Желудок и 12 п. к.: при ушибах и надрывах жел. и 12 п. к. возникают жалобы на боль в верхней части живота, усиливающуюся при пальпации. При отсутствии грозных признаков пробадения могут быть резко выражены явления шока. При полных разрывах желудка симптоматика такая же, как и при прободной язве жел. и 12 п. к. При повреждении крупного кровеносного сосуда кровотечение может быть настолько значительным, что его признаки преобладают над симптомами перфорации. Забрюшинные разрывы 12 п. к. трудно диагносцировать и диагноз часто ставится уже во время операции.

Повреждения тонкого кишечника:развивается разнообразная морфологическая картина, множественные и далеко отстоящие др. от др. Чаще повреждаются те части киш-ка, которые наболее фиксированы к задней стенке живота.

Основные симптомы разрыва: боль в бр. пол. без четкой локализации, различной степени шок, в некоторых случаях однократная или многократная рвота, холодный пот, бледные кожные покровы, в ранней стадии - брадикардия, а затем - тахикардия, падение АД, очень рано наблюдается в большинстве случаев распространенная ригидность мышц передней бр. ст., положительный с-м Щеткина-Блюмберга, ограничение при дыхании движени передней бр. ст., при пальпации максимальная болезненность в обл. повреждения, в отлогих местах бр. пол. тупость,в динамике в ОАК сниж. гемоглобина, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево (развитие перитонита).

Д.

- Рентгеноскопия: совбодный газ в бр. пол., ограничеие подвижности купола диафрагмы

- При пальцевом исследовании прямой кишки: наличие жидкости в бр. пол.

Разрыв мочевого пузыря: при разрыве мочевого пузыря гла вное диагностика - проба Зильдовича (моча с кровью, введение фурацилина до 1 л и при этом позыва на мочеиспускание нет), цистография(рентген с верографином.

При разрывах мочевого пузыря может быть клиника перитонита

Л.ушивание, дренирование паравезикальной клетчатки через запирательное отверстие.

Врачебная помощь при закрытых травмах живота: ранняя диагностика, ранняя госпитализация, ранние операции (при перитоните предоперационная подготовка длится столько часов, сколько дней перитониту).

Недопустимо: инфузии при разрывах селезенки, наркотические анальгетики.

Грыжи живота. Определение, элементы, классификация, этиология, патогенез. Скользящие грыжи.

Грыжа -заболевание,которое характеризуется выхождением органов бр.пол. вместе с париетальной брюшиной через естесственные или приобретенные отверстия бр.ст. или таза.

Элементы: грыжевое содержимое(внутренности), гр.ворота (дефект бр.ст.), гр.мешок (внутренняя оболочка-париетальная брюшина),гр. оболочки (наружные оболочки -фасция, ПЖК, кожа).

Классификация:

1. наружная, внутренняя

2. истинные, ложные(нет гр.обол.)

3. простые, комбинированные, скользящие

4. врожденные, приобретенные

5. неосложненные(вправим., невправ), осложненные (воспаление, копростаз, ущемл.)

6. начинающиеся,неполные,полные

Э. Наличие дефекта в бр.ст. или тазе. П.1.от насилия

2.от слабости

3.способствующие факторы: общие-возраст, пол, телосложение

местные-похудание, аденома, наруш. трофики

Скользящая грыжа- грыжа, стенкой гр. мешка которой является орган.

Образуется за счет смещения брюшины при увеличении гр. мешка,в гр. ворота смещается орган,который прикреплен к брюшине и покрыт мезоперитонеально.

Грыжи белой линии живота.Анатомические данные, классификация, диагнос-тика, методы операций.Клиника ущемления.

Грыжа бел. лин.-выхождение внутренностей бр.пол. в щели между апоневротическими волокнами бел.лин.

Анатом.данные:бел.лин.живота образована волокнами апоневрозов наружн.косой,прямой и внутр.косой мышцами живота,между которыми имеются щели.

Классификация:-подчревные (ниже пупка), околопупочная, надчревные (выше пупка).

Д. Анамнез, пальпация бел.лин.,с-м кашлевого толчка

Л. Этапы операции:

1.рассечение гр.обол.

2.выделение и обработка гр.мешка, вскрытие, вправление, прошивание у основания, перевязка, иссечение гр.мешка

3.пластика гр. ворот,которая осуществляется по методу Сапежко-Дьяконову,Мейо

Клиника ущемления.Усиление боли, невправимость грыжи,уплотнение и уменьшение опухоли,которая не исчезает в горизонтальном положении,воспалительные явления в ОАК, появление интоксикации, развитие перитонита, флегмоны грыжевых ворот.

Пупочные грыжи. Диагностика, клиника ущемления. Особенности лечения пупочных грыж у детей.

Пуп.гр.-выпячивание внутренних органов бр.пол. через отвнрстие в бр. ст. в обл. пупка.

Д. Анамнез,пальпация обл. пупка стоя и лежа, с-м кашлевого толчка, УЗИ органов бр.пол., ФГДС.

Кл.ущемл. см. выше.

Особенности лечения у детей:

1.эмбриональные грыжи (из-за аномалий развития плода) -операция в первые сут. из-за высыхания оболочек (пласт. по Мейо)

2.детский-консервативная терапия до 3-5 лет (мас-саж, лечебная. гимн., черепицеобразная лейкопластырьная повязка), после 3-5 лет-операция