Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Правила обращения с трупом

ПОКАЗАНИЯ: биологическая смерть пациента.подготовить труп к отправке в патологоанатомическое отделение.

ОСНАЩЕНИЕ: нестерильные перчатки; бинт; простынь; шариковая ручка; бланки направления в патологоанатомическое отделение;

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ:

• факт биологической смерти пациента констатирует врач. Он делает запись в истории болезни, указывает дату и время ее наступления.

1. Провести гигиеническую обработку рук с мылом. Надеть нестерильные перчатки.

2. Снять с тела одежду и уложить его на спину без подушки с разогнутыми конечностями.

3. Подвязать бинтом нижнюю челюсть и опустить веки умершего.

4. Если есть, снять с умершего ценности в отделении в присутствии лечащего или дежурного врача, о чем составляется акт и делается запись в истории болезни. Ценности хранят в сейфе у старшей медсестры отделения.

5. Если стояли, удалить катетеры, зонды, инфузионные системы и т.д.

6. Написать на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер истории болезни.

7. Накрыть тело простыней и оставить на 2 часа в отдельной палате. До появления явных признаков биологической смерти.

8. Снять перчатки, подвергнуть дезинфекции. Вымыть и осушить руки.

9.Заполнить сопроводительный лист в патологоанатомическое отделение с указанием фамилии, имени, отчества умершего, номера истории болезни, диагноза, даты наступления смерти.

10. Сообщить родственникам о смерти пациента.

11.Спустя два часа доставить тело в патологоанатомическое отделение.

12. Постельные принадлежности (матрац, подушку, одеяло) отправить в дезкамеру на обработку. В палате провести генеральную уборку.

13.Снять использованные перчатки, подвергнуть дезинфекции. Вымыть и осушить руки.

13.Правила поведения медицинского работника в случае смерти пациента в присутствии родных и близких.

 

Смерть часто является тяжелым потрясением для родных больного, поэтому к ним в та­ких случаях следует отнестись с особой заботой и вниманием, оказать им психологическую поддержку. Как вести себя у постели умирающего, как и о чем с ним можно разговаривать, как нано­сить визиты пациенту — этому должна научить родственников обреченного медицинская сестра.

Если умирающий находится в стационаре из-за тяжести своего состояния, то к уходу за ним можно привлекать родственников, обучив их элементам ухода. Они могут, например, покормить па­циента, поправить постель, провести некоторые гигиенические мероприятия.

Чтобы пациент не чувствовал себя одиноким и покинутым, родственники могут посидеть рядом, держать его за руку, касать­ся его плеча, волос или почитать ему книгу.

Неизлечимая болезнь, смерть близкого человека является для его родных большой психологической травмой. Они могут уста­вать, у них могут развиваться раздражение, депрессия, злость по отношению к умирающему. Оказание психологической помощи семье умирающего человека является важной частью в работе ме­дицинской сестры, которая может поддержать семью и после его смерти.

Семья, переживающая смерть родного человека, тоже прохо­дит стадии горя. Последствия потери могут отразиться на психи­ческом равновесии родственников и подорвать их здоровье.

 

14.Проведение субъективного и объективного исследования пациента.

1. Субъективное обследование (ощущения больного) – информация исходит от самого больного при его расспросе.

Субъективное обследование включает несколько разделов:

1. Общие сведения о больном (паспортная часть): фамилия, имя, отчество; возраст, пол, образование, профессия, занимаемая должность, место работы, домашний адрес, дата поступления, кем направлен больной;

2. Жалобы больного: выявление основных (главных) – «Что вас больше всего беспокоит?», а затем остальных второстепенных (сопутствующих) жалоб – «А что Вас ещё беспокоит?», их детализация;

3. История настоящего заболевания (anamnesis morbi) –нужно получить точные ответы на следующие вопросы:

1) когда началось заболевание;

2) как оно началось;

3) как оно протекало;

4) когда и как наступило последнее ухудшение, приведшее пациента в лечебное учреждение;

5) какие условия усиливают болезненные симптомы или снимают их;

6) какое влияние оказывало предшествующее лечение.

4. История жизни больного (anamnesis vitae) – основная цель – установить те факторы окружающей среды (в том числе бытовые, социальные, экономические, наследственные и т.д.), которые так или иначе могли способствовать возникновению и дальнейшему развитию заболевания. В связи с этим в истории жизни больного должны быть отражены в хронологической последовательности следующие разделы:

- Детство и юность. Где и в какой семье родился, профессия родителей? Родился ли в срок, каким по счёту ребёнком? Вскармливался молоком матери или искусственно? Когда начал ходить, говорить? Материально-бытовые условия в детстве, общее состояние здоровья и развития (не отставал ли от сверстников в физическом и умственном развитии?). Когда начал учиться и как учился в школе? Дальнейшая учёба. Не освобождался ли во время учебы от занятий физкультурой?

- Условия труда и быта. Начало и дальнейшая трудовая деятельность в хронологической последовательности. Важно установить не только условия труда, но и были ли профессиональные вредности во время трудовой деятельности. Режим труда (дневная или ночная работа, её продолжительность).

- Жилищные условия: санитарная характеристика жилища, её площадь, на каком этаже квартира, сколько членов семьи проживает в квартире.

- Характеристика питания: регулярность и частота приема пищи, ее полноценность, еда всухомятку, торопливая еда, пристрастие к какой-либо пище.

- Досуг: Как проводит свободное время, организация отдыха. Как проводит отпуск? Занятия физическим трудом, спортом и физкультурой.

- Семейный и половой анамнез. Расспрос по этому разделу должен проходить конфиденциально, без присутствия других больных. Выясняется семейное положение (в каком возрасте женился или вышла замуж), состав семьи и здоровье её членов. У женщин выясняется состояние менструального цикла (время появления первых менструаций, когда они установились, их продолжительность, интенсивность, болезненность, время наступления климакса), беременности и роды, их течение, аборты и их осложнения, выкидыши. У мужчин выясняется время наступления полового созревания (появление усов, бороды, начало поллюций), особенности половой жизни.

 

 

- Наследственность. Уточняются мужская и женская родословные больного. Состояние здоровья родственников. Если они умерли, следует выяснить, в каком возрасте и от какого заболевания это произошло. Страдали ли родители и ближайшие родственники подобным, как у больного, заболеванием.

- Перенесённые заболевания. Указываются в хронологической последовательности перенесенные острые заболевания, а так же наличие сопутствующих хронических заболеваний. Важно в первую очередь выявить те перенесенные заболевания, которые патогенетически могут быть связаны с настоящим заболеванием.

- Вредные привычки. Данный раздел анамнеза желательно тоже собирать без свидетелей в виду деликатности задаваемых вопросов. Собираются сведения о курении (как давно и что курит, количество выкуриваемых папирос или сигарет в сутки). Употребление алкогольных напитков (с какого возраста, какие, как часто и в каком количестве?), наркотиков (промедол, морфий, опий, кокаин, кодеин и др.), снотворных и седативных препаратов, крепкого чая и кофе.

- Аллергологический и лекарственный анамнез. Прежде всего, уточняется, принимал ли больной в прошлом и настоящем лекарства. Если да, то как переносил их, были ли побочные реакции или проявления аллергии (повышение температуры, высыпания на теле, зуд, проявления шока). От какого лекарства конкретно отмечались тяжелые аллергические реакции? Название лекарства-аллергена выносится на титульный лист истории болезни, а так же в амбулаторную карту. Далее уточняются возможные случаи пищевой аллергии, аллергические реакции на изделия бытовой химии, косметику, влияние холода и др.

 

 

15.Обоснование диагноза.

Обоснование должно быть полным по всем пунктам, имеющим отражение в клиническом диагнозе (обосновать синдромы, тяжесть, течение).

1-й вариант

На основании

- жалоб (главных и дополнительных)

- данных анамнеза (приводятся наиболее существенные данные, относящиеся к

данному заболеванию),

- клиники (перечисляются наиболее типичные и характерные симптомы и

синдромы болезни),

- лабораторного исследования (указываются лишь подтверждающие данный

диагноз результаты различных анализов)

- рентгенологического исследования (указываются рентгенологические признаки болезни)

- других методов диагностики (указать и привести их результаты)

установлен клинический диагноз:

основной диагноз _____________ ;осложнение __________________.

Кроме того, учитывая жалобы, наличие в анамнезе и в клинической картине характерных признаков, результаты дополнительных методов исследования (указать наиболее существенные и подтверждающие диагноз данные)

 

16.Проведение интенсивной терапии под контролем врача и медицинской сестры. (?)

- проводить гемотрансфузионную и инфузионную терапию (под контролем врача);

- проводить ИВЛ легких через маску аппарата и методом "рот в рот", "рот в нос";

- проводить непрямой массаж сердца;

- готовить к применению дефибрилятор;

- владеть техникой ингаляционной терапии;

- владеть техникой регистрации ЭКГ, измерять ЦВД;

- владеть техникой забора биологических сред для проведения лабораторных исследований;

- проводить катетеризаию мочевого пузыря;

- вводить желудочный зонд через нос и рот;

- проводить венепункцию и помогать при венесекции;

- готовить материал для пункции подключичной артерии;

- готовить подключичные укладки к стерилизации;

- ухаживать за катетером (подключичным, мочевыводящим и др.);

- подготавливать системы для активной аспирации из плевраль­ной полости;

- вести карту проведения анестезии и интенсивной терапии (под контролем врача);

- заправлять системы для в/в и в/а инфузий;

- накрывать стерильный столик, стерильный лоток;

- отсосать содержимое желудка ПОЛНОСТЬЮ!

- полученное содержимое, не касаясь краев СТЕРИЛЬНОЙ емко­сти, перелить в нее;

- емкость герметично закрыть резиновой пробочкой, а при необ­ходимости - ПАРАФИНИРОВАТЬ ее или заклеить лейкопластырем;

- ОБЫЧНЫМ клеем наклеить направление;

- обеспечить отправление полученного материала на исследова­ние (результат получают по телефону);

- ПОСТАВИТЬ КАПЕЛЬНУЮ СИСТЕМУ с физиологическим рас­твором;

- провести КАТЕТЕРИЗАЦИЮ мочевого пузыря мягким катетером (металлический катетер вводит ТОЛЬКО ВРАЧ-УРОЛОГ);

 

17.Использование реанимационной кровати.

ЦЕЛЬ: Специальная конструкция позволяет создавать наиболее удобное положение больному в соответствии с назначением врача и характером заболевания.

ПОКАЗАНИЯ: Создание удобного положения больному.

ОСНАЩЕНИЕ: Кровать функциональная.

Кровать – металлическая со спинками, обтекаемой формы, окрашенная светлой краской, с упругой сеткой, удобной для вытирания, ножки снабженные колесиками. Для тяжелобольных удобна функциональная кровать, сетка которой имеет 2 или 3 подвижных секции, позволяющие в случае необходимости поднять головной или ножной конец кровати. Для тяжелобольных кровати имеют боковые сетки.

Матрац должен быть толстый с упругой поверхностью, без бугров и впадин. Для больных с недержанием мочи и кала применяется матрац, состоящий из 3-х частей: средняя часть – имеет приспособления для судна; или матрац необходимо обшить клеенкой. Подушки должны быть мягкими, перовые или пуховые, средних размеров. Одеяла –0 мягкие, хлопчатобумажные или синтепоновые в зависимости от сезона. Постельное белье не должно иметь швов, узлов, заплат.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. С помощью ручек, расположенных в ножном конце кровати, можно изменять расположение сетки кровати, тем самым создавать удобное физиологическое положение, улучшающее функцию того или иного органа. Например, при выраженной одышке приподнимается головной конец кровати, больному придается полусидячее положение; а при резком снижении артериального давления – головной конец опускают, но приподнимают ножной конец кровати.

2. При лечении многих больных с ортопедо-травмотологическими заболеваниями используют функциональные кровати с дополнительными приспособлениями.

3. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента. Провести мероприятия по инфекционной безопасности.

18.Подготовка пациентов к диагностическим процедурам:

1. ФГДС назначают строго по показаниям, даже если отсутствуют жалобы:

· боли в животе неясного происхождения;

· неприятные ощущения в пищеводе;

· подозрение на проглоченные инородные предметы (монеты, пуговицы);

· возникающая в течение длительного времени изжога;

· необъяснимая тошнота;

· регулярная рвота;

· срыгивание после еды;

· нарушение глотания (дисфагия);

· необъяснимая потеря веса;

· проблемы с аппетитом или полное его отсутствие;

· анемия неясного происхождения;

· заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;

· подготовка к полостным и длительным операциям;

· наследственные заболевания в роду (рак желудка, язва);

· каждый год при диспансеризации больным с хроническим гастритом, язвой желудка двенадцатиперстной кишки;

· контроль после терапии гастрита, язвы и прочих проблемах;

· после удаления полипа желудка каждые 3 месяца в течение года;

· необходимость проведения полипэктомии.

·

Запрещается проводить ФГДС в случаях

· если состояние больного тяжелое,

· во время и сразу после гипертонического криза,

· в первую неделю после перенесенного инфаркта миокарда,

· в остром периоде инсульта,

· при нарушении свертываемости крови.

Также процедура противопоказана

· больным с психическими заболеваниями,

· при обострении бронхиальной астмы легкой и средней степени,

· при тяжелом течении бронхиальной астмы.

Однако в случаях жизненной необходимости ФГДС проводится всем, но в условиях стационара.

 

Перед прохождением ФГДС больному необходимо подготовиться к ее проведению.

За несколько дней отказываются от приема лекарственных препаратов или следует согласовать их употребление с врачом.

За 12 часов до ФГДС следует отказаться от пищи. Последний прием еды должен быть не позднее 18.00 (процедура делается обычно утром).

Курящие должны прекратить курить за несколько часов до ФГДС, так как курение усиливает секрецию желудочного сока.

