Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
ФГС.Выявляет патологию слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта, недоступную для рентгенологического метода. Возможна прицельная биопсия. Возможно местное лечение язвенного дефекта. Контроль регенерации слизистой оболочки или формирования рубца.
Ацидотест(беззондовый метод).
Изучение кислотообразующей функции желудка.
Оценивается натощак и при различной кислотообразовательной функции.
Таблетки (тест) дают пациенту рer os - они взаимодействуют с HСl, изменяются, выделяются с мочой.
По концентрации при выделении можно косвенно судить о количестве HCl. Метод очень грубый, применяется, когда невозможно использовать зондирование.
Метод Лепорского (зондовый метод).
Оценивается объем натощак (в норме 20-40 мл и качественный состав тощаковой порции: 20-30 ммоль/л - норма общей кислотности, до 15 - свободная кислотность. Если свободная кислотность равна нулю - присутствие молочной кислоты, возможна опухоль. Затем проводится стимуляция: капустный отвар, кофеин, раствор спирта (5%), мясной бульон. Объем завтрака 200 мл, через 25 мин изучается объем желудочного содержимого (остаток) - в норме 6080 мл, затем каждые 15 мин в отдельную порцию.
Объем за последующий час - часовое напряжение.
Общая кислотность 40-60, свободная 20-40 - норма.
Оценка типа секреции. Когда максимальная (возбудимый или тормозной тип секреции).
Парентеральная стимуляция с гистамином (будет чувство жара, гипотония. Осторожно при ГБ, ИБС, бронхиальной астме). Критерием является дебит/час HCl - это объем кислоты, вырабатываемой за час.
Далее оценивается базальная секреция: 1,5-5,5 ммоль/час.
Вводится гистамин 0,1 мл/10 кг массы тела. Через час объем должен быть 8-14 ммоль/час. Максимальная секреция оценивается с максимальной дозой гистамина (больше в 4 раза) -через час объем 16-24 ммоль/час. Лучше вместо гистамина использовать пентагастрин.
РH-метрия- измерение кислотности непосредственно в желудке с помощью зонда с датчиками:
pH измеряют натощак в теле и антральном отделе (6-7 в норме в антральном отделе, 4-7 после введения гистамина).
Оценка протеолитической функции желудочного сока.
Исследуют с погружением зонда внутрь желудка, а в нем находится субстрат. Через сутки зонд извлекают и изучают изменения.
Рентгенологическое исследование.
Изменения (подтверждающие диагноз): "Ниша". Кольцевидный воспалительный валик вокруг ниши.
Рубцовые деформации.
Косвенные признаки: Чрезвычайная перистальтика желудка. Втяжение по большой кривизне - симптом "пальца" (отверстие). Поддифрагмальное скопление газа.
Лечение
Диета
период обострения
1-2 нед - диета № 1а
3-4 нед - диета № 16
период ремиссии - диета № 1.
Молочные продукты, кофеин и алкоголь, курение оказывают стимулирующее влияние на секрецию и противопоказаны в острых случаях.
Медикаментозное лечение
- Средства, воздействующие на кислотно-пептический фактор (антациды): альмагель, фосфолюгель.
Препараты, снижающие продукцию HCl:
- Антагонисты гистаминовых Н2-рецепторов (Н2 – гистаминоблокаторы: циметидин, ранитидин, фамотидин), снижают кислотность на длительный промежуток времени и стимулируют заживление. Циметидин за сутки 800-1000 мг (1 таб. 200 мг). Принимать 3 раза после еды + 1 на ночь в течение 6 недель, затем провести ФСГ; если ремиссия - снижать дозу по 200 мг каждую неделю, либо за неделю до 400 мг на ночь, их надо еще 2 недели, затем 2 недели по 1 таб на ночь и отменять.
Можно применять годами 200-400мг на ночь для предупреждения обострений.
Другой метод: 800-1000 мг однократно на ночь, отменять, как и при предыдущем методе.
