Комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на выявление и изоляцию источников инфекции и перерыв путей передач:

своевременное выявление и изоляция в специальные палаты (секции) больных, у которых послеоперационный период осложнился гнойно-септическим заболеванием;

своевременное выявление носителей патогенного стафилококка и их санация;

применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля;

организация центральной стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов, шприцев;

использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды (постельные принадлежности, мягкий инвентарь, одежда, обувь, посуда).

Ответственность за проведение комплекса мероприятий по борьбе с послеоперационными осложнениями возлагается на главного врача и заведующих хирургическими отделениями.

Заведующие отделениями вместе со старшими сестрами организуют и контролируют выполнение инструкций по соблюдению дезрежима. Старшая сестра проводит инструктаж среднего и младшего медицинского персонала по выполнению комплекса противоэпидемических мероприятий.

Хирургическая помощь оказывается в самых разнообразных лечебных учреждениях: в хирургических кабинетах или отделениях амбулаторий и поликлиник, в хирургических или травматологических отделениях больниц или в специализированных клиниках,госпиталях и институтах.
Независимо от величины хирургических учреждений структура их однотипна и определяется общими положениями хирургии.
Все хирургические больные подразделяются на две основные группы: одна объединяет больных с так называемыми гнойными заболеваниями, другая — больных с «чистыми» заболеваниями, т.е. с заболеваниями, которые не инфицируют окружающем больного среды. Соответственно этому по возможности организуют чистые и гнойные хирургические отделения, в амбулаториях и поликлиниках — кабинеты чистой и гнойной хирургии, в хирургических отделениях — чистые к гнойные перевязочные и т. д. Нельзя делать заведомо гнойные операции в операционной, предназначенной для чистых операций, перевязки гнойных ран — в перевязочной, в которой проводятся чистые перевязки, переливание крови и др. Если операционная случайно будет загрязнена гноем, а это возможно, например, после операции по поводу кишечной непроходимости, гнойного перитонита и др., производить следующую операцию станет возможным лишь после того, как операционная будет проветрена, вымыта и продезинфицирована. Работа как в чистых, так и в гнойных помещениях должна проводиться со строгим соблюдением «септики и антисептики

БИЛЕТ 12.

Посттромбофлебитический синдром(ПТФС) представляет собой симптомокомплекс, развивающийся у больных, перенесших острый тромбоз глубоких вен, и являющийся следствием циркуляторных расстройств в конечности из-за несостоятельности клапанного аппарата глубоких вен после тромбоза в участках реканализации, отсутствия проходимости глубоких вен в нереканализованных сегментах и клапанной недостаточности подкожных и перфорантных вен в связи с перегрузкой венозным кровотоком как основных путей коллатерального оттока.

Он представляет собой типичную разновидность хронической венозной недостаточности, проявляющейся вторичным варикозным расширением вен, стойкими отеками, трофическими изменениями кожи и подкожной клетчатки голени. По статистическим данным в различных странах этим заболеванием страдает от 1,5 до 5% населения. Основной контингент больных с ПТФС составляют лица молодого и среднего возраста от 20 до 50 лет. Причем у женщин ПТФС развивается чаще, чем у мужчин. Это объясняется более частым возникновением у женщин острых тромбофлебитов, связанных с родами, абортами.

Этиология.В 95% случаев хроническую венозную непроходимость обусловливают острые тромбофлебиты. Они переходят в свою дальнейшую стадию развития или стадию осложнений, вызывая хроническую непроходимость магистральных вен с образованием так называемой хронической недостаточности и развитием ПТФС. Наиболее частой его локализацией является система нижней полой вены. Однако и в различных отделах этой венозной системы он также имеет «излюбленные» локализации, сочетающиеся с хронической венозной непроходимостью этих венозных стволов. Больные с поражением системы нижней полой вены и наиболее часто встречающимися локализациями ПТФС делятся на три группы. Наибольшую группу составляют больные с поражением глубоких вен нижних конечностей, на втором месте – больные с хронической непроходимостью илеофеморального сегмента и на третьем – больные с хронической непроходимостью отдельных сегментов или всего ствола самой нижней полой вены.