 

2. Решение о проведении бронхоскопии принимает врач-пульмонолог. Он же определяет объем и частоту обследования, учитывая предварительный диагноз и возраст пациента.

Бронхоскопию назначают в следующих случаях:

· Затемнения (диссеминированные очаги) на рентгеновских снимках;

· Подозрение на онкологию;

· Подозрение на присутствие инородного тела;

· Хроническая одышка, не связанная с заболеваниями сердечно-сосудистой системы или бронхиальной астмой;

· Кровохарканье;

· Абсцессы или кисты в легких;

· Длительные рецидивирующие пневмонии;

· Затяжные воспалительные процессы в бронхах;

· Бронхиальная астма (для определения причины);

· Аномальное расширение или сужение просвета бронхов;

· Контроль состояния органов верхних и нижних дыхательных путей до и после оперативного лечения.

Манипуляции, которые можно дополнительно выполнить во время процедуры:

· отбор патологического содержимого для определения чувствительности к антибиотикам;

· биопсия – забор биоматериала на гистологический анализ;

· введение контрастного вещества, необходимого при других диагностических процедурах;

· удаление инородных тел;

· промывание бронхов от патологического содержимого (мокроты, крови);

· прицельное введение лекарственных средств (непосредственно в область воспаления);

· устранение абсцессов (очагов с гнойным содержимым) путем дренирования (отсасывания жидкости) и последующим введением в воспаленную полость антибактериальных препаратов;

· эндопротезирование – установка специальных медицинских изделий для расширения просвета аномально суженых дыхательных путей;

· определение источника кровотечения и его остановка.

Бронхоскопию проводят даже новорожденным детям, но в этом случае выполняется она для осмотра только верхних дыхательных путей и только под общим наркозом.

 

Существует также ряд противопоказаний к этой процедуре, абсолютными из которых являются:

· стеноз гортани и трахеи 2 и 3 степени;

· дыхательная недостаточность 3 степени;

· обострение бронхиальной астмы.

Эти три состояния сопряжены с риском повреждения бронхов при введении эндоскопа.

· Аневризма аорты - нервное перенапряжение больного и манипуляции с эндоскопом могут спровоцировать разрыв аневризмы.

· Инфаркт и инсульт со сроком давности меньше 6 месяцев;

· Нарушения свертываемости крови;

· Психические заболевания (шизофрения, психоз и др.). Стресс и острая нехватка кислорода во время процедуры могут значительно ухудшить состояние пациента, вызвав очередной приступ заболевания.

· Индивидуальная непереносимость обезболивающих препаратов. Реакция на них может спровоцировать аллергию в любой степени ее проявления, вплоть до самой тяжелой – анафилактического шока и удушья.

Из относительных противопоказаний – состояний, при которых желательно перенести процедуру на более поздний срок, являются:

· острое течение инфекционных заболеваний;

· менструальное кровотечение (из-за пониженной свертываемости крови в этот период);

· астматический приступ;

· 2-3 триместр беременности.

Однако в случаях для реанимации (экстренных) бронхоскопия проводится независимо от наличия противопоказаний.

 

 

Перед бронхоскопией необходимо пройти ряд диагностических исследований:

· рентгенография легких,

· ЭКГ (электрокардиограмма),

· анализы крови (общий, на ВИЧ, гепатиты, сифилис),

· коагулограмма (кровь на свертываемость)

· и другие по показаниям.

Накануне вечером можно принять легкие седативные средства;

Ужин должен быть не меньше, чем за 8 часов до процедуры;

В день исследования запрещается курение (фактор, повышающий риск осложнений);

Бронхоскопия проводится строго на голодный желудок;

Утром сделать очистительную клизму (профилактика непроизвольного опорожнения кишечника вследствие повышения внутрибрюшного давления);

Непосредственно перед манипуляцией рекомендуется опорожнить мочевой пузырь.

Если необходимо, то врач назначит легкие успокоительные средства и в день процедуры. Больным бронхиальной астмой необходимо иметь при себе ингалятор.

Людям, страдающим сердечно-сосудистой патологией, подготовка к бронхоскопии проводится по индивидуально разработанной программе.

 

ПОКАЗАНИЯ К ЛАПАРОСКОПИИ

В каких случаях гинеколог рекомендует сделать лапароскопию? Направление на обследование назначают в следующих случаях:

· подозрение на наличие новообразований разной природы;

· нарушение менструального цикла;

· заболевания эндометрия;

· спаечные образования;

· поликистоз яичников;

· киста яичника;

· миома матки;

· бесплодие.

Так же лапароскопия проводится при заболеваниях придатков, внематочной беременности и при болезнях, которые не вылечены консервативной терапией. В некоторых случаях обследование лапароскопом назначают и на первых месяцах беременности.

СОБЛЮДЕНИЕ ДИЕТЫ

Зачем придерживаться диеты? За две недели до лапароскопии пациентка должна изменить пищевой режим. Во-первых, это связано со сдачей биоматериала в лабораторию. Во-вторых, необходимо устранить процессы газообразования в кишечнике. Поэтому женщинам рекомендуется исключить из меню:

· копченые и жирные продукты;

· продукты с большим содержанием углеводов.

Особенно это касается последних трех-четырех дней перед лапароскопией. Каждый день количество съедаемой пищи должно постепенно уменьшаться. В последние два дня можно принимать слабительные, ставится клизма для полного очищения кишечника. Клизму необходимо сделать обязательно, иначе при введении наркоза кишечник очистится самопроизвольно.

Список запрещенных продуктов:

· молоко и черный хлеб;

· жирное мясо и картофель;

· яблоки и сливы;

· все бобовые продукты;

· капуста свежая и соленая;

· яйца и черный хлеб.

Что можно кушать из продуктов? Желательно употреблять кисломолочные нежирные продукты, каши, рыбу и бульоны.

Чтобы уменьшить вздутие живота, принимают активированный уголь 5 дней подряд по 6 таблеток в день (в три приема). Для успокоения нервной системы применяют препараты валерьянки, пустырника или иных седативных средств растительного происхождения. Если нужно, принимают и снотворное.

ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА

Чтобы подготовиться к лапароскопии, необходимо тщательно омыть все тело с использованием антибактериальных средств. Околопупочную зону рекомендуется обработать медицинским спиртом, паховую область бреют полностью.

Так же врачи требуют, чтобы женщина побрила и пупочную область, если на ней есть волосяной покров. Когда лучше бриться? Лучше, чтобы женщина брилась непосредственно в день операции — тогда не успеет появиться щетинка.

 

Подготовка пациента к ультразвуковым исследованиям».

Последовательность действий	Обоснование

В стационарных условиях

1. Записать пациента на назначенное исследование, при необходимости оформить направление по форме.

Обеспечивается получение быстрого результата.

1. Объяснить пациенту цель исследования, сущность исследования, необходимость его проведения и получить согласие пациента.

Обеспечение права пациента на информацию.

1. Объяснить пациенту кто будет проводить исследования, сколько примерно времени оно займет, возможные субъективные ощущения пациента во время исследования и после него, характер подготовки.

Обеспечивается достоверность результата и осознанное участие пациента в процедуре.

1. Обратить внимание на самые важные аспекты подготовки. Попросить, чтобы пациент повторил основные пункты и всю полученную информацию.

Условие эффективности обучения.

1. Провести подготовку пациента к исследованию.

 

1. В день исследования убедиться, что пациент всё выполнил правильно и сопроводить (транспортировать) с историей болезни в эндоскопический кабинет.

 

1. Транспортировать пациента после исследования в отделение. Следить за состоянием пациента.

Безопасность пациента.

В амбулаторных условиях

1. Объяснить цель исследования и получить согласие пациента.

Обеспечение права пациента на информацию.

1. Оформить направление по форме.

Обеспечение точных сведений о пациенте и сокращении поисков как лаборатории, так и документации пациента.

1. Объяснить пациенту кто будет проводить исследования, сколько примерно времени оно займет.

Обеспечивается достоверность результата и осознанное участие пациента в процедуре.

1. Обучить пациента и/или его родственников подготовке к исследованию и правильной технике. При необходимости дать памятку.

1. Объяснить пациенту и/или его родственникам, куда и в какое время прийти с направлением.

 

1. Попросить пациента повторить всю полученную от вас информацию.

Условие эффективности обучения.

 

19.Использование:

 

1. Аппарат ИВЛ (искусственной вентиляции легких) применяется для поддержания нормального газообмена у пациентов, частично или полностью утративших функцию полноценного самостоятельного дыхания.

При проведении ИВЛ в легкие подается газовая смесь, состоящая из сжатого воздуха и кислорода. Газы высокого давления поступают от специальных баллонов или центральной разводки, сжатый воздух подается от компрессора, а кислород — от медицинского концентратора. После обогащения крови кислородом происходит отвод из легких углекислого газа. Таким образом, устройство имитирует естественную работу органов дыхания и помогает поддерживать жизнедеятельность пациентов с серьезными нарушениями дыхательной способности.

Переключение прибора с вдоха на выдох осуществляется по принципу управляемого объёма, подаваемого в лёгкие, или создаваемого в дыхательных путях управляемого давления.

ИВЛ позволяет достичь нескольких целей: поддержать полноценный обмен газов, увеличить объём лёгких, оксигенацию и функциональную остаточную ёмкость, снизить энергозатраты на осуществление дыхания. Перечисленные возможности ИВЛ применяются в терапии гипоксемии, ателектаза и дыхательного ацидоза. Кроме того, аппараты ИВЛ обеспечивают защиту от респираторного дистресса, поддерживают дыхательную мускулатуру, регулируют потребление кислорода и стабилизируют грудную клетку.

Современные устройства ИВЛ имеют несколько рабочих режимов для проведения механической инвазивной (через интубационную трубку), неинвазивной (через маску) или ручной искусственной вентиляции лёгких. Различают принудительные, вспомогательные и принудительно-вспомогательные режимы работы аппаратов ИВЛ.

К принудительным режимам, или управляемой механической вентиляции с управляемым объёмом, относятся: CMV, IPPV, VCV или A/C (названия отличаются в зависимости от фирмы-производителя). Присутствие перед аббревиатурой буквы S означает возможность синхронизации принудительной вентиляции с самостоятельным дыханием пациента.

Разработчики медицинской техники постоянно работают над созданием новых функций, которые бы сделали процесс ИВЛ максимально безопасным, простым и естественным. Недавнее изобретение специалистов — режим вспомогательной пропорциональной (PAV) и поддерживающей адаптивной вентиляции (ASV).

С помощью PAV-режима осуществляется точечная респираторная поддержка дыхательной системы в соответствии с наблюдаемыми в ней изменениями и отклонениями при минимальном вмешательстве в физиологические процессы и отсутствии угнетающего воздействия на естественное дыхание. Прибор полностью адаптируется к потребностям и состоянию пациента. Это стало возможным благодаря регистрации дыхательных усилий и анализу сигнала воздушного потока, экспираторной константы времени и комплайнса лёгких.

В основу режима ASV заложены новые алгоритмы, позволяющие фиксировать признаки спонтанного активного дыхания и варьировать работу аппарата ИВЛ в зависимости от состояния пациента. Мониторинг общей и спонтанной частоты дыхания позволяет оценить потребность во вспомогательной вентиляции.

В силу того, что ИВЛ относится к числу жизненно важных процессов и применяется для вывода пациентов из тяжелых состояний, к характеристикам специальной медицинской техники предъявляются очень высокие требования. При выборе стоит ориентироваться как на репутацию, опыт и гарантии производителя, так и на технические параметры и особенности конкретного аппарата ИВЛ.

2.Чтoбы удaлить cлизь c пoмoщью вaкуумнoгo нaзaльнoгo acпиpaтopa, oдин eгo кoнeц нужнo пoдключить к пылecocу, зaпуcтит этoт пpибop, a нaкoнeчник вcтaвить в нoздpю пациента.

 

Пocлe этoгo пpoиcxoдит пpaктичecки мгнoвeннoe oчищeниe нocoвoй пoлocти oт выдeлeний.

Kaк и дpугиe типы пoдoбныx уcтpoйcтв, coвpeмeнный вaкуумный acпиpaтop — этo бeзoпacный в иcпoльзoвaнии пpибop, и pиcк вoзникнoвeния ocлoжнeний пpи eгo пpимeнeнии минимaлeн.

. Пocлe иcпoльзoвaния вaкуумнoгo acпиpaтopa oбe нacaдки нужнo тщaтeльнo пpoмыть.

 

3. 1. Уложить пострадавшего на твердую ровную токонепроводящую поверхность.

2. Расстегнуть одежду на груди, обнажив ее переднюю поверхность.

3. Обработать электроды дефибриллятора специальной токопроводящей пастой (для снижения переходного сопротивления).

4. Подключить прибор к сети.

5. Установить уровень заряда в 200 Дж (для взрослого человека).

6. Дождаться сигнала зарядки электродов.

7. Установить электроды на груди пациента:

а) с надписью АРЕХ — на верхушке сердца (в 5-м межреберье по среднеключичной линии область левого соска);

б) с надписью SPERNUM — у правого верхнего края грудины (под правой ключицей).

8. Прижать электроды с усилием около 10 кг.

9. Дать команду отойти всем от пострадавшего и проследить, чтобы никто не касался его (рис. 16).

10. Одновременно нажать кнопки разряда (рис. 17).

11. Проверить пульс на сонной артерии (рис. 14).

12. При его наличии проверить дыхание, другие жизненно важные функции и принять меры по поддержанию жизни.

13. При отсутствии пульса увеличить величину заряда до 300 Дж и повторить процедуру (в период зарядки электродов переходить на НМС).

14. В случае отсутствия пульса продолжать дефибрилляцию до достижения предельной величины заряда 400 Дж.

 

20 Проведение сердечно-легочной реанимации.

 

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ).Показание: резкое ослабление или отсутствие самостоятельного дыхания. Цель: ритмичное нагнетание воздуха в легкие в достаточном объеме, выдох при этом осуществляется за счет эластичности легких и грудной клетки, т.е. пассивно.

