Выбор оптимальной технологии обезвреживания медицинских отходов (отходов ЛПУ) базируется на основе анализа следующих критериев:

- эпидемиологическая (биологическая) безопасность (степень обезвреживания исходных эпидемиологически опасных компонентов отходов ЛПУ и их остаточная концентрация в газообразных выбросах и твердых или жидких остатках процесса обезвреживания отходов);

- химическая безопасность (степень обезвреживания исходных токсичных компонентов и их остаточная концентрация в газообразных выбросах и твердых или жидких остатках процесса обезвреживания отходов);

- степень отработанности технологического оборудования (наличие лабораторного, опытного, демонстрационного или промышленного образца и практический опыт);

- сложность оборудования (ремонтопригодность, простота его обслуживания, эксплуатационная надежность, ресурс);

- универсальность.

Необходимое условие сравнительного анализа технологий - обязательное выполнение нормативных требований, соблюдение эпидемиологической и химической безопасности (требуемой степени эффективности разрушения и обезвреживания и остаточной концентрации токсичных химических и эпидемиологических опасных ингредиентов в газообразных, твердых и жидких остатках процесса).

При обеспечении условий полного обезвреживания отходов ЛПУ выбор оптимальной технологии и оборудования осуществляется по критерию экономической эффективности (удельному расходу электроэнергии, дополнительного топлива, расходу реагентов, т.е. эксплуатационным расходам и капитальным затратам).

Существует два основных требования, без учета которых не разрабатывается ни одна система для обезвреживания и уничтожения отходов. Это, во-первых, невозможность их повторного использования и, во-вторых, их надежная дезинфекция. Выполнение первого условия предполагает изменение внешнего вида того или иного отработанного материала, подлежащего уничтожению. Особую проблему здесь представляют такие предметы как иглы, скальпели, предметные стекла, лабораторная посуда - чрезвычайно опасные в плане травматизма и распространения инфекции. Поэтому для этой категории отходов важно не только изменение внешнего вида, но и полное уничтожение с тем, чтобы они перестали быть опасными для окружающих.

Методы обезвреживания медицинских отходов можно разделить на две группы.

Ликвидационные методы:

- захоронение (на специальном полигоне, без обеззараживания);

- обеззараживание химическими или физическими методами и складирование на полигонах ТБО;

- сжигание с последующим захоронением остатков от сжигания.

Для ликвидационных методов характерно значительное влияние на окружающую среду.

Утилизационные методы (использование в качестве вторичного сырья):

- люминесцентных ламп, термометров,

- фиксажного раствора, проявителя, рентгеновской пленки,

- полимерных одноразовых изделий,

- металлических изделий,

- пищевых отходов,

- бумаги, картона.

Утилизационные методы, помимо экономических целей, направлены на ограничение неблагоприятного влияния деятельности человека на окружающую среду.

Химическое обеззараживание или дезинфекция отходов ЛПУ должны осуществляться в местах их образования с применением зарегистрированных (Роспотребнадзором) дезинфицирующих средств в концентрациях и при времени экспозиции, указанных для вируса гепатита В и микробактерий туберкулеза.

При выборе дезинфекционных препаратов предпочтительнее приобретение средств на основе перспективных соединений, позволяющих минимизировать токсическое воздействие за счет низкой концентрации действующего вещества при сохранении микробиологической активности.

Хлорсодержащие препараты (гипохлориты, хлорамин) обладают широким спектром антимикробного действия, но оказывают сильное раздражающее действие на кожу, слизистые, верхние дыхательные пути.

Кислородсодержащие препараты (ПВК, Перамин, Перформ, Пероксимед, Виркон) также не могут рассматриваться в качестве универсальных дезинфектантов из-за их высокой коррозийной активности и повышенных требований к мерам предосторожности при приготовлении рабочих растворов.

Гуанидиновые соединения (Анавидин, Полисепт, Демос, Лизетол) при относительной безопасности для медперсонала не могут быть использованы в помещениях, где необходима дезинфекция высокого уровня (операционный блок, перевязочные, процедурные кабинеты, родильный зал и проч.) по причине отсутствия активности к вирусам, грибам, спорам, микобактериям туберкулеза. Кроме того, гуанидиновые соединения образуют бактерицидную пленку на обработанных объектах, которая разрушается при применении моющих средств, интенсивности использования поверхности (это дает неопределенность длительности бактерицидного эффекта), а также на неровных поверхностях.

