи в системе этапного лечения является ее расчленение на отдельные виды.

Вид медицинской помощи - официально установленный комплекс ле­чебно-профилактических мероприятий, решающий определенные задачи в общей системе оказания медицинской помощи и лечения и требующий для выполнения соответствующей подготовки лиц, ее оказывающих, необходи­мого оснащения и определенных условий.

Различают следующие виды медицинской помощи: первая помощь, доврачебная, первая врачебная, квалифицированная и специализированная медицинская помощь (схема 1).

В общем плане первые четыре вида медицинской помощи (первая, до-врачебная, первая врачебная, квалифицированная) решают аналогичные за-дачи, а именно:

• устранение явлений, угрожающих жизни пораженного в данный момент;

• проведение мероприятий, устраняющих или снижающих возможность возникновения (развития) тяжелых осложнений;

• выполнение мероприятий, обеспечивающих эвакуацию пораженных без существенного ухудшения их состояния.

Каждый из видов медицинской помощи характеризуется своим объе­мом, конкретными задачами и перечнем типовых лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых медицинским персоналом соответствующей квалификации с использованием необходимого оснащения.

Объем медицинской помощи - совокупность медицинских мероприя-тий, выполняемых в очаге ЧС и на этапах медицинской эвакуации. Перечень лечебно-профилактических мероприятий, входящих в каждый из видов медицинской помощи, регламентируется официальными докумен-тами (руководствами, наставлениями и др.). Каждому этапу медицинской эвакуации соответствует определенный вид медицинской помощи. В условиях ЧС как вид, так и объем медицинской помощи, оказываемый на этапе медицинской эвакуации, могут меняться в зависимости от конкрет-ных условий обстановки, величины санитарных потерь, обеспеченности си-лами и средствами, возможности доставки пораженных на следующие этапы медицинской эвакуации.

Если в конкретных условиях выполняются все мероприятия данного вида медицинской помощи, то считается, что объем медицинской помощи полный. Если же в отношении какой-то группы пораженных в очаге поражения и на этапе медицинской эвакуации те или иные лечебно-профилактические меро­приятия не представляется возможным выполнить, то объем медицинской помощи называется сокращенным.

29. Выполнение лечебных манипуляций в соответствии с протоколом оказания помощи (?)

30. Проведение дифференциальной диагностики между наиболее часто встречающимися заболеваниями органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения.

Алгоритм проведения дифференциальной диагностики.

1. Провести первичное клиническое обследование больного (жалобы, анамнез болезни, объективные данные, анамнез жизни и др.).
2. Выделить в клинической картине заболевания какой-либо один клинический признак (лучше очевидный).
3. Обратиться к списку заболеваний при которых может встречаться этот симптом.
4. Провести предварительную дифференциальную диагностику, подтвердив или исключив максимально возможное число заболеваний, используя при этом только данные, полученные при клиническом обследовании больного *.
5. Отобрать неисключенные заболевания, перечень которых и составит предварительный диагноз.
6. Составить план дополнительных (параклинических) исследований, предусмотрев, в первую очередь, те из них, с помощью которых можно было бы подтвердить или исключить оставшиеся заболевания.
7. Определить необходимые лечебные мероприятия с учетом всех неисключенных (возможных) у данного пациента заболеваний.
8. По мере получения результатов дополнительных исследований провести заключительную дифференциальную диагностику и коррекцию лечения.
9. Поставить окончательный диагноз.

31. Оценка эффективности лечебных мероприятий.

Критерии, на основании которых врач-клиницист выносит суждение о высокой или недостаточной эффективности проведенного курса лечебных мероприятий, в значительной мере являются субъективными как со стороны больного, так и лечащего врача (жалобы и эмоциональное состояние пациента, степень выраженности болевого синдрома, опороспособность нижних конечностей, выносливость опорно-двигательного аппарата при нагрузках, характер походки, результаты внешнего осмотра и пальпации суставов и т.п.). К объективным, но в определенной степени к косвенным критериям оценки состояния опорно-двигательного аппарата относятся результаты замеров, в том числе гониометрия, динамометрия, локальная термометрия, а также некоторые лабораторные показатели - определение содержания в крови лейкоцитов, альфа₂-фракции глобулинов, С-реактивного белка, иммуноглобулинов различных классов, фибриногена, скорости оседания эритроцитов, некоторые другие показатели). Однако результаты этих методов исследования не отражают состояния специфических обменных процессов, протекающих в пораженных областях костной и хрящевой тканях. Информация, полученная с помощью данных способов обследования пациентов, позволяет лишь косвенно судить об эффективности или неэффективности проведенных лечебных мероприятий. Кроме того, лечащий врач вынужден оценивать состояние больного по совокупности результатов различных неспецифических методик, что вносит в определенной мере элемент субъективизма, особенно в случаях, когда наблюдаются разнонаправленные сдвиги некоторых лабораторных показателей.

32.Оказание экстренной медицинской помощи при неотложных состояниях в клинике внутренних болезней. (?)

33. Соблюдение правил этики при обследовании и лечении пациентов, особенности общения с родственниками, медицинским персоналом.

Основные принципы взаимоотношений между медицинскими работниками:

· субординация (система подчинения младшего по должности старшему). Врачебные назначения медицинская сестра должна выполнять неукоснительно, соблюдать дозировку лекарственных веществ, время и последовательность их введения. Небрежность и ошибка могут оказаться опасными для жизни больного и привести к непоправимым последствиям. Недопустимо, чтобы медицинская сестра сама отменяла назначения врача, делала их по своему усмотрению. Она не должна брать на себя ответственность постановки диагноза и лечения больного без назначения врача. Если в состоянии больного наступили изменения, требующие отмены лекарственных веществ или назначения новых препаратов, об этом следует проинформировать врача, который даст соответствующие распоряжения. В экстренных ситуациях при отсутствии врача распоряжения дает медицинская сестра соответствующего подразделения. Средний и младший медицинский персонал других подразделений отделения их должен выполнять немедленно и беспрекословно;

· тактичность, вежливость. Недопустима критика своих коллег в присутствии больных и посетителей. Это подрывает авторитет критикуемого, лишает дальнейшего доверия больных, которые могут преувеличивать значение допущенной ошибки.

· доброжелательность, взаимопомощь и взаимовыручка. Если врач или медицинская сестра чувствуют себя недостаточно подготовленными для выполнения некоторых лечебных или диагностических манипуляций, они должны обратиться за помощью и советом к более опытным коллегам. Вместе с тем, более подготовленные медицинские работники должны помогать осваивать технику различных манипуляций менее опытным коллегам. Зазнайство и высокомерие в отношениях между медицинскими работниками не допустимы.