Подготовка к проведению ИВЛ

1. Уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность, подложив валик под лопатки.

2. Расстегнуть стесняющую одежду.

3. Восстановить проходимость дыхательных путей.

4. Провести пробное нагнетание воздуха в легкие, при эффективном искусственном дыхании хорошо видно, как во время «вдоха» расширяется грудная клетка.

Способы проведения ИВЛ в условиях доврачебной реанимации:«рот в рот» или «рот в нос». При этом в легкие пациента можно вдувать двойную «физиологическую норму» – до 1200 мл воздуха. Этого вполне достаточно, так как здоровый человек при спокойном дыхании вдыхает около 600–700 мл воздуха. Вдуваемый воздух вполне пригоден для оживления, так как содержит 16 % кислорода (при 21 % в атмосферном воздухе). Частота вдуваний – 12–15 в минуту, т.е. один «вдох» на 5 сжатий грудной клетки. В случаях сохраненной самостоятельной работы сердца частоту искусственных вдохов следует увеличить до 20–25 в минуту.

Алгоритм проведения ИВЛ

1. Встать справа от пострадавшего, положить правую руку под шею и приподнять ее.

 

 

2. Удерживать голову пострадавшего в запрокинутом состоянии, надавливая ребром ладони на лоб, большим и указательным пальцами левой руки закрыть нос.

3. Убрать правую руку из-под шеи и, надавливая ею на подбородок, открыть рот пострадавшему, затем положить на рот стерильную салфетку.

4. Вдохнуть глубоко и, плотно прижав свой рот ко рту пострадавшего, энергично выдохнуть все содержимое легких, смещая правой рукой нижнюю челюсть пострадавшего кверху.

5. Сделать паузу.

6. Определить наличие экскурсии грудной клетки через 3–5 «вдохов» пациента.

7. Делать ритмичные «вдувания» пациенту до появления самостоятельного дыхания или признаков биологической смерти.

Непрямой массаж сердца.В доврачебной практике применяется только непрямой, или закрытый массаж сердца (т.е. без вскрытия грудной клетки). Показания: асистолия, фибрилляция желудочков, терминальная брадикардия. Противопоказания: проникающие ранения грудной клетки, массивная воздушная эмболия, пневмоторакс, тампонада сердца.

Подготовка к проведению непрямого массажа сердца:

1. Уложить пациента на спину на твердую поверхность.

2. Стать с правой стороны от пациента.

3. Расстегнуть пояс и воротник рубашки, снять галстук у пациента.

Алгоритм проведения непрямого массажа сердца

1. Ладонь левой кисти расположить на нижней трети грудины перпендикулярно ее оси на 1,5–2 см выше мечевидного отростка, ладонь правой руки – на левой под углом 90º, пальцами не касаясь грудной клетки.

2. Руки в локтевых суставах выпрямить, расположив плечи над грудью больного.

3. Обеими руками производить резкие толчки на глубину 3–4 см (при широкой грудной клетке – на 5–6 см), что ведет к сдавлению сердца между позвоночником и грудиной, уменьшению его объема и выбросу крови в аорту и легочную артерию. В момент прекращения давления грудная клетка расправляется, сердце принимает объем, соответствующий диастоле, и кровь из полых и легочных вен поступает в предсердия и желудочки сердца.

4. Во время паузы руки с грудной клетки не снимать.

5. Скорость проведения – 60–80 раз в минуту; при сочетании с ИВЛ:
15 компрессий в течение 9–11 сек с двумя вдуваниями в легкие пациента.

6. Контроль пульса на сонной артерии каждую минуту.

7. Продолжать закрытый массаж сердца до момента восстановления самостоятельных сердечных сокращений, обеспечивающих достаточное кровообращение: пульс на лучевых артериях и повышение систолического АД до 80–90 мм рт.ст.

 

21. Приготовление постели послеоперационному пациенту.

 

Техника выполнения приготовления постели пациенту:

1. Кровать протирают ветошью, смоченной 1 % раствором хлорамина, 2 раза с интервалом 15 мин.
2. На кровать кладут матрас.
3. На матрасе расстилают и натягивают простыню так, чтобы не было складок. Края простыни подворачивают под матрас со всех сторон.
4. Подушки взбивают и кладут «лесенкой»: нижняя выступает из-под верхней, верхняя упирается в спинку кровати. Застежка наволочек должна быть на стороне, обращенной от пациента (к спинке кровати).
5. На одеяло надевают пододеяльник и заправляют под матрас, подвернув со всех сторон.
6. Для неопрятных пациентов на простыню следует постелить клеенку, поверх нее - пеленку.
7. Перестилать постель следует 3 раза в сутки: утром, перед дневным отдыхом и на ночь.
Примечания. Различают активное, пассивное, вынужденное положения пациента в постели. При активном положении пациент может самостоятельно вставать с постели, сидеть, ходить. При пассивном положении он постоянно лежит в постели, встать или изменить положение тела в постели самостоятельно не может. Чаше всего это пациенты с различными поражениями ЦНС (бессознательное состояние, двигательные параличи). Вынужденное положение пациент принимает для облегчения своих страданий, уменьшения болей.

Кровать должна быть тщательно застлана, клеенку, простынь необходимо расправить, чтобы не было складок и неровностей. Это одна из мер профилактики пролежней. В холодное время года кровать согревается грелками. Перекладывать больного с операционного стола на каталку или кровать можно вручную или с помощью специальных подъемников (рис. 50).

 

22. Транспортировка пациентов в операционную и из операционной

В операционную вместе с пациентом должны быть доставлены история болезни, рентгеновские снимки, пробирка с кровью для постановки пробы на совместимость при возможной гемотрансфузии.

Больных перемещают осторожно, избегая резких движений и толчков. Их доставляют в операционную на креслах-каталках или носилках-каталках. Для каждого пациента каталка покрывается клеенкой, заправляется чистой простыней и одеялом. Укладывают больного на такую каталку, одев на его голову косынку, на ноги — бахилы.

В операционную больного транспортируют головой вперед на каталке хирургического отделения, а в предоперационной его перекладывают на каталку операционной и доставляют в операционный зал. Перед тем как привезти больного в операционный зал, фельдшер должен убедиться, что там убрано окровавленное белье, перевязочный материал, инструменты от предыдущей операции. Пациента перекладывают на операционный стол в положение, необходимое для данной операции с учетом ее характера и состояния пациента. Следует правильно зафиксировать верхние, а при необходимости и нижние конечности.

Ответственность за транспортировку пациентов возлагается на постовую медицинскую сестру (фельдшера). Транспортировка и перекладывание больного с наружными дренажами, системами для инфузий, интубационными трубками осуществляется с особой осторожностью.

23. Контроль состояния пациентов, находящихся в шоке в соответствии с критериями оценки тяжести состояния (?)

Клиническая классификация

Клиническая классификация подразделяет шок на четыре степени по степени его тяжести.

Тройной прием п.Сафара

Алгоритм действия: 1. Запрокидывание головы: Для выпрямления дыхательных путей. - реаниматор одну руку кладет на лоб пострадавшего и давит ладонью до максимального запрокидывания головы назад, другой рукой поднимает сзади шею. 2. Выдвижение нижней челюсти вперед: Для профилактики западения языка.

- кончики пальцев помещайте под подбородок и поднимайте его так, чтобы верхние и нижние зубы находились в одной плоскости. Держите 1-ый палец ниже основания передних зубов, 2-м пальцем - за подбородочную область, 3-5 пальцами фиксируйте нижнюю челюсть. Оттесните нижнюю челюсть книзу, сместите кпереди. Ладонь другой руки продолжает находится на лбу пострадавшего. 3. Открытие рта: Для вдувания воздуха в дыхательные пути пострадавшего. Все эти приемы обеспечивают натяжение мышц дна полости рта, за счет чего язык фиксируется и не западает. При любом бессознательном состоянии, а тем более при клинической смерти, мышцы расслабляются и язык западает, перекрывая вход в гортань и препятствует вдуванию воздуха в легкие пострадавшего. Правило В. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

2. Используется при наличии инородных тел в дыхательных путях.

Порядок действий при оказании помощи:

1. Необходимо встать за спиной пострадавшего (если он еще на ногах и не потерял сознания), обхватив его руками.

2. Сжать одну руку в кулак и той стороной, где большой палец, положить ее на живот пострадавшего в эпигастральную область.

3. Ладонь другой руки положить поверх кулака, быстрым толчком вверх кулак вдавливается в живот. Руки при этом нужно резко согнуть в локтях, но грудную клетку пострадавшего не сдавливать.

4. При необходимости прием повторить несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся.

Не следует хлопать пострадавшего по спине – это может только ухудшить ситуацию. Если дыхательные пути освободились, у человека восстановится дыхание и появится нормальный цвет лица.

Если пострадавший без сознания:
Положить пострадавшего на спину. Сесть на бедра пострадавшего, лицом к голове. Положив одну руку на другую, поместить основание ладони нижней руки в эпигастральную область живота. Используя вес своего тела, энергично надавить на живот пострадавшего в направлении вверх к диафрагме. Голова пострадавшего не должна быть повернута в сторону. Повторить несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся.

 

3. Техника выполнения: 1. С целью соблюдения инфекционной безопасности надеть перчатки. 2. Запрокинуть голову назад для обеспечения проходимости дыхательных путей и эффективности ИВЛ. 3. Открыть пациенту рот скрещенными пальцами или поднятием языка и нижней челюсти, или приемом «палец за зубами». 4. Ввести воздуховод в рот вогнутостью к нёбу и развернуть его на 180 градусов вогнутостью к языку, или с помощью шпателя отжать корень языка и ввести воздуховод под контролем зрения вогнутостью к языку. 5. Нос больного зажать двумя первыми пальцами, а вторыми пальцами придавить резиновый щиток воздуховода ко рту. Остальными пальцами обеих рук за углы нижней челюсти подтянуть подбородок вперед. 6. Проверить положение воздуховода (при правильном введении его вдох и выдох осуществляется беспрепятственно). 7. Начать ИВЛ: воздух ритмично вдувают в рот пострадавшему через мундштук воздуховода с частотой 10-20 раз в минуту. Последующий уход:после окончания ИВЛ поместить шпатель и перчатки в емкость с дезраствором. Возможные осложнения: 1. Пневмония. 2. Трахеобронхит. 3. Ателектаз. 4. Раздувание желудка. Примечания: 1.Ротоглоточный воздуховод вводят только в случае, если пострадавший находится в бессознательном состоянии, иначе возникнет рвота. 2.Введение воздуховода выпуклостью вниз (вогнутостью к нёбу) с последующим поворотом его на 180° нельзя делать у детей из-за риска повреждения мягких тканей.

Ивл методом «изо рта в рот»

Цель: Введение в легкие пострадавшего воздуха, выдыхаемого спасателем (реаниматором). Показание: клиническая смерть. - см. тройной прием П.Сафара; Алгоритм действия: - удерживайте голову пострадавшего в запрокинутом положении, надавливая ребром ладони одной руки на лоб; - зажимайте нос пострадавшего большим и указательным пальцами этой же руки; - надавите другой рукой на подбородок, открывается рот пострадавшего, положите на рот платок или салфетку; - делайте глубокий вдох, плотно и герметично охватывайте своими губами рот пострадавшего, через салфетку энергично выдувайте все содержимое своих легких в дыхательные пути пострадавшего, после чего отводит свою голову в сторону, при отнимании рта происходит пассивный выдох. При этом грудная клетка должна подняться. Следующий вдох пациенту можно сделать после того, как грудная клетка опустилась и приняла первоначальное положение.

Ивл методом «изо рта в нос»

- одной рукой, находящейся на лбу пациента, запрокидывайте голову назад, а другой, подтягивайте за подбородок, выдвигайте нижнюю челюсть вперед. При этом рот закрывается; - делайте глубокий вдох, губами охватывайте нос пострадавшего и производите выдох. ИВЛ у взрослых производят с частотой 12 вдохов в минуту, т.е. легкие пострадавшего нужно раздувать каждые 5 секунд до появления самостоятельного дыхания или приезда «скорой помощи» или появления признаков биологической смерти.

5. 1. Больной должен быть уложен на твердую ровную поверхность, освобожден от сдавливающей грудь и живот одежды.

2. Реанимирующий располагается слева от больного, накладывает ладонь левой руки на нижнюю треть грудины, на 2-3 см выше мечевидного отростка, перпендикулярно продольной оси тела.

3. Ладонь правой руки накладывают на тыльную поверхность левой в таком положении, что кисть упруго разогнута в лучезапястном суставе, а пальцы не касаются левой кисти и грудной клетки.

4. Нажатием обеих выпрямленных рук и тяжестью собственного тела прижимают грудину по направлению к позвоночнику на 4-5 см. Нажатие должно быть кратковременным (около 1/2 с), без удара, с частотой 60-80 раз в минуту.

5. У маленьких детей непрямой массаж сердца проводят одной рукой, а у новорожденных достаточно давления двух пальцев. Частота массажа у них должна составлять от 100 до 120 раз в минуту.

6. Признаки эффективности массажа сердца: а) хорошая пульсация во время массажа сердца на сонных артериях; б) сужение зрачков и появление реакции на свет; в) появление розовой окраски кожи; г) появление самостоятельного дыхания и сознания больного.

7. Массаж сердца, как правило, сочетается с искусственным дыханием. При этом независимо от количества человек, оказывающих помощь, соотношение числа дыханий и частоты надавливания на грудину должно составлять 2:15.

8. Возможные ошибки и осложнения. При недостаточном давлении на грудину непрямой массаж сердца неэффективен. При чрезмерном давлении могут быть переломы ребер и грудины с травмой плевры, перикарда, легких.