Основные жалобы — чувство тяжести и боли в поражённой конечности с наибольшей выраженностью в области голени (в зоне максимального венозного застоя). Эти явления усугубляются в положении больного стоя и несколько уменьшаются при ходьбе. В положении больного лёжа и возвышенном поражении конечности эти явления могут исчезать. При осмотре больного с ПТФС конечность увеличена в объёме, что связано с венозным полнокровием, отёком и наличием сопутствующей лимфатической недостаточности. Отёк при ПТФС является одним из критериев тяжести развития болезни. Частота варикозного расширения поверхностных вен (нижняя конечность, наружные половые органы, лобок, передняя брюшная стенка) варьирует, по данным разных авторов, от 20 % до 60 %. Трофические нарушения кожи и подкожной клетчатки выражены от пигментации или индурации кожи до дерматита и экземы. Характерная локализация трофических расстройств — дистальная треть голени, преимущественно медиальная надлодыжечная область. Липодерматосклероз (индуративный целлюлит) отмечается в 50-70 % случаев, при этом мягкие ткани становятся очень плотными и болезненными при пальпации. Последняя степень трофических нарушений при ПТФС это формирование трофической язвы. Наиболее типичный симптомокомплекс ПТФС складывается из боли, отека, вторичного варикозного расширения подкожных вен на голени и бедре, пигментации и истончения кожных покровов, индурации подкожной клетчатки, дерматита и изъязвлений на голени.

Консервативное лечение этой группы больных малоперспективно и практически не избавляет их от многолетних страданий. Эластичные бинты, лечебные чулки, повязки Уна — Кеффера, различные мази и даже иссечения трофических язв с последующей кожной пластикой приносили больным только временное облегчение. Р. Линтон с конца 30-х годов начал заниматься проблемой посттромбофлебитического синдрома. В частности, он один из первых стал удалять вены при посттромбофлебитическом синдроме, затем производил перевязку бедренной вены у этих же больных и в конце 40-х годов (1947 — 1949) предложил операцию, которая получила широкое признание за рубежом.

Цель операции заключается в том, чтобы удалить максимальное количество варикозно расширенных, порочных, усугубляющих венозный застой поверхностных вен, полностью разобщить кровоток по поверхностным и глубоким венам и направить его в основном в глубокую венозную сеть, что и бывает в физиологических условиях. Кроме того, он предлагал перевязывать бедренную вену тотчас ниже впадения в нее глубокой бедренной вены для устранения давления столба крови в бесклапанных венах.

В дальнейшем автор отказался от перевязки бедренной вены. В 1952 г., накопив 5-летний опыт предложенных им операций, Р. Линтон пишет, что результаты таких вмешательств весьма обнадеживающие, однако следует искать новые, более совершенные операции для излечения посттромбофлебитического синдрома. Естественным продолжением поиска новых операций при посттромбофлебитическом синдроме является мысль о воссоздании утраченного клапанного аппарата глубоких вен.

Подобная операция с созданием «заместительного клапана» подколенной вены была разработана и предложена Psathakis в 1963 г. Операция состоит в проведении сухожилия m. gracilis между подколенной веной и артерией и затем сшивании его с сухожилием m. biceps. При движении конечности указанные мышцы ритмически сокращались, пережимая и освобождая подколенную вену, они функционировали по типу клапана.

2. . Пупочная грыжа может быть врожденной (с оформленным пупком, пуповинная и эмбиональная) и приобретенной (пупочная, околопупочная, прямая и косая). Часто многокамерная и невправимая, грыжевой мешок тонкий, прочно сращен с растянутой, истонченной кожей и краями грыжевых ворот, может сочетаться с аномалиями развития урахуса или желточного протока. Особенности лечения у детей – при наличиии эмбриональных грыж – немедленная операция после рождения, операция при пупочной грыже – рассечение кожи, перевязка пупочных сосудов, вправление содержимого грыжевого мешка, послойное ушивание. При большой пупочной грыже – операция по Шустер – циркулярный разрез вокруг грыжевого мешка амниона, изготовление мешка из силастика, подшивание края кожи к силастиковому мешку. Операция при большой пупочной грыже по Гросс – циркулярный разрез вокруг грыжевого мешка амниона и препаровка кожи. Сшивание кожи над грыжевым мешком амниона. При наличиии грыж с оформленным пупком до 3-5 лет возможно консервативное лечение (пелот после вправления, массаж, лечебная гимнастика, мероприятия по укреплению брюшного пресса). При их неэффективности – операция с пластикой брюшной стенки по Лексеру, сапежко-Дьяконову.