Ранитидин (ранисан, зантак) 2 таб. (по 150 мг) на 2 приема, через 4-6 недель снизить до 1 таб на ночь (за неделю), и так 2 недели и отменить. Другой вариант: 300 мг на ночь.
Фамотидин (гастроседин, ультрафамид) 80 мг или 40 мг - суточная доза.
Так как эти препараты могут вызвать синдром отмены, то нельзя их резко отменять; при начале заболевания убедиться, что у пациента есть достаточное их количество для курса лечения.
Побочные эффекты:
для циметидина характерны: головокружение, слабость, может вызывать изменения психики - больным шизофренией никогда не назначать!
Также у циметидина антиандрогенный эффект - мужчина становится стерильным на время применения.
Если размеры язвы до 5 мм, то можно лечить амбулаторно.
-Средства, блокирующие протонную помпу:
Омепразол 20 мг 1 раз в день в капсуле. Очень быстрое и надежное действие. Рубцевание язвы 100%.
Не имеет побочных эффектов.
- Повышение факторов защиты:
Де-Нол (трибимол). В присутствии даже небольшого количества HCl образует защитную пленку над эрозией или язвой. Уничтожает Campilobacter pylori (бактерицидное + бактериостатическое действие). Почти не всасывается и действует в просвете ЖКТ. По 120 мг (1 табл. 4 раза в день за 40-60 мин до еды). Стул окрашивается в черный цвет( и врач и, медсестра должны предупредить пациента о возможных побочных действиях препаратов).
Сукральфат (вентер, корафат) содержит алюминий, образует комплекс алюминий-белок, заливает язву + обладает антацидными свойствами.4 г в сутки за 40-60 мин до еды + на ночь.
Гастроцепин. Солкосерил - это неспецифический препарат. Стимулирует процессы обмена во всех тканях.
Осложнения
Перерождение язвы в рак. К этому склонны лица пожилого и старческого возраста.
Боли становятся постоянными, пропадает аппетит, тошнота, отвращение к мясу, снижение массы тела, снижение желудочной секреции вплоть до ахлоргидрии, стойкая положительная реакция Грегерсена, повышенное СОЭ и анемизация.
Рубцовый стеноз привратника:
1стадия - эпизодическая рвота из-за задержки пищи, частотой 1 раз в 2-3 дня.
2стадия - постоянное чувство тяжести, ежедневная рвота, массы содержат пищу, съеденную накануне.
3стадия - выраженное стенозирование, с трудом проходит вода, видна желудочная перистальтика, шум плеска. Рвота вызывается искусственно, рвотные массы с гнилостным запахом.
«Хирургические «осложнения: кровотечение, прободение, пенетрация - (см тему: Осложнения ЯБ).
Профилактика
Проводится с учетом способствующих факторов (см. выше).
Сезонная профилактика обострений весной и осенью.
Медсестра по данной патологии
Должна
- Уметь провести беседу с пациентом о профилактике обострений
- Работать с населением по профилактике заболевания (информировать о причинах и способствующих факторах развития ЯБ)
- Выполнять назначения врача по лечению и профилактике ЯБ (при этом знать действие и побочные эффекты назначенных врачом ЛС)
- Знать признаки неотложных состояний при данной патологии:
Кровотечение
Прободение
-и осуществить доврачебную помощь при этих состояниях.
- Осуществлять посимптомный уход (при рвоте, тошноте и т. д.)
-Выявлять проблемы пациента и грамотно их решать.
-Подготовить пациента к лабораторным и инструментальным исследованиям по назначению врача.
Вопросы для контроля:
1.Основные причины развития ЯБ.
2.Факторы риска развития ЯБ.
3.Основные симптомы при ЯБ желудка.
4. Основные симптомы при ЯБ 12п. кишки.
5. Основные методы диагностики.
Дата: 2016-10-02, просмотров: 235.