25. Использование кислородных ингаляторов и аппаратов ИВЛ разных типов. Определение показаний для ИВЛ

 

В экстренных ситуациях, когда тяжесть состояния больного или отсутствие необходимого оснащения делают невозможным его детальное обследование, показаниями к ИВЛ являются (Кассиль В.Л., 1987):

1. отсутствие самостоятельного дыхания (апноэ);

1. остро развившиеся нарушения ритма дыхания, патологические ритмы, дыхание агонального типа;

1. частота дыхания более 40 в минуту, если это не связано с гипертермией (температура тела выше 38,5°С) или выраженной неустраненной гиповолемией;

1. клинические признаки нарастающей гипоксемии со снижением PaO₂ ниже 60 мм рт. ст., и/или гиперкапнии с повышением PaCO₂, если они не исчезают после проведения консервативных мероприятий (обезболивания, восстановления проходимости дыхательных путей, кислородной терапии, ликвидации опасного для жизни уровня гиповолемии, грубых нарушений метаболизма) или проведения вспомогательной вентиляции легких «неинвазивным» способом

Медицинские показания для проведения ингаляции: в анестезии — кислород подаётся с наркозом, чтобы пациент мог дышать; отравление угарным или удушающим газом; заболевания дыхательных путей; кислородное голодание; инфаркт, инсульт; реанимация пострадавшего, искусственная вентиляция лёгких; в профилактических целях для кислородной терапии.

 

Минутный объём кислорода рассчитывают по формуле Дарбиняна: масса тела / 10 + 1. Если вес человека составляет 60 кг, тогда количество кислорода — 60 / 10 + 1 = 7 л/мин. Количество газа в баллоне рассчитывают по формуле: показания манометра * объём баллона. Если показания манометра 30, а объём 1,5 л, то в аппарате доступно 30 * 1,5 = 45 л.
Ингаляции делают как чистым кислородом, так и кислородно-воздушной смесью. В терапии используют газовую смесь с концентрацией кислорода 40-60%, длительность процедуры — до 20 мин.

 

26. Интерпретация результатов дополнительного обследования. (?)

 

27. Снятие ЭКГ, интерпретация результата (?)

 

 

Провода кабеля отведений присоединить к электродам на конечностях в следующем порядке в соответствии с общепринятой маркировкой входных проводов:

- красный – на правой руке,

- жёлтый – на левой руке,

- зелёный – на левой ноге,

- чёрный – на правой ноге.

Эти электроды дадут запись стандартных отведений ЭКГ, обозначаемых римскими цифрами: I, II, III; а так же усиленных от конечностей: aVR, aVL, aVF.

Расположить 6 грудных электродов в виде резиновых груш в определённых точках на груди пациента в межрёберных промежутках, обеспечить хороший контакт электродов с кожей (см. выше) и присоединить провода кабеля в соответствии с маркировкой следующим образом:

V1 – красный электрод – IV межреберье у правого края грудины,

V2 – жёлтый – IV межреберье у левого края грудины,

V3 – зелёный – в центре между V2 и V4,

V4 – коричневый – в V межреберье по средне-ключичной линии,

V5 - чёрный – по той же горизонтали по передне-подмышечной линии,

V6 – фиолетовый – по той же горизонтали по средне-подмышечной линии.

Эти электроды дадут запись однополюсных грудных отведений Вильсона.

ВЫПОЛНЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. включить электрокардиограф, нажав кнопку включения,

2. зарегистрировать калибровочный милливольт – контрольный импульс амплитудой 1мВ равный 10 мм,

3. произвести запись ЭКГ в 12 отведениях поочерёдно, в каждом отведении не менее 4 сердечных циклов (PQRST), при скорости движения бумаги 50 мм/сек, меньшую скорость 25 мм/сек использовать при нарушениях ритма,

4. запись ЭКГ осуществлять при спокойном неглубоком дыхании, отведение III записывается также при задержке дыхания на вдохе; при наличии помех запись можно производить при задержке дыхания; при резкой одышке у больного запись ЭКГ проводить в полусидящем положении,

5. во время записи пациент не должен касаться корпуса электрокардиографа, а оператору не следует одновременно касаться пациента и аппарата.

ЗАВЕРШЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

- отключить электрокардиограф,

- освободить пациента от электродов, разрешить ему встать и покинуть кабинет,

- на ЭКГ-плёнке записать ФИО пациента, возраст, дату исследования, при необходимости указать пол (муж.,жен.), если он не ясен из фамилии, обозначить на плёнке отведения,

- обработать электроды: замочить в 3% растворе перекиси водорода с добавлением 0,5%-ного моющего средства на 60 мин, промыть проточной питьевой водой и высушить,

- поверхность аппарата двукратно протереть 70% спиртом,

- использованные одноразовые салфетки замочить в дезинфицирующем растворе в соответствии с инструкцией и утилизировать,

- обработать руки социальным (бытовым) способом,

- произвести расшифровку ЭКГ, оформить протокол и заключение, зарегистрировать заключение в журнале, зарегистрировать больного в алфавитном журнале, ЭКГ поместить в архив, при необходимости выдать на руки лечащему доктору.

Алгоритм расшифровки ЭКГ

Существует схема расшифровки ЭКГ с последовательным изучением основных аспектов работы сердца:

§ синусовый ритм;

§ ЧСС;

§ регулярность ритма;

§ проводимость;

§ ЭОС;

§ анализ зубцов и интервалов.

Синусовый ритм – равномерный ритм сердцебиения, обусловленный появлением импульса в AV-узле с поэтапным сокращением миокарда. Наличие синусового ритма определяется при расшифровке ЭКГ по показателям зубца P.

Также в сердце находятся дополнительные источники возбуждения, регулирующие сердцебиение при нарушении AV-узла. Несинусовые ритмы проявляются на ЭКГ следующим образом:

§ Предсердный ритм – зубцы P находятся ниже изолинии;

§ АV-ритм – на электрокардиограмме P отсутствуют или идут после комплекса QRS;

§ Желудочковый ритм – в ЭКГ не наблюдается закономерности между зубцом P и комплексом QRS, при этом ЧСС не доходит до 40 ударов в минуту.

Когда возникновение электрического импульса регулируется несинусовыми ритмами, диагностируются следующие патологии:

§ Экстрасистолия – преждевременное сокращение желудочков или предсердий. Если на ЭКГ появляется внеочередной зубец P, а также при деформировании или изменении полярности диагностируется предсердная экстрасистолия. При узловой экстрасистолии P направлен вниз, отсутствует или находится между QRS и Т.

§ Пароксизмальная тахикардия (140-250 ударов в минуту) на ЭКГ может быть представлена в виде наложения зубца P на T, стоящего позади комплекса QRS во II и III стандартных отведениях, а также в виде расширенного QRS.

§ Трепетание (200-400 ударов в минуту) желудочков характеризуется высокими волнами с трудноразличимыми элементами, а при трепетании предсердий выделяется только комплекс QRS, а на месте зубца P присутствуют пилообразные волны.

§ Мерцание (350-700 ударов в минуту) на ЭКГ выражено в виде неоднородных волн.

Регулярность ритма

В норме интервалы R-R одинаковы, но допускается увеличение или уменьшение не более, чем на 10% от среднего значения. Изменение регулярности ритма и повышенные/пониженные показатели ЧСС могут возникать в результате нарушения автоматизма, возбудимости, проводимости, сократимости миокарда.

При нарушении функции автоматизма в сердечной мышце наблюдаются следующие показатели интервалов:

§ тахикардия – ЧСС находится в пределах 85-140 ударов в минуту, коротким периодом расслабления (промежуток TP) и коротким интервалом RR;

§ брадикардия – ЧСС уменьшается до 40-60 ударов в минуту, а расстояния между RR и TP увеличиваются;

§ аритмия – между основными интервалами сердцебиения отлеживаются разные расстояния.

Проводимость

Для быстрой передачи импульса от источника возбуждения ко всем отделам сердца существует специальная проводящая система (SA- и AV- узлы, а также пучок Гиса), нарушение которой называется блокадой.

Выделяют три основные разновидности блокад – синусовую, внутрипредсердную и атриовентрикулярную.

При синусовой блокаде на ЭКГ отображено нарушение передачи импульса к предсердиям в виде периодического выпадения циклов PQRST, при этом в промежутке между R-R значительно увеличивается расстояние.

Внутрипредсердная блокада выражается в виде длительного зубца P (более 0,11 с).

Атриовентрикулярную блокаду разделяют на несколько степеней:

§ I степень – удлинение интервала P-Q более 0,20 с;

§ II степень — периодическое выпадение QRST с неравномерным изменением времени между комплексами;

§ III степень – желудочки и предсердия сокращаются независимо друг от друга, в результате чего в кардиограмме отсутствует связь между P и QRST.

Электрическая ось

ЭОС отображает последовательность передачи импульсов по миокарду и в норме может быть горизонтальной, вертикальной и промежуточной. В расшифровке ЭКГ электрическую ось сердца определяют по расположению комплекса QRS в двух отведениях – aVL и aVF.

В некоторых случаях происходит отклонение оси, которое само по себе не является заболеванием и возникает по причине увеличения левого желудочка, но, в то же время, может свидетельствовать о развитии патологий сердечной мышцы. Как правило, ЭОС отклоняется в левую сторону по причине:

§ ишемический синдром;

§ патология клапанного аппарата левого желудочка;

§ артериальная гипертензия.

Наклон оси вправо наблюдается при увеличении правого желудочка при развитии следующих заболеваний:

§ стеноз легочной артерии;

§ бронхит;

§ астма;

§ патология трикуспидального клапана;

§ врожденный порок.

Отклонения

Нарушение длительности интервалов и высоты волн также являются признаками изменений в работе сердца, на основании которых можно диагностировать ряд врожденных и приобретенных патологий.

Показатели ЭКГ	Возможные патологии

Зубец P

Остроконечный, превышает 2,5 мВ Врожденный порок, ишемическая болезнь, застойная сердечная недостаточность Отрицательный в I отведении Дефекты перегородок, стеноз легочной артерии Глубокий отрицательный в V1 Сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, митральный, аортальный порок

Интервал P-Q

Меньше 0,12 с Гипертония, сужение сосудов Больше 0,2 с Атриовентрикулярная блокада, перикардит, инфаркт

Зубцы QRST

В отведении I и aVL низкий R и глубокий S, а также небольшой Q в отв. II, III, aVF Гипертрофия правого желудочка, боковой инфаркт миокарда, вертикальное положение сердца Поздний R в отв. V1-V2, глубокий S в отв. I, V5-V6, отрицательный T Ишемическая болезнь, болезнь Ленегра Широкий зазубренный R в отв. I, V5-V6, глубокий S в отв. V1-V2, отсутствие Q в отв. I, V5-V6 Гипертрофия левого желудочка, инфаркт миокарда Вольтаж ниже нормы Перикардит, нарушение белкового обмена, гипотиреоз

 

 

28. Определение объема лечебных мероприятий.

 

Оформление листа назначений

Последовательно записываются: режим, № стола, медикаменты (в порядке их важности) с указанием дозы, пути и частота введения, физиотерапевтические процедуры и ЛФК; делаются отметки об отмене или изменении назначений.

 

1. Больной, поступающий в отделения стационара в плановом порядке, осматривается врачом приемного отделения (дежурным, лечащим врачом), в течении двух часов с момента поступления. Медицинская карта стационарного больного врачом приемного отделения (дежурным врачом) заполняется сразу после осмотра пациента. Лечащим врачом оформление медицинской карты осуществляется в полном объеме в соответствии с требованиями в течение текущего рабочего дня. 2. Больной, поступающий экстренно, осматривается дежурным врачом или заведующим отделением сразу после вызова в приемное отделение. При необходимости и наличии возможности, записи в медицинской карте стационарного больного дежурным врачом производятся непосредственно во время осмотра. Лечащим врачом история болезни оформляется сразу при поступлении больного в отделение. В субботние, воскресные, праздничные дни история болезни оформляется дежурным врачом полностью, независимо оттого, в плановом или экстренном порядке поступает больной. Врач в приемном отделении оформляет медицинскую карту. При этом запись должна отражать: А) Дату и время осмотра. Б) Жалобы больного в порядке значимости, при этом жалобы детализируются; В) Историю развития настоящего заболевания (излагается кратко, с указанием данных, непосредственно относящихся к заболеванию. Не следует ограничивать изложение истории настоящего заболевания ссылками на пребывание в различных лечебных учреждениях. В анамнезе заболевания должны быть отражены сведения, имеющие отношение к течению настоящего заболевания или влияющие на тактику ведения пациента);

 

Е) Формулировку клинического диагноза или заключение о причинах имеющегося у больного состояния, которые носят предварительный характер. Ж) План обследования; З) Назначенное лечение.

 

37. Санитарно-противоэпидемический режим процедурного кабинета (дезинфекция, виды уборок процедурного кабинета и т.д.)

 

 

Различают следующие виды уборок:

- предварительная

- текущая

- заключительная

- генеральная

1. ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ УБОРКА проводится ежедневно, перед началом работы. Сначала медсестра тщательно осматривает кабинет для выявлений каких – либо случайных неполадок и устраняет их, далее проводит уборку стерильной ветошью, смоченной дезраствором (0,03% раствором Жавеля). Обработка поверхностей проводится по строгой последовательности:

1. медицинский шкаф с маркировкой «стерильное»

2. медицинский шкаф с медикаментами

3. столик инструментальный

4. стол медсестры

5. тумбочка

6. стул и кушетка для больного

7. подоконники, стены, батарея центрального отопления

8. в последнюю очередь пол дезраствором ( 0,015 % раствором Жавеля)

Эта уборка имеет цель собрать пыль, осевшую за ночь. В заключение проводится кварцевание помещения в течение не менее 60 мин. После уборки ветошь, перчатки, уборочный инвентарь дезинфицируют (0,3% раствором Жавеля в течении 2 часа) в санитарной комнате, затем промывают и сушат, хранят в специально отведенном месте санитарной комнате.

