1. Перфорация стенок или дна полости Происходит вследствие плохой ориентации в топографии полости зуба, особенно при его наклоне:
перфорация на уровне шейки зуба (под- или наддесневая). Возникает из-за плохого обозрения;
перфорация дна полости зуба. Чаще всего бывает при недостаточном раскрытии полости (не полностью снята крыша полости зуба), без учета его наклона, особенно при наложении рабердама. Перфорация определяется по болезненности и кровоточивости. В сомнительном случае делается рентгеновский снимок с введенным гуттаперчевым штифтом или файлом.
2. Перфорация корневого канала:
недостаточное раскрытие полости зуба и попытка препарирования корневого канала без обеспечения прямого доступа эндодонтического инструмента в канал;
неправильный выбор эндодонтического инструмента: целесообразно использовать инструменты с тупой верхушкой из никель-титанового сплава (профайлы, GT-файлы, протейперы), которые обладают большой гибкостью .
3. Отлом эндодонтического инструмента в канале корня:
отсутствие прямого доступа к устью корневого канала;
нарушение последовательности применения эндодонтического инструментария;
отсутствие или недостаточный контроль за состоянием инструмента в процессе работы. При появлении признаков нарушения структуры витков (раскручивание или закручивание) инструмент подлежит замене;
приложение значительного усилия на инструмент во время работы (ручной или машинной);
нарушение технологии использования инструментов. Внедрение инструмента на значительную глубину привращении по часовой стрелке приводит к заклиниванию, а затем и облому. Инструмент должен вращатьсяпосле соприкосновения со стенками канала не более, чем на 120—180°;
введение каналонаполнителя на глубину, превышающую рабочую длину зуба;
смещение оси каналонаполнителя по отношению к оси канала;
проведение расширения корневого канала не эндодонтическим наконечником. При вращении файла по часовой стрелке происходит его глубокое внедрение в канал корня, заклинивание и, как следствие, отлом;
работа в сухом канале;
поспешность в работе.
4. Некачественное прохождение корневого канала:
отсутствие доступа к устью корневого канала;
отсутствие полного набора инструментария для прохождения и расширения канала;
невладение методами инструментальной обработки;
несоблюдение правила определения рабочей длины на завершающем этапе расширения канала.
5. Некачественное пломбирование корневого канала:
недостаточное расширение корневого канала на всю рабочую длину;
применение неадекватных методов пломбирования — метода одной пасты и резорцин-формалинового метода.
выведение пломбировочного материала в нижнечелюстной канал;
неправильное проведение или исключение этапа припасовки центрального штифта при пломбировании методом боковой конденсации и методом центрального штифта;
неточная верификация корневого канала перед пломбированием термафилом;
неправильная фиксация штифта для реставрации в корневом канале.

60. Пластичные твердеющие материалы через определенный промежуток времени утрачивают мягкую консистенцию и затвердевают в просвете корневого канала. Представители этой группы наиболее разнообразны и чаще используются в практической стоматологии. Пластичные корневые материалы должны обладать:
- хорошей адгезией к стенкам канала;
- легким введением;
- хорошей герметизацией корневого канала и его ответвлений;
- рентгенконтрастностью;
- отсутствием усадки после твердения.
Их можно разделить на такие группы:
1. Цинк-фосфатные цементы (фосфат-цемент, "Adhesor", "Poscal" и др.).
2. Стеклоиономерные цементы ("Ketac-Endo", "Endion." и др.).
3. Цинкоксидэвгенольные цементы ("Эвгецент-В", "Эвгецент-П", "Эндоптур", "Cariosan", "Zinoment").
4. Цинкоксидэвгенольные пасты (цинк-эвгенольная паста, приготовленная ex tempore, "Esteson", "Endomethason", "Endofil", "Kanasan", "Tubli-Seal" и др.).
5. Пасты на основе гидроокиси кальция («Эндокал», «Sealapex», «Apexit», «Kalcicur», «Kalasept» и др.).
6. Пасты (герметики) на основеэпоксидных смол («Эндодент», «Интрадонт», «AN-26», «AN+», «Topseal» и др.).
7. Материалы на основерезорцин-формалина («Парацин», «Forfenan», «Ftorodent», «Resodent» и др.).
8. Пасты на основе єтония и канифоль-новоиманина (этониевая и канифоль-новоиманиновая пасты).
Такие пломбировочные материалы как силлеры (пасты и цементы) являются медленно твердердеющими и дают усадку после твердения, что приводит к образованию щели между корневой пломбой и стенкой канала

Основные типы паст, используемых для пломбирования корневых каналов:

· AH-plus – паста на основе эпоксиаминной смолы; антимикробное действие связано с выделение формальдегида на начальной стадии полимеризации; плотно прилегает к стенкам канала и имеет минимальную полимерную усадку;

· метапекс – паста на основе гидроксида кальция с иодоформом; высокое значение рН среды (12,5) и иодоформ обеспечивают продолжительный бактерицидный эффект внутри инфицированных каналов (в первые 48 часов после пломбирования гибнет 99% патогенной микрофлоры);

· форфенан – паста на основе дексаметазона и резорцин-формалиновой смеси; антимикробное действие основано на выделении формальдегида; из-за окрашивающего эффекта паста не используется для пломбирования каналов передних зубов;

· эндометазон – паста на основе дексаметазона, гидрокортизона, эвгенола;

· акросил – паста (цементный материал) на основе гидроксида кальция; для пломбирования каналов с использованием гуттаперчевых штифтов.

