Биопсия с помощью аспирации тонкой иглой — один из подходов к диагностике для определения, является ли узел злокачественным. Его ряд авторов описывают как наиболее оправдывающий затраты, чувствительный и точный тест. ^{[3] [4] [5]} Обычно биопсия с помощью аспирации тонкой иглой или направляемая ультразвуком биопсия с помощью аспирации тонкой иглой получают достаточно клетокщитовидной железы для оценки риска злокачественности, хотя в некоторых случаях подозрительный узел может потребовать хирургическое удаление для патогистологического исследования. Реже биопсию проводят, используя крупную режущую иглу, тогда получают кусочек капсулы узла.

Исследования крови

Помимо биопсии необходимо проведение исследования крови. Наличие определенных онкомаркёров указывает на вероятность наличия той или иной формы рака ЩЖ. Например, высокий уровень гормона тиреокальцитонина (кальцитонина, ТКТ) свидетельствует о наличии медуллярного рака ЩЖ, причем по этому уровню можно определить стадию развития процесса. Другим характерным онкомаркёром при раке ЩЖ является РЭА.

Также для общей диагностики могут проводиться исследования уровней гормонов, естественным образом присутствующих в организме. Например, это тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Иногда проводят исследования антищитовидных антител в сыворотке, так как они могут указать на аутоиммунное заболевание щитовидной железы, которое может напоминать узловую болезнь.

Наконец, для определения наследственных / генетических форм рака ЩЖ могут проводиться дополнительные анализы, например анализ крови на протоонкоген RET, а также анализы мочи на метанефрины и норметанефрины.

Визуальная диагностика

Зачастую рак ЩЖ не дает неприятных симптомов до последних стадий развития заболевания. Больные не жалуются на боли, а узлы, даже крупные, плохо прощупываются при пальпации. Поэтому основными методами выявления и диагностики заболеваний ЩЖ (включая рак) являются ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ). Также могут выполняться другие методы получения изображения, например с применением рентгена (основной способ подтверждения наличия метастазов рака ЩЖ в костях).

При проведении УЗИ подозрительными являются узлы, мало отражающие УЗ-волну, с неправильными границами, с микрокальцификациями или с высокими уровнями кровотока внутри узелка. Менее подозрительны узлы, сильно отражающие УЗ-волну, образования с «хвостами кометы» от коллоида, отсутствием кровотока, наличием ореола или отчетливой ровной границы.

Некоторые клиницисты требуют дополнительно получение изображения щитовидной железы с помощью технеция (Tc) или радиоакивного йода (I). Убедительным доказательством того, что узелок не раковый, является скан ₁₂₃I , показывающий горячий узелок, сопровождаемый более низким, чем в норме, ТТГ.

Лечение рака щитовидной железы

Основным методом лечения рака ЩЗ является хирургическая операция (гемитиреоидэктомия — удаление одной из долей ЩЗ; тотальная или субтотальная тиреоидэктомия — полное или почти полное удаление все ЩЗ). В зависимости от формы рака, стадии его развития и наличия метастаз может быть удалена как одна из долей железы, так и вся железа целиком. Также в ходе операции обычно убираются прилегающие ткани и регионарные лимфоузлы, в которых могут содержаться метастазы. Объем вмешательства в каждом конкретном случае определяется хирургом перед и во время операции. В ряде случаев (если на этих стадиях тип рака был определен неверно) могут потребоваться дополнительные операции. Также дополнительные операции выполняются, если в дальнейшем обнаружен рост метастаз в лимфоузлах шеи и средостения.

Поскольку клетки рака щитовидной железы (за исключением клеток медуллярного рака) способны поглощать и накапливать йод, после полного удаления щитовидной железы при папиллярной и фолликулярной карциноме может быть также применен метод лечения радиоактивным йодом (РЙТ — радиойодная терапия). Его молекулы накапливаются в распространившихся по организму метастазах и убивают их. В соответствии с современными представлениями лечение прямым облучением ЩЗ обычно малоэффективно как на предоперационной, так и на послеоперационной стадиях.

После операции больному также пожизненно проводится гормональная терапия с целью понижения уровня естественно вырабатываемого гипофизом гормона ТТГ (тиреотропного гормона). Дозы препаратов назначаются врачом-эндокринологом в зависимости от показаний и зависят от объема сохранившихся тканей ЩЗ и индивидуального состояния больного.

Билет 14.

1. Ахалазия кардии (ахалазия в переводе с греческого – отсутствие расслабления, кардия – входное отверстие желудка) – это нарушение способности нижнего пищеводного сфинктера рефлекторно расслабляться в ответ на поступление пищи в пищевод. В результате этого происходит нарушение тонуса и постепенное снижение двигательной активности пищевода, что вызывает задержку пищи в пищеводе.