Нужны девушки, эромассаж клуб РостовРабота девушкам в клубе Ростова-на-Дону. Ежедневные выплаты. Жильё. З/п 70-120 т.р.Работа девушкам в клубе Ростова-на-Дону. Ежедневные выплаты. Жильё. З/п 70-120 т.р.sparabota.ruПерейти₽

Далее медсестра снимает цветной халат для уборки, меняет обувь, моет руки четырехкратно теплой водой с мылом, вытирает насухо полотенцем для санитарки. Одевает халат для работы в процедурном кабинете и начинает прием больных.

2. ТЕКУЩАЯ УБОРКА выполняется в течение всего рабочего дня с целью ликвидации любых загрязнений, возникающих во время работы. После каждого больного протирается дезраствором (0,03% раствором Жавеля) стол для в/в вливаний, жгут, валик, стул или кушетка.

Перевязочный материал, салфетки, ватные шарики, загрязненные кровью, раневым отделяемым, выделениями больного помещают для дезинфекции в емкости с дезраствором (0,3% раствором Жавеля на 2 час).

При попадании крови, раневого отделяемого, выделений больного на рабочие столы, кушетки, пол и др., данное место необходимо подвергнуть дезинфекции (обрабатывают двукратно с интервалом 15 мин 0,3% раствором Жавеля и 6% раствором перекиси водорода, или другим дезинфектантом. Через каждые 2 часа работы помещение подвергают кварцеванию в течение не менее 30 мин).

3. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ УБОРКА проводится в конце рабочего дня. Медсестра одевает цветной халат, фартук, резиновые перчатки, переобувается.

Удаляются отходы (пустые ампулы, флаконы, использованные ватные шарики, салфетки и другой перевязочный материал) в специально отведенные для этого контейнеры.

В терапевтическом отделении собираются отходы классов «А», «Б» и «Г».

В конце весь уборочный инвентарь подвергается дезинфекции. Весь медицинский инструментарий, приборы бывшие в использовании подвергаются дезинфекции (0,03% раствором Жавеля). Обрабатываются все поверхности дезинфицирующими растворами в строгой последовательности, перечисленной выше. Помещение кварцуется в течение не менее 30 мин.

4. ГЕНЕРАЛЬНАЯ УБОРКА проводится 1 раз в неделю строго по графику, утвержденному старшей медсестрой и зав. отделением.

Для облегчения работы из помещения по возможности выносится аппаратура, мебель инвентарь, инструменты и т.д. оставшиеся громоздкие предметы сдвигаются на середину. Далее помещение, начиная от потолка до пола моют 2% мыльно-содовым раствором для удаления механических и других загрязнений, с целью более эффективного воздействия дезинфекционных средств в дальнейшем. После этого приступают к самой дезинфекции помещения. Стерильной ветошью обильно смоченной дезинфицирующими растворами или из гидропульта орошают все помещение начиная от потолка до пола. Расход дезинфицирующего средства при протирании поверхности составляет 150 мл. на кв.м., при орошении из гидропульта - 300 мл. Обычно для этого используют дезрастворы (0,7% раствор Трилокса или 0,06 % раствор Жавеля (дезрастворы чередуются через неделю). После этого помещение закрывают на 60 мин. или 30 мин. (время экспозиции в зависимости от вида дезраствора). Далее смывают дезинфицирующие вещества водой и стерильной ветошью вторично вытирают насухо. Персонал при проведении уборок одевает чистый халат, респираторы, защитные очки, клеенчатый фартук, перчатки, резиновые сапоги. Все предметы, вынесенные из помещения тщательно подвергаются дезинфекции, и лишь после вытирания насухо стерильной ветошью вносят обратно на место. Кварцевую лампу обрабатывают двукратно протиранием спиртсодержащей салфеткой через 15 минут.

После этого помещение облучают бактерицидными лампами в течение 2 часов. Помещение проветривают в течение 60 мин. В конце, уборочный инвентарь (подписанный – название кабинета) подвергают дезинфекции (0,3% раствором Жавеля в течение 2 часа), погружают, затем промывают, сушат и хранят их в специально отведенном месте. Приказ МЗ СССР от 30.07.78г. №720.

Предварительная дезинфекция: (перед работой) проводится ежедневно протирание влажным способом 1 % раствором хлорамина оборудования в кабинете, подоконников, пола и включается кварца на 30 минут.

Текущая дезинфекция: (проводится во время работы). Обрабатывают все инструменты, шарики; после каждого пациента - клеенку на кушетке, манипуляционный столик, жгут, подушечку, перчатки. После забора крови необходимо провести обработку кабинета 1% раствором хлорамина и включить кварц на 30 минут. В течение работы через каждые 2 часа протираются 1% раствором хлорамина все поверхности мебели, предметы, пол и включается кварц на 30 минут.

Заключительная дезинфекция: проводится в конце рабочего дня. Тщательно моют 1% раствором хлорамина - шкафы внутри и снаружи, всю мебель (столы, кушетку, стулья, сейф), подоконники, стены моют на высоту вытянутой руки сверху вниз, пол, отопительную систему и включают кварц на 60 минут. Отопительная система моется т.к. на них пригорает пыль и образуется оксид углерода, что пагубно сказывается на здоровье медсестры.

Генеральная дезинфекция: проводится 1 раз в неделю, не реже 1 раза в 10 дней, согласно утвержденному графику. О проделанной генеральной уборке делается запись в журнале, который хранится в процедурном кабинете.

Приготавливают: емкости (4 ведра) - для мытья пола, мебели, окон, потолка и стен: ветошь. Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.

₽
Для дезинфекции применяют следующие дез. растворы:

1. 3 % раствор хлорамина

2. 6 % раствор перекиси водорода + 0,5% раствор моющего средства (берем 50,0 г порошка + 9,950 л перекиси водорода 6%)

3. жавелион 0.1% + 0.5% моющий раствор

Перед проведением дезинфекции отодвигают всю мебель от стен. При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров (в операционных блоках - на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. После этого моют отопительную систему, плинтуса, пол. По окончании времени обеззараживания - (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении в течение часа.. После дезинфекции ведра, ветошь дезинфицируют, потом прополаскивают, ветошь высушивают и хранят до следующего применения. Отмечают в журнале дату о проведении генеральной уборки.

 

38. Выполнение правил обработки, предстерилизационной очистки и стерилизации инструментария.

 

Предстерилизационная обработка - комплекс мероприятий, направленный на удаление белковых, жировых и лекарственных загрязнений, обеспечивающий эффективность последующей стерилизации и снижающий риск пирогенных реакций.

1. Замочить в моюще-дезинфицирующем растворе, соблюдая время экспозиции данного раствора (если этот этап поделён на 2-а этапа: 1-ый - дезинфекция инструментария, согласно экспозиции; 2-ой - замачивание инструментария в моющем растворе на 15 минут).
2. Тщательно помыть инструменты в подготовленном растворе ватно-марлевыми тампонами или ершами, особенно в местах соединений, замков, в просветах каналов (тампоны после применения выбрасывают, ерши промывают проточной водой и хранят в сухом месте).
3. Прополоскать инструментарий под проточной водой до вымывания следов моюще-дезинфицирующего раствора и до исчезновения его запаха.
4. Затем каждое изделие прополоскать дистиллированной водой (30 секунд).
5. Просушить изделие до исчезновения влаги:
- в сухожаровом шкафу при t 85*C;
- на открытом воздухе.
6. Провести контроль качества предстерилизационной обработки - постановка проб.

 

Стерилизация– комплекс мероприятий направленных на уничтожение всего живого (бактерий, спор, вирусов) на предметах медицинского назначения.

Предметы медицинского назначения – это предметы, непосредственно контактирующие с тканями входных ворот, то есть, с раной. К ним относятся: операционное белье, перевязочный материал, хирургический инструментарий, шовный материал, зонды, катетеры, шприцы, иглы, детали диагностического и лечебного оборудования (интубационные трубки, энодоскопы и др.).

Выбор способа стерилизации зависит от вида материала из которого изготовлен предмет медицинского назначения.

Виды стерилизации.

1 Воздушная

2 Паровая

3 Химическая

4 Кипячение

6 Прокаливание

7 Газовая

8 Лучевая

1 Воздушная– уничтожение микроорганизмов на предметах медицинского назначения происходит с помощью сухого, горячего воздуха. Реализуется этот метод путём помещения предметов медицинского назначения в сухожаровой шкаф.

Стерилизации подлежат изделия из металла (хирургический инструментарий) и стекла (шприцы с пометкой 200 градусов).

Режимы стерилизации:

- 180 гр – 60 мин

- 160 гр – 150 мин

Контроль качества стерилизации

180 гр – тиомочевина

160 гр - левомицетин

2 Паровая – уничтожение микроорганизмов на предметах медицинского назначения с помощью горячего пара под давлением. Стерилизация происходит в паровом стерилизаторе (автоклаве).

Стерилизации подлежат предметы из большинства используемых для их изготовления материалов.

- операционное бельё и перевязочный материал

- стекло (шприцы, пробирки, чашки Петри)

- металл (инструменты)

- резина (перчатки)

Режимы стерилизации: при 132° С — 2.0 кгс/см — 20 мин,

при 120° С — 1.1 кгс/см — 45 мин.

Контроль качества

132° С – бензойная кислота

120° С – мочевина

3 Химическая – уничтожениемикроорганизмов путем помещения предметов мед назначения в раствор антисептика.Рекомендуется для изде­лий из полимерных материалов, резины, стекла и дру­гих материалов, которые не выдерживают тепловой об­работки.

 

 

6%-ный раствор перекиси водорода	При комнатной температуре — 360 мин, при подогреве до 50° С время стерилизации —180 мин
«Дезоксин-1»	При комнатной температуре — 45 мин
4,8%-ный раствор перво-мура	При комнатной температуре время стерилизации — 20 мин
2%-ный раствор хлоргексидина биглюконата	При комнатной температуре время стерилизации — 20 мин
70%-ный спирт	При комнатной температуре время стерилизации — 30 мин

Изделия, предназначенные для химической стери­лизации свободно раскладывают в стерильной емкости со стерилизующим раствором, полностью погружая их в раствор и заполняя им внутренние каналы. Изделия большей длины укладывают по спирали (трубки, кате­теры).

4 Газовая стерилизация основана на свой­ствах некоторых газов оказывать бактерицидное влияние путем физической и химической адсорбции на стерилизуемых объектах. Наиболее важен этот ме­тод для стерилизации изделий из полимерных мате­риалов (эндоскопы, изделия из пластмасс).

Самым распространенным газом, употребляемым с целью стерилизации, является окись этилена.

5 Лучевая стерилизация. Стерилизация ионизирующим излучением, ультрафиолетовым облучением.

Воздействие у-лучами применяется для стерилиза­ции шовного материала, эндопротезов, медицинских изделий одноразового пользования (шприцы, катетеры, лекарственные растворы и др.). Стерилизация надежна, а так как предметы стерилизуют в герметичной упа­ковке, стерильность их сохраняется многие месяцы.

39. Выполнение всех видов инъекций: внутрикожных, подкожных, внутримышечных, внутривенных (включая катетеризацию вены).

 

Алгоритм постановки периферического венозного катетера

• Вымойте руки.

• Соберите стандартный набор для катетеризации вены, в который входят: стерильный лоток, лоток для мусора, шприц с 10 мл гепаринизированного раствора (1:100), стерильные ватные шарики и салфетки, лейкопластырь или клеящая повязка, кожный антисептик, периферические внутривенные катетеры нескольких размеров, переходник или соединительная трубка или обтуратор, жгут, стерильные перчатки, ножницы, лангета, бинт средней ширины, 3% раствор перекиси водорода.

• Проверьте целостность упаковки и сроки хранения оборудования.

• Убедитесь, что перед вами больной, которому назначена катетеризация вены.

• Обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту принять удобное положение.

• Разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте атмосферу доверия, предоставьте ему возможность задать вопросы, определите предпочтения пациента в отношения места постановки катетера.

• Приготовьте контейнер для утилизации острых предметов.

• Выберите место предполагаемой катетеризации вены: наложите жгут на 10- 15 см выше предполагаемой зоны катетеризации; попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти руки для улучшения наполнения вен кровью; выберите вену путем пальпации, принимая во внимание характеристики инфузата, снимите жгут.

• Подберите наименьший катетер, учитывая размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата.

• Обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки.

• Повторно наложите жгут на 10-15 см выше выбранной зоны.

• В течение 30-60 с обработайте место катетеризации кожным антисептиком, дайте ему высохнуть. НЕ КАСАЙТЕСЬ ОБРАБОТАННОЙ ЗОНЫ!

• Зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера.

• Возьмите катетер выбранного диаметра и снимите защитный чехол. Если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывайте, а держите его между пальцами свободной руки.

• Введите катетер на игле под углом 15° к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере.

• При появлении крови в индикаторной камере уменьшите угол наклона иглыстилета и на несколько миллиметров введите иглу в вену.

• Зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется).

• Снимите жгут. Не допускайте введения иглы-стилета в катетер после смещения его в вену!

• Пережмите вену для снижения кровотечения и окончательно удалите иглу из катетера, утилизируйте иглу с учетом правил безопасности.

• Снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер или присоедините инфузионную систему.

• Зафиксируйте катетер с помощью фиксирующей повязки.

• Зарегистрируйте процедуру катетеризации вены согласно требованиям лечебного учреждения.

• Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

40. Осуществление подготовки перевязочного материала, белья, закладка их в биксы, проведение стерилизации и контроля стерильности.

Перевязочный материал и операционное белье укладывают в биксы. При отсутствии биксов допускается стерилизация в полотняных мешках.

 

Виды укладок:

· универсальная. В бикс помещают различный материал (вату, салфетки, тампоны и др.) предназначенный для небольшой по объему операции (аппендэктомия, грыжесечение и др.);

· целенаправленная. В бикс закладывают только тот материал и белье, которые потребуются для выполнения какой либо конкретной операции, например, резекции легкого;

· видовая. В бикс укладывают какой-то один вид перевязочного материала или белья, например салфетки.