61. Первые премоляры верхней челюсти (также на 83 вопросе есть дополнение, так чисто для себя почитайте=)) с любовью Дарина!!!)

Средняя длина первого премоляра 21 мм (19—23 мм). Имеются различные вариации количества корней и каналов:

2 корня и 2 канала - 72 % 1 корень и 1 канал - 9 % 1 корень и 2 канала - 13 % 3 корня и 3 канала - 6 %. Дистальный изгиб корня наблюдается в 37 % случаев. Полость зуба проходит в щечно-нёбном направлении и расположена глубоко на уровне шейки зуба, т.е. покрыта толстым слоем дентина, и это следует учитывать при создании доступа к корневым каналам. Устья каналов имеют воронкообразную форму, что обеспечивает при правильном вскрытии полости зуба свободный вход в канал или каналы.

Второй премоляр верхней челюсти

Средняя длина второго премоляра 22 мм (20—24 мм). По 1 корню и 1 каналу имеют 75 %, 2 корня и 2 канала — 24 %, 3 корня и 3 канала — 1 % зубов.Принято считать, что этот зуб имеет 1 корень и 1 канал, хотя, как правило, имеется два устья, а каналы соединяются и открываются одним верхушечным отверстием.Два отверстия, как следует из литературы, наблюдается у 25 % этих зубов. Полость зуба расположена на уровне шейки, канал имеет щелевидную форму Вскрытие полости зуба всегда, даже при наличии кариозной полости II или I класса по Блеку, производят с жевательной поверхности. Слой эмали проходят, используя сначала высокоскоростную, а затем низкоскоростную машины. Движением бора от полости зуба кнаружи производят удаление нависающего над полостью зуба дентина и эмали. Раскрытие полости произведено правильно, если зонд или эндодонтический инструмент, скользя по стенке, свободно попадает в корневой канал.

1 моляр верх чел-ти

Средняя длина первого премоляра 22 мм (20—24), причем нёбный, в большинстве случаев, несколько длиннее, а дистальный короче. Принято считать, что зуб, как правило, имеет 3 канала и 3 корня. На самом деле, в 45—56 % случаев у него 3 корня и 4 канала, а в 2,4 % случаев — 5 каналов. Чаще всего 2 канала — в щечном мезиальном корне.Полость зуба напоминает формой закругленный четырехугольник и имеет больший размер в щечно-нёбном направлении. Слегка выпуклое дно полости зуба расположено на уровне шейки. Устья каналов в виде незначительных расширений располагаются в середине соответствующих корней. Устье четвертого дополнительного канала, если оно имеется, расположено по линии, соединяющей устья переднещёчного и нёбного каналов. Устье нёбного канала определяется легко, а остальные с трудом, особенно дополнительный. Переднещёчные каналы обычно трудны для инструментальной обработки. Нёбный канал — наиболее проходимый из всех.С возрастом откладывается заместительный дентин, главным образом на крыше полости, и, в меньшей степени, на дне и стенках. В этом основная причина частой перфорации дна полости, особенно при использовании скоростных наконечников.

2 моляр верх чел-ти. Средняя длина вторых моляров верхней челюсти 21 мм (19— 23 мм). Зуб в 54 % случаев имеет 3, а в 46 % — 4 корня. В большинстве случаев, корни с дистальным искривлением. Два канала, как правило, в переднем щечном корне. Наряду с этим возможно слияние корней.

Третьи моляры верхней челюсти. Третий моляр верхней челюсти имеет большое количество анатомических вариаций. Чаще встречается 3 и более каналов, однако могут быть 2, а иногда 1 корень и канал. В связи с этим анатомия полости зуба непредсказуема, а ее особенности определяются при вскрытии. В учетом сказанного, а также в связи с трудностью доступа к пульпе эндодонтическое лечение не всегда выполнимо. Первый и второй премоляры нижней челюсти.

Оба премоляра нижней челюсти имеют, в основном, один корень. В первом пре-моляре примерно в 25% случаев встре­чается больше одного корневого канала, во втором премоляре два канала встреча­ются редко. При наличии двух каналов один из них проходит в щечном направ­лении, второй - в язычном, причем от­ветвление язычного канала чаше отме­чается лишь в нижней трети корня.

Первый и второй моляры верхней че­люсти обычно имеют три корня – мезио - щечный, дистально-щечный и неб­ный. Среди вторых моляров зубы с дву­мя корнями составляют около 20%. Мезио - щечный корень сплющенный, оба других корня округло-овальной формы. Мезио - щечный корень изогнут преимущественно в дистальном на­правлении, небный - в щечном, дистальный корень в большинстве случа­ев прямой. Если дистально-щечный и небный корни имеют по одному каналу, то в мезио - щечном корне приблизительно в 40% случаев встречаются два канала, которые почти всегда образуют общее foramen apicale (II тип конфигурации). Часто дентинный слой между ними настолько тон­кий, что при обработке происходит объе­динение в один канал с гантелеобразным сечением.