Альдегидсодержащие препараты доказали свою эффективность в отношении всех видов микроорганизмов (включая споровую форму), однако эти соединения получили наибольшее количество отрицательных отзывов медперсонала. В последнее время наметилась отчетливая тенденция сокращения объемов потребления средств, содержащих в качестве действующего вещества альдегиды. В составе таких средств, как Бриллиант, Бианол, Стераниос, Лизоформин-3000, достаточно высокое содержание (свыше 3%) глутарового альдегида.

Химическая дезинфекция опасных (рискованных) отходов имеет следующие недостатки, которые заставляют относиться к этому методу как к временному, т.е. до перехода на более экологически благоприятные технологии:

- при выполнении операции дезинфекции у персонала часто возникают аллергические реакции и поражения кожного покрова на руках;

- мало изменяется внешний вид отходов, что не гарантирует исключения их из повторного использования (вплоть до нелегальной продажи);

- не гарантируется полное уничтожение возможного инфекционного начала вследствие неравномерности проникновения дезинфектанта и различной чувствительности некоторых микроорганизмов к антимикробным препаратам;

- при захоронении отходов, обработанных химическими дезинфектантами, возникает значительный риск загрязнения окружающей среды (особенно водоемов) соединениями, главным образом хлора, ввиду того, что для дезинфекции отходов применяется группа хлорсодержащих препаратов, как наиболее экономически целесообразная (стоимость 1 литра рабочего раствора одного из хлорсодержащих препаратов широкого применения - ДП-2Т - 0,7 рубля, препарата "пресепта" - 0,48 рублей, в то время как стоимость другого препарата этой группы - хлорамина возросла до 1,8 рубля);

- удельные затраты дезинфицирующих средств (на тонну отходов), а также затраты на предотвращение возможного экологического ущерба существенно превышают аналогичные затраты для других способов обеззараживания.

Несмотря на изложенные недостатки метода и его последствия для окружающей среды, этот способ обеззараживания отходов класса Б и В будет применяться в России и оставаться ведущим в ближайшие несколько лет.

Паровая стерилизация (автоклавирование) отходов ЛПУ разработана рядом зарубежных фирм и активно внедряется в ЛПУ России (технология "Stericomat" фирмы "Preussag Wasser und Rohrtechnik GmbH" (Германия), установки SAS фирмы "Bezner Maschinen GmbH" (Германия), аппараты "Экос" компании "Фармстер" (Россия), разработанные шведским концерном "ETINGE" а также итальянские стерилизаторы "CLAVO". Особенностью данных технологий является отсутствие химических добавок.

Установка для утилизации медицинских отходов Стерифлэш преобразовывает потенциально опасные медицинские отходы группы "Б" и "В" в отходы группы "А", которые вывозятся на полигоны ТБО без дополнительной обработки.

Установка предназначена для использования непосредственно в местах образования медицинских отходов, которые можно подвергнуть стерилизации паром (автоклавированию). Это изделия из пластика (планшеты, емкости, катетеры и др., в т.ч. гемодиализаторы), изделия из стекла (флаконы, бутылки, ампулы, предметные стекла, лабораторная посуда и др.), изделия из резины (латекса), дерева, бумаги и картона, перевязочные материалы, емкости для крови и мочи и им подобные; скальпели, бритвы, ланцеты, ножницы, чашки Петри, шприцы, иглы, коробки из под игл, гигиенические прокладки, пеленки (памперсы); использованные аэрозольные баллончики (необходимо перед утилизацией разгерметизировать - пробить острым предметом).

Единственные исключения - цитотоксические и радиоактивные отходы, анатомические части, трупы животных, крупные металлические детали, химические вещества, взрывающиеся под воздействием сильного окисления или давления, телефонные справочники и другие толстые книги. Это всё составляет не более 5% всех отходов многопрофильной больницы.

Сжигание - один из эффективных способов переработки отходов. Оно должно проводиться при температуре выше 8000С, если в поток опасных медицинских отходов не включены биологические отходы (части тел), и при температуре выше 10000С при включении биологических отходов в поток ОРОЗ. Устройства для сжигания опасных медицинских отходов должны проектироваться в соответствии с действующими правилами и нормами на установки сжигания, а также нормативами по выбросам в атмосферу от промышленных источников.

В Санкт-Петербурге ЗАО "Турмалин" выпускает малогабаритные автономные установки ИН-50 для экологически безопасного термического уничтожения медицинских отходов. Для ликвидации отходов инфекционных медицинских учреждений, а также для других ЛПУ на территории муниципального образования городской округ Саранск рекомендуется применение данного оборудования, так как оно имеет ряд достоинств.