 

Укладка бикса:

· проверяют исправность бикса, затем на его дно помещают большую пеленку, концы которой располагаются снаружи;

· различный перевязочный материал (шарики, салфетки и др.) укладывают строго по секторам. Укладывание производится рыхло для обеспечения доступа пара;

· эффективность стерилизации проверяют путем закладки в биксы (термометров, тугоплавких веществ, пробирок с тест-микробом или индикаторов), бикс закрывают крышкой и защелкивают на замок;

· на бирке, закрепленной на рукоятке бикса, указывают название хирургического отделения, материала, а после стерилизации – дату ее проведения и фамилию человека, осуществлявшего стерилизацию.

Контроль стерилизации.

Контроль за стерильностью материала проводится двумя способами.

· прямой способ – бактериологический; посев с перевязочного материала и белья или использование бактериологических тестов.

Посев производят следующим образом:

в операционной вскрывают бикс, маленькими кусочками марли, увлажненной изотоническим раствором хлорида натрия, несколько раз проводят по белью, после чего кусочки марли опускают в пробирку, которую направляют в бактериологическую лабораторию.

Для бактериологических тестов используют пробирки с известной спороносной непатогенной культурой микроорганизмов, которые погибают при определенной температуре.

Пробирки вкладывают в глубь бикса, по окончании стерилизации извлекают и направляют в лабораторию. Отсутствие роста микробов свидетельствует о стерильности материала. Прямой метод используется для периодического контроля один раз в 7-10 дней.

· непрямой способ контроля стерильности материала применяют постоянно при каждой стерилизации:

для этого используют вещества с определенной точкой плавления: бензойную кислоту (120°С), резорцин (119°С), антипирин (110°С). Пробирки с тугоплавким веществом помещают в центре у дна бикса и вверху бикса.

 

В последнее время используют бумажный индикаторный контроль, цвет которого меняется от белого до фиолетового при температуре более 130-132С.

В сухожаровых стерилизаторах используют порошкообразные вещества с более высокой точкой плавления: аскорбиновую кислоту (187-192°С), янтарную кислоту (180-184°С), пилокарпина гидрохлорид (200°С), тиомочевину (180°С).

 

41. Подготовка наборов для проведения:

- люмбальной пункции;

- катетеризации подключичной вены;

- трахеостомии.

 

1. Набор для люмбальной пункции.

1. Стерильные марлевые шарики и салфетки.

2. Флаконы с 70% раствором спирта, 1% раствором йодоната, 0,25% раствор новокаина, клеол.

3. Пинцет анатомический.

4. Стерильные простыни.

5. Бельевые цапки.

6. Шприцы 5 мл с иглами.

7. Иглы для спинномозговой пункции (Бира) – 2.

8. Стерильные пробирки – 2.

9. Стеклянная трубка – манометр.

2. Набор для постановки подключичного катетера.

1. Йодонат, спирт.

2. 0,5% раствор новокаина.

3. Шприц, иглы.

4. Игла с широким просветом со срезом под углом 45⁰ длиной 10-15 см.

5. Стерильный, длительного срока хранения набор для катетеризации подключичной вены: полиэтиленовый катетер, леска-проводник, 2-3 резиновые колпачки-заглушки.

6. Иглодержатель, игла, шелк.

7. Корнцанг.

8. Цапки.

9. Стерильный перевязочный материал: шарики, салфетки, пеленки.

3. Набор для трахеостомии.

1. Скальпель (остроконечный, брюшистый).

2. Ножницы.

3. Кровеостанавливающие зажимы (Бильрота, Кохера, типа «Москит»).

4. Пинцеты анатомический, хирургический, зубчато-лапчатый.

5. Трахеорасширитель Труссо.

6. Однозубый крючок.

7. Трахеостомические трубки 1-2.

8. Иглодержатель, иглы, шовный материал.

9. Крючки 3-зубчатые острые.

10. Цапки.

11. Корнцанг.

12. Йодонат, спирт.

13. Стерильный перевязочный материал: шарики, салфетки.

42. Наблюдение за пациентами во время и после переливания крови.

 

Осуществление гемотрансфузии, наблюдение за больным. После выполнения всех обязательных проб проводят гемотрансфузию. Если нет необходимости в струйном введении, то обычно переливают кровь со скоростью 40 - 60 капель в минуту.

В течение гемотрансфузии продолжается наблюдение за состоянием больного. Необходимо обращать внимание на появляющиеся жалобы, измерять пульс, артериальное давление и температуру тела, следить за цветом кожных покровов, при этом оценивается упругость и тургор кожи. Периодически подсчитывают частоту дыхания. В случае появления признаков реакции на переливание или осложнения трансфузию немедленно прекращают и начинают лечебные мероприятия. Одним из объективных показателей может служить центральное венозное давление.

Наблюдение за больным после гемотрансфузии. Наблюдение за больным осуществляется и после окончания переливания крови. Пациенту рекомендуют соблюдать в течение 2-х часов постельный режим. В течение первых трех часов продолжают периодически выяснять жалобы, оценивают общее состояние, поведение, внешний вид, состояние кожного покрова, каждый час измеряют температуру тела, частоту пульса и артериальное давление, которые регистрируют в протоколе переливания крови. Если в течение 3 часов после трансфузии крови при ежечасной термометрии температура тела не повышалась, то можно считать, что реакции на переливание не было.

Особое внимание обращают на сохранение мочеотделения и окраску мочи. Первую порцию мочи после переливания крови оценивают макроскопически. В случае развития гемотрансфузионного осложнения моча приобретает бурую окраску. На следующий день обязательно выполнение общего анализа крови и общего анализа мочи. Таким образом, наблюдение после гемотрансфузии осуществляется в течение суток.

 

43. Определение группы крови и резус-фактора

Правила обращения с трупом

ПОКАЗАНИЯ: биологическая смерть пациента.подготовить труп к отправке в патологоанатомическое отделение.

ОСНАЩЕНИЕ: нестерильные перчатки; бинт; простынь; шариковая ручка; бланки направления в патологоанатомическое отделение;

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ:

• факт биологической смерти пациента констатирует врач. Он делает запись в истории болезни, указывает дату и время ее наступления.

1. Провести гигиеническую обработку рук с мылом. Надеть нестерильные перчатки.

2. Снять с тела одежду и уложить его на спину без подушки с разогнутыми конечностями.

3. Подвязать бинтом нижнюю челюсть и опустить веки умершего.

4. Если есть, снять с умершего ценности в отделении в присутствии лечащего или дежурного врача, о чем составляется акт и делается запись в истории болезни. Ценности хранят в сейфе у старшей медсестры отделения.

5. Если стояли, удалить катетеры, зонды, инфузионные системы и т.д.

6. Написать на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер истории болезни.

7. Накрыть тело простыней и оставить на 2 часа в отдельной палате. До появления явных признаков биологической смерти.

8. Снять перчатки, подвергнуть дезинфекции. Вымыть и осушить руки.

9.Заполнить сопроводительный лист в патологоанатомическое отделение с указанием фамилии, имени, отчества умершего, номера истории болезни, диагноза, даты наступления смерти.

10. Сообщить родственникам о смерти пациента.

11.Спустя два часа доставить тело в патологоанатомическое отделение.

12. Постельные принадлежности (матрац, подушку, одеяло) отправить в дезкамеру на обработку. В палате провести генеральную уборку.

13.Снять использованные перчатки, подвергнуть дезинфекции. Вымыть и осушить руки.

13.Правила поведения медицинского работника в случае смерти пациента в присутствии родных и близких.

 

Смерть часто является тяжелым потрясением для родных больного, поэтому к ним в та­ких случаях следует отнестись с особой заботой и вниманием, оказать им психологическую поддержку. Как вести себя у постели умирающего, как и о чем с ним можно разговаривать, как нано­сить визиты пациенту — этому должна научить родственников обреченного медицинская сестра.

Если умирающий находится в стационаре из-за тяжести своего состояния, то к уходу за ним можно привлекать родственников, обучив их элементам ухода. Они могут, например, покормить па­циента, поправить постель, провести некоторые гигиенические мероприятия.

Чтобы пациент не чувствовал себя одиноким и покинутым, родственники могут посидеть рядом, держать его за руку, касать­ся его плеча, волос или почитать ему книгу.

Неизлечимая болезнь, смерть близкого человека является для его родных большой психологической травмой. Они могут уста­вать, у них могут развиваться раздражение, депрессия, злость по отношению к умирающему. Оказание психологической помощи семье умирающего человека является важной частью в работе ме­дицинской сестры, которая может поддержать семью и после его смерти.

Семья, переживающая смерть родного человека, тоже прохо­дит стадии горя. Последствия потери могут отразиться на психи­ческом равновесии родственников и подорвать их здоровье.

 

14.Проведение субъективного и объективного исследования пациента.

1. Субъективное обследование (ощущения больного) – информация исходит от самого больного при его расспросе.

Субъективное обследование включает несколько разделов:

1. Общие сведения о больном (паспортная часть): фамилия, имя, отчество; возраст, пол, образование, профессия, занимаемая должность, место работы, домашний адрес, дата поступления, кем направлен больной;

2. Жалобы больного: выявление основных (главных) – «Что вас больше всего беспокоит?», а затем остальных второстепенных (сопутствующих) жалоб – «А что Вас ещё беспокоит?», их детализация;

3. История настоящего заболевания (anamnesis morbi) –нужно получить точные ответы на следующие вопросы:

1) когда началось заболевание;

2) как оно началось;

3) как оно протекало;

4) когда и как наступило последнее ухудшение, приведшее пациента в лечебное учреждение;

5) какие условия усиливают болезненные симптомы или снимают их;

6) какое влияние оказывало предшествующее лечение.

4. История жизни больного (anamnesis vitae) – основная цель – установить те факторы окружающей среды (в том числе бытовые, социальные, экономические, наследственные и т.д.), которые так или иначе могли способствовать возникновению и дальнейшему развитию заболевания. В связи с этим в истории жизни больного должны быть отражены в хронологической последовательности следующие разделы:

- Детство и юность. Где и в какой семье родился, профессия родителей? Родился ли в срок, каким по счёту ребёнком? Вскармливался молоком матери или искусственно? Когда начал ходить, говорить? Материально-бытовые условия в детстве, общее состояние здоровья и развития (не отставал ли от сверстников в физическом и умственном развитии?). Когда начал учиться и как учился в школе? Дальнейшая учёба. Не освобождался ли во время учебы от занятий физкультурой?

- Условия труда и быта. Начало и дальнейшая трудовая деятельность в хронологической последовательности. Важно установить не только условия труда, но и были ли профессиональные вредности во время трудовой деятельности. Режим труда (дневная или ночная работа, её продолжительность).

- Жилищные условия: санитарная характеристика жилища, её площадь, на каком этаже квартира, сколько членов семьи проживает в квартире.

- Характеристика питания: регулярность и частота приема пищи, ее полноценность, еда всухомятку, торопливая еда, пристрастие к какой-либо пище.

- Досуг: Как проводит свободное время, организация отдыха. Как проводит отпуск? Занятия физическим трудом, спортом и физкультурой.

- Семейный и половой анамнез. Расспрос по этому разделу должен проходить конфиденциально, без присутствия других больных. Выясняется семейное положение (в каком возрасте женился или вышла замуж), состав семьи и здоровье её членов. У женщин выясняется состояние менструального цикла (время появления первых менструаций, когда они установились, их продолжительность, интенсивность, болезненность, время наступления климакса), беременности и роды, их течение, аборты и их осложнения, выкидыши. У мужчин выясняется время наступления полового созревания (появление усов, бороды, начало поллюций), особенности половой жизни.

 

 

- Наследственность. Уточняются мужская и женская родословные больного. Состояние здоровья родственников. Если они умерли, следует выяснить, в каком возрасте и от какого заболевания это произошло. Страдали ли родители и ближайшие родственники подобным, как у больного, заболеванием.

- Перенесённые заболевания. Указываются в хронологической последовательности перенесенные острые заболевания, а так же наличие сопутствующих хронических заболеваний. Важно в первую очередь выявить те перенесенные заболевания, которые патогенетически могут быть связаны с настоящим заболеванием.

- Вредные привычки. Данный раздел анамнеза желательно тоже собирать без свидетелей в виду деликатности задаваемых вопросов. Собираются сведения о курении (как давно и что курит, количество выкуриваемых папирос или сигарет в сутки). Употребление алкогольных напитков (с какого возраста, какие, как часто и в каком количестве?), наркотиков (промедол, морфий, опий, кокаин, кодеин и др.), снотворных и седативных препаратов, крепкого чая и кофе.

- Аллергологический и лекарственный анамнез. Прежде всего, уточняется, принимал ли больной в прошлом и настоящем лекарства. Если да, то как переносил их, были ли побочные реакции или проявления аллергии (повышение температуры, высыпания на теле, зуд, проявления шока). От какого лекарства конкретно отмечались тяжелые аллергические реакции? Название лекарства-аллергена выносится на титульный лист истории болезни, а так же в амбулаторную карту. Далее уточняются возможные случаи пищевой аллергии, аллергические реакции на изделия бытовой химии, косметику, влияние холода и др.

 

 

15.Обоснование диагноза.

Обоснование должно быть полным по всем пунктам, имеющим отражение в клиническом диагнозе (обосновать синдромы, тяжесть, течение).

1-й вариант

На основании

- жалоб (главных и дополнительных)

- данных анамнеза (приводятся наиболее существенные данные, относящиеся к

данному заболеванию),

- клиники (перечисляются наиболее типичные и характерные симптомы и

синдромы болезни),

- лабораторного исследования (указываются лишь подтверждающие данный

диагноз результаты различных анализов)

- рентгенологического исследования (указываются рентгенологические признаки болезни)

- других методов диагностики (указать и привести их результаты)

установлен клинический диагноз:

основной диагноз _____________ ;осложнение __________________.

