Геморрой - это вкарикозное расширение вен геморраидальных сплетений, сопроваждающееся симптомами: кровотечения, боли, воспаления, выпадением геморраидальных узлов.

Э. и П. Способствуют: повышение внутрибрюшного давления, двухмоментная дефикация, хр. запоры, заболевания внутренних органов и органов малого таза. В основе - патология сосудистых образований кавернозной ткани. Расширение вен - сужение просвета - боли при дефикации - деструкция стенок + кровотечение + выпадение геморраидальных узлов - препятствие нормальному опоражнению - симптомы: головн. боль, отрыжка, рвота, отвращение к пищи, вздутие живота и т. д.

Классификация:

· первичный и вторичный

· врожденный и приобретенный

· внутренний и наружный (в зависимости из какого сплетения)

· по степеням тяжести:

1. воспаление геморраидальных узлов с их отеком

2. воспаление с тромбозом узлов

3. воспаление с некрозом узлов

Клинические формы по Брайцу:

1. узлы выпадают только при акте дефикации и сами уходят обратно

2. узлы выпадают при резких напряжениях, но не вправляются самотоятельно

3. узлы выпадают при ходьбе и остаются в таком положении, пока не будут вправлены больным

4. узлы выпадают постоянно и выпадают после вправления

по степеням тяжести:

1. ст. - боль, жжение, зуд, чувство тяжести, дефекация затруднена, иногда кровь в кале, иногда повыш. темпер. до 37,5, озноб, боли усил. при сидении и ходьбе, визуально: узлы увел. плотные, болезненные

2. ст. - боли сильнее, темп. до 38, больные плохоспят, раздражительны, визуально: отек, напряжение и гиперемия перианальной обл., узлы сине-багрового цвета, иногда с участками некроза и налетом фибрина на слизистой, пальцевое исследование не возможно, иногда процесс распространяется на нар. узлы

3. ст. - картина аноректального тромбофлебита, интоксикация (темп. до 39 и выше, нарушен сон и аппетит, тошнота, рвота), распирающие боли, дизурические расстройства, визуально: узлы плотные с участками некроза, изъязвлений, фибринозных наложений, воспалительный конгломерат занимает всю окружность заднего прохода

Д.

· анамнез, клиническая картина

· пальцевое иссл., осмотр ректальным зеркалом

· ректороманоскопия

· доп. м-ды: сфинктерометрия, измерение ректальной темпер., определение анального рефлекса, электровозбудимость мышц анального жома

Д. Д. Надо дифферинцировать от анальных бахромок, паропроктита, полипа, анальной трещины, рака, прокталгии.

· Парапроктит: локализуется на некотором расстоянии от прохода дефикация не нарушена при подкожной форме, при подслизистой форме: на ст. канала - болезненный инфильтрат, иногда флюктуация, слиз. гладкая (узлов нет), дефикация болезнена или не возможна.

· Полип: подвижная тестоватая опухоль, нередко обильное кровотечение при дефикации, диагносцируется при пальцевом или эндоскопическом исследовании.

· Анальная трещина: боль связана не только с актом дефикации, но сохраняется значительно дольше и четко локализ. больными, диагносцируется при осмотре анальной обл.

· Рак прямой кишки: слизисто-кровянитые или гнойно-кровянистые выделения во время акта дефикации или перед, рост опухоли вызывает боль, диагносцируется при пальцевом или эндоскопическом иссл. с биопсией ткани.

Л. Консервативное (кровоостанавливающие, обезболевающие, антисептические, противовоспалительные и вяжущие ср-ва, ФТЛ), инъекционное (введение хим. в-в в узлы с целью их облитерации), оперативное (наиболее частая операция - геморроидэктомия по Миллигану-Моргану в различных модификациях).

Д.Д.

Д.Д.

Д.Д. Хр.панкреатит

Д.Д. Прфорация язвы

Клиника ПДС