В процессе контролируемого высокотемпературного сжигания отходов достигается значительное сокращение их объемов (до 90 ~ 95 % искомого объема), происходит 100 %-ное обеззараживание отходов от патогенных микроорганизмов; обеззараживаются токсичные органические соединения, неорганические вещества переводятся в труднорастворимые соединения, исключается транспортировка инфицированных отходов через город. Для сжигания отходов ЛПУ разработаны несколько типов инсинераторов, которые могут обеспечить ликвидацию отходов ЛПУ, использую надежную технологию высокотемпературного сжигания в специальных установках, имеющих систему дожигания, очистки отходящих газов и их конечной фильтрации в циклонах и фильтрах, систему выгрузки золы, а, при необходимости, оборудования для утилизации тепла. Главная цель газоочистки - нейтрализация кислых газов (HS, HF, SO) и тяжелых металлов. Установки имеют положительное заключение государственной экологической экспертизы.

Для ликвидации различных объемов отходов ЛПУ используются несколько типов инсинераторов:

- для ЛПУ с количеством коек 200 - 250, наиболее удобной установкой является инсениратор ИН-50.02 с системой сухой и/или мокрой очистки. Производительность установки - 20 кг отходов/час.

- для ЛПУ (количество коек до 1200) предпочтительны инсенираторы ИН-50.2 производительностью до 100 кг отходов/час. Данные инсенираторы оснащены системами механизированной загрузки, мокрой очистки.

- для крупных ЛПУ используются установки ИН-50.4 производительностью до 150-180 кг отходов/час.

- для ветеринарных центров, патологических отделений, судебно-медицинской экспертизы предлагаются инсенираторы ИН-50.3, которые предназначены для сжигания биологических отходов.

На территории муниципального образования городской округ Саранск положение в сфере обращения с медицинскими отходами является неудовлетворительной. Для снижения негативного воздействия медицинских (отходов ЛПУ), а также в целях урегулирования отношений, возникающих между организациями в процессе сбора, транспортировки и обезвреживания данного вида отходов, необходимо:

1. Создать муниципальное правовое поле, жестко регламентирующее компетенцию и ответственность всех категорий юридических и физических лиц участвующих в процессе обращения с медицинскими отходами, где предусмотреть:

1.1.1. порядок обращения с медицинскими отходами классов Б, В, Г, на территории муниципального образования городской округ Саранск;

1.1.2. порядок обращения с медицинскими отходами класса А на территории муниципального образования городской округ Саранск;

1.1.3. схему обращения с медицинскими отходами для каждого ЛПУ муниципального образования городской округ Саранск.

2. Назначить ответственного за организацию безопасного обращения с опасными медицинскими отходами в каждом ЛПУ.

3. Проводить обучение персонала ЛПУ для направления их усилий к более безопасному обращению отходами.

4. Создать систему контроля за обращением с медицинскими отходами, при которой весь персонал ЛПУ отвечает и отчитывается за правильное обращение с отходами.

5. Провести инвентаризацию образующихся отходов, ввести учет объемов образования, накопления и вывоза отходов, иметь документальное подтверждение об обезвреживании и размещении опасных медицинских отходов в установленных местах.

6. Организовать сортировку и дезинфекцию отходов на местах их образования.

7. Обеспечить соответствующую тару для каждого вида отходов на различных стадиях их образования.

8. Предусмотреть изготовление тары для хранения и удаления отходов ЛПУ из вторичных материальных ресурсов на основании муниципального заказа.

9. Согласовать с органами Роспотребнадзора условия временного накопления отходов ЛПУ в зависимости от возможностей каждого лечебного учреждения.

10. Обеспечить специализированные автотранспортные предприятия соответствующими автомобилями и возложить на эти предприятия вывоз отходов ЛПУ.

11. Приобрести для ЛПУ муниципального образования городской округ Саранск 2 инсениратора ИН-50.2.

12. Осуществлять уничтожение отходов, содержащих фармацевтическую продукцию, только на специальных установках с оформлением соответствующей документации по согласованию со специально уполномоченным органом власти, осуществляющим контроль в области обращения с лекарственными средства.

13. Применять для обезвреживания безопасные альтернативные методы утилизации медицинских отходов.

14. Отдавать преимущество муниципального заказа на медицинскую продукцию тем предприятиям, которые обеспечивают финансирование или поставляют технологическое оборудование по экологически безопасному обезвреживанию опасных медицинских отходов.