Кроме того, учитывая жалобы, наличие в анамнезе и в клинической картине характерных признаков, результаты дополнительных методов исследования (указать наиболее существенные и подтверждающие диагноз данные)

 

16.Проведение интенсивной терапии под контролем врача и медицинской сестры. (?)

- проводить гемотрансфузионную и инфузионную терапию (под контролем врача);

- проводить ИВЛ легких через маску аппарата и методом "рот в рот", "рот в нос";

- проводить непрямой массаж сердца;

- готовить к применению дефибрилятор;

- владеть техникой ингаляционной терапии;

- владеть техникой регистрации ЭКГ, измерять ЦВД;

- владеть техникой забора биологических сред для проведения лабораторных исследований;

- проводить катетеризаию мочевого пузыря;

- вводить желудочный зонд через нос и рот;

- проводить венепункцию и помогать при венесекции;

- готовить материал для пункции подключичной артерии;

- готовить подключичные укладки к стерилизации;

- ухаживать за катетером (подключичным, мочевыводящим и др.);

- подготавливать системы для активной аспирации из плевраль­ной полости;

- вести карту проведения анестезии и интенсивной терапии (под контролем врача);

- заправлять системы для в/в и в/а инфузий;

- накрывать стерильный столик, стерильный лоток;

- отсосать содержимое желудка ПОЛНОСТЬЮ!

- полученное содержимое, не касаясь краев СТЕРИЛЬНОЙ емко­сти, перелить в нее;

- емкость герметично закрыть резиновой пробочкой, а при необ­ходимости - ПАРАФИНИРОВАТЬ ее или заклеить лейкопластырем;

- ОБЫЧНЫМ клеем наклеить направление;

- обеспечить отправление полученного материала на исследова­ние (результат получают по телефону);

- ПОСТАВИТЬ КАПЕЛЬНУЮ СИСТЕМУ с физиологическим рас­твором;

- провести КАТЕТЕРИЗАЦИЮ мочевого пузыря мягким катетером (металлический катетер вводит ТОЛЬКО ВРАЧ-УРОЛОГ);

 

17.Использование реанимационной кровати.

ЦЕЛЬ: Специальная конструкция позволяет создавать наиболее удобное положение больному в соответствии с назначением врача и характером заболевания.

ПОКАЗАНИЯ: Создание удобного положения больному.

ОСНАЩЕНИЕ: Кровать функциональная.

Кровать – металлическая со спинками, обтекаемой формы, окрашенная светлой краской, с упругой сеткой, удобной для вытирания, ножки снабженные колесиками. Для тяжелобольных удобна функциональная кровать, сетка которой имеет 2 или 3 подвижных секции, позволяющие в случае необходимости поднять головной или ножной конец кровати. Для тяжелобольных кровати имеют боковые сетки.

Матрац должен быть толстый с упругой поверхностью, без бугров и впадин. Для больных с недержанием мочи и кала применяется матрац, состоящий из 3-х частей: средняя часть – имеет приспособления для судна; или матрац необходимо обшить клеенкой. Подушки должны быть мягкими, перовые или пуховые, средних размеров. Одеяла –0 мягкие, хлопчатобумажные или синтепоновые в зависимости от сезона. Постельное белье не должно иметь швов, узлов, заплат.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. С помощью ручек, расположенных в ножном конце кровати, можно изменять расположение сетки кровати, тем самым создавать удобное физиологическое положение, улучшающее функцию того или иного органа. Например, при выраженной одышке приподнимается головной конец кровати, больному придается полусидячее положение; а при резком снижении артериального давления – головной конец опускают, но приподнимают ножной конец кровати.

2. При лечении многих больных с ортопедо-травмотологическими заболеваниями используют функциональные кровати с дополнительными приспособлениями.

3. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента. Провести мероприятия по инфекционной безопасности.

18.Подготовка пациентов к диагностическим процедурам:

1. ФГДС назначают строго по показаниям, даже если отсутствуют жалобы:

· боли в животе неясного происхождения;

· неприятные ощущения в пищеводе;

· подозрение на проглоченные инородные предметы (монеты, пуговицы);

· возникающая в течение длительного времени изжога;

· необъяснимая тошнота;

· регулярная рвота;

· срыгивание после еды;

· нарушение глотания (дисфагия);

· необъяснимая потеря веса;

· проблемы с аппетитом или полное его отсутствие;

· анемия неясного происхождения;

· заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;

· подготовка к полостным и длительным операциям;

· наследственные заболевания в роду (рак желудка, язва);

· каждый год при диспансеризации больным с хроническим гастритом, язвой желудка двенадцатиперстной кишки;

· контроль после терапии гастрита, язвы и прочих проблемах;

· после удаления полипа желудка каждые 3 месяца в течение года;

· необходимость проведения полипэктомии.

·

Запрещается проводить ФГДС в случаях

· если состояние больного тяжелое,

· во время и сразу после гипертонического криза,

· в первую неделю после перенесенного инфаркта миокарда,

· в остром периоде инсульта,

· при нарушении свертываемости крови.

Также процедура противопоказана

· больным с психическими заболеваниями,

· при обострении бронхиальной астмы легкой и средней степени,

· при тяжелом течении бронхиальной астмы.

Однако в случаях жизненной необходимости ФГДС проводится всем, но в условиях стационара.

 

Перед прохождением ФГДС больному необходимо подготовиться к ее проведению.

За несколько дней отказываются от приема лекарственных препаратов или следует согласовать их употребление с врачом.

За 12 часов до ФГДС следует отказаться от пищи. Последний прием еды должен быть не позднее 18.00 (процедура делается обычно утром).

Курящие должны прекратить курить за несколько часов до ФГДС, так как курение усиливает секрецию желудочного сока.

 

2. Решение о проведении бронхоскопии принимает врач-пульмонолог. Он же определяет объем и частоту обследования, учитывая предварительный диагноз и возраст пациента.

Бронхоскопию назначают в следующих случаях:

· Затемнения (диссеминированные очаги) на рентгеновских снимках;

· Подозрение на онкологию;

· Подозрение на присутствие инородного тела;

· Хроническая одышка, не связанная с заболеваниями сердечно-сосудистой системы или бронхиальной астмой;

· Кровохарканье;

· Абсцессы или кисты в легких;

· Длительные рецидивирующие пневмонии;

· Затяжные воспалительные процессы в бронхах;

· Бронхиальная астма (для определения причины);

· Аномальное расширение или сужение просвета бронхов;

· Контроль состояния органов верхних и нижних дыхательных путей до и после оперативного лечения.

Манипуляции, которые можно дополнительно выполнить во время процедуры:

· отбор патологического содержимого для определения чувствительности к антибиотикам;

· биопсия – забор биоматериала на гистологический анализ;

· введение контрастного вещества, необходимого при других диагностических процедурах;

· удаление инородных тел;

· промывание бронхов от патологического содержимого (мокроты, крови);

· прицельное введение лекарственных средств (непосредственно в область воспаления);

· устранение абсцессов (очагов с гнойным содержимым) путем дренирования (отсасывания жидкости) и последующим введением в воспаленную полость антибактериальных препаратов;

· эндопротезирование – установка специальных медицинских изделий для расширения просвета аномально суженых дыхательных путей;

· определение источника кровотечения и его остановка.

Бронхоскопию проводят даже новорожденным детям, но в этом случае выполняется она для осмотра только верхних дыхательных путей и только под общим наркозом.

 

Существует также ряд противопоказаний к этой процедуре, абсолютными из которых являются:

· стеноз гортани и трахеи 2 и 3 степени;

· дыхательная недостаточность 3 степени;

· обострение бронхиальной астмы.

Эти три состояния сопряжены с риском повреждения бронхов при введении эндоскопа.

· Аневризма аорты - нервное перенапряжение больного и манипуляции с эндоскопом могут спровоцировать разрыв аневризмы.

· Инфаркт и инсульт со сроком давности меньше 6 месяцев;

· Нарушения свертываемости крови;

· Психические заболевания (шизофрения, психоз и др.). Стресс и острая нехватка кислорода во время процедуры могут значительно ухудшить состояние пациента, вызвав очередной приступ заболевания.

· Индивидуальная непереносимость обезболивающих препаратов. Реакция на них может спровоцировать аллергию в любой степени ее проявления, вплоть до самой тяжелой – анафилактического шока и удушья.

Из относительных противопоказаний – состояний, при которых желательно перенести процедуру на более поздний срок, являются:

· острое течение инфекционных заболеваний;

· менструальное кровотечение (из-за пониженной свертываемости крови в этот период);

· астматический приступ;

· 2-3 триместр беременности.

Однако в случаях для реанимации (экстренных) бронхоскопия проводится независимо от наличия противопоказаний.

 

 

Перед бронхоскопией необходимо пройти ряд диагностических исследований:

· рентгенография легких,

· ЭКГ (электрокардиограмма),

· анализы крови (общий, на ВИЧ, гепатиты, сифилис),

· коагулограмма (кровь на свертываемость)

· и другие по показаниям.

Накануне вечером можно принять легкие седативные средства;

Ужин должен быть не меньше, чем за 8 часов до процедуры;

В день исследования запрещается курение (фактор, повышающий риск осложнений);

Бронхоскопия проводится строго на голодный желудок;

Утром сделать очистительную клизму (профилактика непроизвольного опорожнения кишечника вследствие повышения внутрибрюшного давления);

Непосредственно перед манипуляцией рекомендуется опорожнить мочевой пузырь.

Если необходимо, то врач назначит легкие успокоительные средства и в день процедуры. Больным бронхиальной астмой необходимо иметь при себе ингалятор.

Людям, страдающим сердечно-сосудистой патологией, подготовка к бронхоскопии проводится по индивидуально разработанной программе.

 

ПОКАЗАНИЯ К ЛАПАРОСКОПИИ

В каких случаях гинеколог рекомендует сделать лапароскопию? Направление на обследование назначают в следующих случаях:

· подозрение на наличие новообразований разной природы;

· нарушение менструального цикла;

· заболевания эндометрия;

· спаечные образования;

· поликистоз яичников;

· киста яичника;

· миома матки;

· бесплодие.

Так же лапароскопия проводится при заболеваниях придатков, внематочной беременности и при болезнях, которые не вылечены консервативной терапией. В некоторых случаях обследование лапароскопом назначают и на первых месяцах беременности.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К ОПЕРАЦИИ

Что необходимо знать перед лапароскопией, и как подготовиться правильно? В список необходимых для подготовки к обследованию требований входит:

· позитивный настрой пациентки;

· ультразвуковое обследование;

· сбор необходимых анализов;

· составление истории болезни;

· прием назначенных медикаментов;

· соблюдение диеты и пищевого режима;

· процедура по удалению волос с лобковой части.

Позитивный настрой необходим для формирования правильного представления о предстоящей процедуре. Пациентка должна заранее узнать о всех подробностях проведения данного обследования, о возможных рисках и их предотвращении, а также о способах быстрого восстановления в послеоперационный период.

УЗИ-обследование необходимо пройти заблаговременно. Помимо ультразвуковой диагностики гинеколог может направить на магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию. Решение принимается, в зависимости от клинической картины заболевания.

Забор биоматериала для лабораторного исследования проводят в обязательном порядке. Анализы сдают как для биохимического, так и для антивирусного исследования. Лаборатория может потребовать и сдачу донорской крови родственников на непредвиденный случай в ходе лапароскопической диагностики.

Перед операцией составляется подробная история болезни женщины, в которую входит перечень перенесенных заболеваний, полостных и иных операций, травмирование органов, непереносимость лекарственных препаратов. Это необходимо для успешного обследования с помощью лапароскопа.

СОБЛЮДЕНИЕ ДИЕТЫ

Зачем придерживаться диеты? За две недели до лапароскопии пациентка должна изменить пищевой режим. Во-первых, это связано со сдачей биоматериала в лабораторию. Во-вторых, необходимо устранить процессы газообразования в кишечнике. Поэтому женщинам рекомендуется исключить из меню:

· копченые и жирные продукты;

· продукты с большим содержанием углеводов.

Особенно это касается последних трех-четырех дней перед лапароскопией. Каждый день количество съедаемой пищи должно постепенно уменьшаться. В последние два дня можно принимать слабительные, ставится клизма для полного очищения кишечника. Клизму необходимо сделать обязательно, иначе при введении наркоза кишечник очистится самопроизвольно.

Список запрещенных продуктов:

· молоко и черный хлеб;

· жирное мясо и картофель;

· яблоки и сливы;

· все бобовые продукты;

· капуста свежая и соленая;

· яйца и черный хлеб.

Что можно кушать из продуктов? Желательно употреблять кисломолочные нежирные продукты, каши, рыбу и бульоны.

Чтобы уменьшить вздутие живота, принимают активированный уголь 5 дней подряд по 6 таблеток в день (в три приема). Для успокоения нервной системы применяют препараты валерьянки, пустырника или иных седативных средств растительного происхождения. Если нужно, принимают и снотворное.

ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА

Чтобы подготовиться к лапароскопии, необходимо тщательно омыть все тело с использованием антибактериальных средств. Околопупочную зону рекомендуется обработать медицинским спиртом, паховую область бреют полностью.

Так же врачи требуют, чтобы женщина побрила и пупочную область, если на ней есть волосяной покров. Когда лучше бриться? Лучше, чтобы женщина брилась непосредственно в день операции — тогда не успеет появиться щетинка.

 

Подготовка пациента к ультразвуковым исследованиям».

Последовательность действий	Обоснование

В стационарных условиях

1. Записать пациента на назначенное исследование, при необходимости оформить направление по форме.

Обеспечивается получение быстрого результата.

1. Объяснить пациенту цель исследования, сущность исследования, необходимость его проведения и получить согласие пациента.

Обеспечение права пациента на информацию.

1. Объяснить пациенту кто будет проводить исследования, сколько примерно времени оно займет, возможные субъективные ощущения пациента во время исследования и после него, характер подготовки.

Обеспечивается достоверность результата и осознанное участие пациента в процедуре.

1. Обратить внимание на самые важные аспекты подготовки. Попросить, чтобы пациент повторил основные пункты и всю полученную информацию.

Условие эффективности обучения.

1. Провести подготовку пациента к исследованию.

 

1. В день исследования убедиться, что пациент всё выполнил правильно и сопроводить (транспортировать) с историей болезни в эндоскопический кабинет.

 

1. Транспортировать пациента после исследования в отделение. Следить за состоянием пациента.

Безопасность пациента.

В амбулаторных условиях

1. Объяснить цель исследования и получить согласие пациента.

Обеспечение права пациента на информацию.

1. Оформить направление по форме.

Обеспечение точных сведений о пациенте и сокращении поисков как лаборатории, так и документации пациента.

1. Объяснить пациенту кто будет проводить исследования, сколько примерно времени оно займет.

Обеспечивается достоверность результата и осознанное участие пациента в процедуре.

1. Обучить пациента и/или его родственников подготовке к исследованию и правильной технике. При необходимости дать памятку.

1. Объяснить пациенту и/или его родственникам, куда и в какое время прийти с направлением.

 

1. Попросить пациента повторить всю полученную от вас информацию.

Условие эффективности обучения.

 

19.Использование:

 

1. Аппарат ИВЛ (искусственной вентиляции легких) применяется для поддержания нормального газообмена у пациентов, частично или полностью утративших функцию полноценного самостоятельного дыхания.

При проведении ИВЛ в легкие подается газовая смесь, состоящая из сжатого воздуха и кислорода. Газы высокого давления поступают от специальных баллонов или центральной разводки, сжатый воздух подается от компрессора, а кислород — от медицинского концентратора. После обогащения крови кислородом происходит отвод из легких углекислого газа. Таким образом, устройство имитирует естественную работу органов дыхания и помогает поддерживать жизнедеятельность пациентов с серьезными нарушениями дыхательной способности.

Переключение прибора с вдоха на выдох осуществляется по принципу управляемого объёма, подаваемого в лёгкие, или создаваемого в дыхательных путях управляемого давления.

ИВЛ позволяет достичь нескольких целей: поддержать полноценный обмен газов, увеличить объём лёгких, оксигенацию и функциональную остаточную ёмкость, снизить энергозатраты на осуществление дыхания. Перечисленные возможности ИВЛ применяются в терапии гипоксемии, ателектаза и дыхательного ацидоза. Кроме того, аппараты ИВЛ обеспечивают защиту от респираторного дистресса, поддерживают дыхательную мускулатуру, регулируют потребление кислорода и стабилизируют грудную клетку.

Современные устройства ИВЛ имеют несколько рабочих режимов для проведения механической инвазивной (через интубационную трубку), неинвазивной (через маску) или ручной искусственной вентиляции лёгких. Различают принудительные, вспомогательные и принудительно-вспомогательные режимы работы аппаратов ИВЛ.

К принудительным режимам, или управляемой механической вентиляции с управляемым объёмом, относятся: CMV, IPPV, VCV или A/C (названия отличаются в зависимости от фирмы-производителя). Присутствие перед аббревиатурой буквы S означает возможность синхронизации принудительной вентиляции с самостоятельным дыханием пациента.

Разработчики медицинской техники постоянно работают над созданием новых функций, которые бы сделали процесс ИВЛ максимально безопасным, простым и естественным. Недавнее изобретение специалистов — режим вспомогательной пропорциональной (PAV) и поддерживающей адаптивной вентиляции (ASV).

С помощью PAV-режима осуществляется точечная респираторная поддержка дыхательной системы в соответствии с наблюдаемыми в ней изменениями и отклонениями при минимальном вмешательстве в физиологические процессы и отсутствии угнетающего воздействия на естественное дыхание. Прибор полностью адаптируется к потребностям и состоянию пациента. Это стало возможным благодаря регистрации дыхательных усилий и анализу сигнала воздушного потока, экспираторной константы времени и комплайнса лёгких.

В основу режима ASV заложены новые алгоритмы, позволяющие фиксировать признаки спонтанного активного дыхания и варьировать работу аппарата ИВЛ в зависимости от состояния пациента. Мониторинг общей и спонтанной частоты дыхания позволяет оценить потребность во вспомогательной вентиляции.

В силу того, что ИВЛ относится к числу жизненно важных процессов и применяется для вывода пациентов из тяжелых состояний, к характеристикам специальной медицинской техники предъявляются очень высокие требования. При выборе стоит ориентироваться как на репутацию, опыт и гарантии производителя, так и на технические параметры и особенности конкретного аппарата ИВЛ.

2.Чтoбы удaлить cлизь c пoмoщью вaкуумнoгo нaзaльнoгo acпиpaтopa, oдин eгo кoнeц нужнo пoдключить к пылecocу, зaпуcтит этoт пpибop, a нaкoнeчник вcтaвить в нoздpю пациента.

 

Пocлe этoгo пpoиcxoдит пpaктичecки мгнoвeннoe oчищeниe нocoвoй пoлocти oт выдeлeний.

Kaк и дpугиe типы пoдoбныx уcтpoйcтв, coвpeмeнный вaкуумный acпиpaтop — этo бeзoпacный в иcпoльзoвaнии пpибop, и pиcк вoзникнoвeния ocлoжнeний пpи eгo пpимeнeнии минимaлeн.

. Пocлe иcпoльзoвaния вaкуумнoгo acпиpaтopa oбe нacaдки нужнo тщaтeльнo пpoмыть.

 

3. 1. Уложить пострадавшего на твердую ровную токонепроводящую поверхность.

2. Расстегнуть одежду на груди, обнажив ее переднюю поверхность.

3. Обработать электроды дефибриллятора специальной токопроводящей пастой (для снижения переходного сопротивления).

4. Подключить прибор к сети.

5. Установить уровень заряда в 200 Дж (для взрослого человека).

6. Дождаться сигнала зарядки электродов.

7. Установить электроды на груди пациента:

а) с надписью АРЕХ — на верхушке сердца (в 5-м межреберье по среднеключичной линии область левого соска);

б) с надписью SPERNUM — у правого верхнего края грудины (под правой ключицей).

8. Прижать электроды с усилием около 10 кг.

9. Дать команду отойти всем от пострадавшего и проследить, чтобы никто не касался его (рис. 16).

10. Одновременно нажать кнопки разряда (рис. 17).

11. Проверить пульс на сонной артерии (рис. 14).

12. При его наличии проверить дыхание, другие жизненно важные функции и принять меры по поддержанию жизни.

13. При отсутствии пульса увеличить величину заряда до 300 Дж и повторить процедуру (в период зарядки электродов переходить на НМС).

14. В случае отсутствия пульса продолжать дефибрилляцию до достижения предельной величины заряда 400 Дж.

 

20 Проведение сердечно-легочной реанимации.

 

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ).Показание: резкое ослабление или отсутствие самостоятельного дыхания. Цель: ритмичное нагнетание воздуха в легкие в достаточном объеме, выдох при этом осуществляется за счет эластичности легких и грудной клетки, т.е. пассивно.

Подготовка к проведению ИВЛ

1. Уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность, подложив валик под лопатки.

2. Расстегнуть стесняющую одежду.

3. Восстановить проходимость дыхательных путей.

4. Провести пробное нагнетание воздуха в легкие, при эффективном искусственном дыхании хорошо видно, как во время «вдоха» расширяется грудная клетка.

Способы проведения ИВЛ в условиях доврачебной реанимации:«рот в рот» или «рот в нос». При этом в легкие пациента можно вдувать двойную «физиологическую норму» – до 1200 мл воздуха. Этого вполне достаточно, так как здоровый человек при спокойном дыхании вдыхает около 600–700 мл воздуха. Вдуваемый воздух вполне пригоден для оживления, так как содержит 16 % кислорода (при 21 % в атмосферном воздухе). Частота вдуваний – 12–15 в минуту, т.е. один «вдох» на 5 сжатий грудной клетки. В случаях сохраненной самостоятельной работы сердца частоту искусственных вдохов следует увеличить до 20–25 в минуту.

Алгоритм проведения ИВЛ

1. Встать справа от пострадавшего, положить правую руку под шею и приподнять ее.

 

 

2. Удерживать голову пострадавшего в запрокинутом состоянии, надавливая ребром ладони на лоб, большим и указательным пальцами левой руки закрыть нос.

3. Убрать правую руку из-под шеи и, надавливая ею на подбородок, открыть рот пострадавшему, затем положить на рот стерильную салфетку.

4. Вдохнуть глубоко и, плотно прижав свой рот ко рту пострадавшего, энергично выдохнуть все содержимое легких, смещая правой рукой нижнюю челюсть пострадавшего кверху.

5. Сделать паузу.

6. Определить наличие экскурсии грудной клетки через 3–5 «вдохов» пациента.

7. Делать ритмичные «вдувания» пациенту до появления самостоятельного дыхания или признаков биологической смерти.

Непрямой массаж сердца.В доврачебной практике применяется только непрямой, или закрытый массаж сердца (т.е. без вскрытия грудной клетки). Показания: асистолия, фибрилляция желудочков, терминальная брадикардия. Противопоказания: проникающие ранения грудной клетки, массивная воздушная эмболия, пневмоторакс, тампонада сердца.

Подготовка к проведению непрямого массажа сердца:

1. Уложить пациента на спину на твердую поверхность.

2. Стать с правой стороны от пациента.

3. Расстегнуть пояс и воротник рубашки, снять галстук у пациента.

Алгоритм проведения непрямого массажа сердца

1. Ладонь левой кисти расположить на нижней трети грудины перпендикулярно ее оси на 1,5–2 см выше мечевидного отростка, ладонь правой руки – на левой под углом 90º, пальцами не касаясь грудной клетки.

2. Руки в локтевых суставах выпрямить, расположив плечи над грудью больного.

3. Обеими руками производить резкие толчки на глубину 3–4 см (при широкой грудной клетке – на 5–6 см), что ведет к сдавлению сердца между позвоночником и грудиной, уменьшению его объема и выбросу крови в аорту и легочную артерию. В момент прекращения давления грудная клетка расправляется, сердце принимает объем, соответствующий диастоле, и кровь из полых и легочных вен поступает в предсердия и желудочки сердца.

4. Во время паузы руки с грудной клетки не снимать.

5. Скорость проведения – 60–80 раз в минуту; при сочетании с ИВЛ:
15 компрессий в течение 9–11 сек с двумя вдуваниями в легкие пациента.

6. Контроль пульса на сонной артерии каждую минуту.

7. Продолжать закрытый массаж сердца до момента восстановления самостоятельных сердечных сокращений, обеспечивающих достаточное кровообращение: пульс на лучевых артериях и повышение систолического АД до 80–90 мм рт.ст.

 

21. Приготовление постели послеоперационному пациенту.

 

Техника выполнения приготовления постели пациенту:

1. Кровать протирают ветошью, смоченной 1 % раствором хлорамина, 2 раза с интервалом 15 мин.
2. На кровать кладут матрас.
3. На матрасе расстилают и натягивают простыню так, чтобы не было складок. Края простыни подворачивают под матрас со всех сторон.
4. Подушки взбивают и кладут «лесенкой»: нижняя выступает из-под верхней, верхняя упирается в спинку кровати. Застежка наволочек должна быть на стороне, обращенной от пациента (к спинке кровати).
5. На одеяло надевают пододеяльник и заправляют под матрас, подвернув со всех сторон.
6. Для неопрятных пациентов на простыню следует постелить клеенку, поверх нее - пеленку.
7. Перестилать постель следует 3 раза в сутки: утром, перед дневным отдыхом и на ночь.
Примечания. Различают активное, пассивное, вынужденное положения пациента в постели. При активном положении пациент может самостоятельно вставать с постели, сидеть, ходить. При пассивном положении он постоянно лежит в постели, встать или изменить положение тела в постели самостоятельно не может. Чаше всего это пациенты с различными поражениями ЦНС (бессознательное состояние, двигательные параличи). Вынужденное положение пациент принимает для облегчения своих страданий, уменьшения болей.

Кровать должна быть тщательно застлана, клеенку, простынь необходимо расправить, чтобы не было складок и неровностей. Это одна из мер профилактики пролежней. В холодное время года кровать согревается грелками. Перекладывать больного с операционного стола на каталку или кровать можно вручную или с помощью специальных подъемников (рис. 50).

 

22. Транспортировка пациентов в операционную и из операционной

В операционную вместе с пациентом должны быть доставлены история болезни, рентгеновские снимки, пробирка с кровью для постановки пробы на совместимость при возможной гемотрансфузии.

Больных перемещают осторожно, избегая резких движений и толчков. Их доставляют в операционную на креслах-каталках или носилках-каталках. Для каждого пациента каталка покрывается клеенкой, заправляется чистой простыней и одеялом. Укладывают больного на такую каталку, одев на его голову косынку, на ноги — бахилы.

В операционную больного транспортируют головой вперед на каталке хирургического отделения, а в предоперационной его перекладывают на каталку операционной и доставляют в операционный зал. Перед тем как привезти больного в операционный зал, фельдшер должен убедиться, что там убрано окровавленное белье, перевязочный материал, инструменты от предыдущей операции. Пациента перекладывают на операционный стол в положение, необходимое для данной операции с учетом ее характера и состояния пациента. Следует правильно зафиксировать верхние, а при необходимости и нижние конечности.

Ответственность за транспортировку пациентов возлагается на постовую медицинскую сестру (фельдшера). Транспортировка и перекладывание больного с наружными дренажами, системами для инфузий, интубационными трубками осуществляется с особой осторожностью.

23. Контроль состояния пациентов, находящихся в шоке в соответствии с критериями оценки тяжести состояния (?)

Клиническая классификация

Клиническая классификация подразделяет шок на четыре степени по степени его тяжести.