В отделении строго соблюдается лечебно-охранительный режим, при котором создаются максимально удобные условия для лечения больных, и он направлен на поддержание взаимопонимания между больным и медицинским персоналом.

Медицинский персонал следит за соблюдением режима дня всеми больными, т. к. от этого зависит в большой мере исход заболевания. Но в стационаре разработана и сис­тема индивидуального подхода к назначению режима боль­ным. При этом различают строгий постельный, полупостель­ный и общие режимы.

При строгом постельном режиме (первые сутки после по­лостных операций) больные находятся в постели. Им катего­рически запрещено вставать. Физиологические отправления больной производит в постели. Медицинская сестра осуще­ствляет лечебные процедуры, кормит больного.

При постельном режиме больным разрешено поворачи­ваться в постели, но ее не покидать. Чаще всего период со­впадает с началом восстановления функции кишечника у больных, перенесших полостные операции (3-5 сутки).

При полупостельном режиме больные самостоятельно могут ходить в туалет, что соответствует 5-8 суткам после указанных операций.

При общем режиме больные самостоятельно себя обслуживают, ходят по отделению.

ТЕМА 2 Асептика и антисептика.

Понятие о хирургической инфекции.

Бессилие хирургов перед инфекционными осложнениями в XIX столетии было просто устрашающим. Очень точно охарактеризовал состояние хирургии в те времена большой русский хирург Н. А. Вельяминов, после посещения одной из больших московских клиник: "Видел блестящие операции и... царство смерти».

Так длилось до тех пор, пока в конце XIX столетия в хирургии не получило распространения обучения об асептике и антисептике, в возникновении которого выделились пять этапов:

• эмпирический период;

• долистеровская антисептика XIX столетия;

• антисептика Листера;

• возникновение асептики;

• современная асептика и антисептика.

Эмпирический период

Первые, как мы теперь называем "антисептические методы", можно найти в работах врачей еще старинных времен. Вот некоторые из них: древние хирурги считали обязательным удаление постороннего тела из раны. В законах Моисея запрещалось затрагивать рану руками; Гиппократ проповедовал принцип чистоты рук врача, говорил о необходимости коротко стричь ногти, применял для обработки ран дождевую воду, вино, сбривал волосяной покров из операционного поля; говорил о необходимости чистоты перевязочного материала. Целенаправленные, осмысленные действия хирургов на предупреждение гнойных осложнений начались значительно позднее - лишь в середине XIX столетия.

Долистеровская антисептика XI Х столетия.

Венгерский акушер Игнац Земмельвейс в 1847 г. предположил возможность развития у женщин послеродовой горячки, вследствие занесения студентами и врачами при вагинальном исследовании трупного яда (студенты и врачи занимались также в анатомическом театре). Земмельвейс предложил перед внутренним исследованием обрабатывать руки хлорной известью и добился феноменальных результатов. Послеродовая летальность вследствие развития сепсиса снизилась с 18,3% до 1,3%. Однако Земмельвейса не поддержали, а преследование и унижение, привели к тому, что акушер был помещен в психиатрическую больницу, а позднее умер от сепсиса вследствие панариция.

Н.И. Пирогов не создал цельных работ по борьбе с инфекцией. Но он был на полшага от создания обучения об антисептике. Еще в 1844 г. он писал: "От нас недалеко то время, когда тщательное изучение травматических и госпитальных миазм даст хирургии другое направление". Н.И.Пирогов почтительно отнесся к работам И.Земмельвейса и сам, еще до Листера, применял в отдельных случаях для лечения антисептические вещества (азотнокислое серебро, хлорная известь, виновный и камфарный спирт).

Работы Земмельвейса, Н.И.Пирогова не могли сделать переворот в науке. Появлению листеровской антисептики оказывали содействие работы Луи Пастера о роли микроорганизмов в процессах брожения и гниения (1863г).

Возникновение асептики.

Успехи микробиологии, работы Пастера и Р.Коха выдвинули ряд новых принципов в основу профилактики хирургической инфекции. Главным из них было - не допускать загрязнения бактериями рук хирурга и предметов, которые сталкиваются с раной. Таким образом, в хирургию вошли обработка рук хирурга, стерилизация инструментов, перевязочного материала и белизны. Разработка асептического метода связана с именами Э.Бергмана и его ученика К. Шиммельбуша.

На Х Международном конгрессе хирургов в Берлине в 1890 г., принципы асептики при лечении ран получили общее признание, Э.Бергман продемонстрировал больных, оперированных в асептических условиях, без применения листеровской антисептики. Здесь же был принят основной постулат асептики: "Все, что сталкивается с раной, должно быть стерильным".

Для стерилизации перевязочного материала использовалась прежде всего высокая температура. Г.Кохом (1881 г.) и Э.Эсмархом был предложен метод стерилизации текущим паром. В то же время в России Гейденрейх впервые в мире довел, что наиболее совершенной есть стерилизация паром под повышенным давлением, и в 1884 г. предложил использовать для стерилизации автоклав.

Большая заслуга принадлежит русским хирургам М.С.Субботину и Л.Л.Левшину, что создали, в сущности, прообраз современных операционных. Н.В.Склифосовский предложил различать операционные для разных за уровнем инфекционного загрязнения операций.

Хирургическая инфекция по структуре включает следующие патологические процессы:

· гнойные заболевания;

· гнойно-деструктивные процессы при острых хирургических заболеваниях;

· нагноение операционных ран;

· нагноение при открытой и закрытой травме.

По клиническому течению выделяют:

· острая инфекция (местная, общая);

· хроническая инфекция (местная, общая).

По типу возбудителя выделяют:

· гнойная;

· гнилостная;

· анаэробная;

· специфическая.

По этиологии:

· стафилококковая;

· стрептококковая;

· пневмококковая;

· колобацилярная;

· клостридиальная;

· смешанная и т.д.

По локализации:

· поражение кожи и подкожной жировой клетчатки;

· поражение покровов черепа и оболочек мозга;

· поражение шеи;

· поражение грудной стенки, плевральной полости, легких;

· поражение средостения;

· поражение брюшины и органов брюшной полости;

· поражение органов таза;

· поражение костей и суставов;

· поражение сердца и сосудов.

По пути заражения (передачи) выделяют:

· кишечные инфекции;

· воздушно-капельные инфекции;

· трансмиссивные инфекции;

· контактные.

Пути распространения инфекции в организме:

· гематогенно;

· лимфогенно;

· имплантационно;

· периневрально.

Экзогенной инфекцией считается инфекция, которая попадает в рану из внешней среды: а) из воздуха - воздушная инфекция; б) с брызгами слюны или других жидкостей - капельная инфекция (иногда объединяются в один вид – воздушная - капельная инфекция); в) из предметов, которые сталкиваются с раной - контактная инфекция; г) из предметов, которые остаются в ране (швы, дренажи, металлические пластины, стержни, искусственные клапаны сердца и т.д.) - имплантационная инфекция.

Перенос патогенных микроорганизмов от больного до больного отмечается как перекрестная инфекция.

Эндогенной считается инфекция, которая находится внутри организма или на его покровах. Эндогенная инфекция попадает в рану непосредственно (контактная) или по сосудистым путям (лимфогенная или гематогенная). Основными кострами эндогенной инфекции есть: воспалительные процессы кожи (фурункулы, карбункулы, пиодермии, экзема, и т.п.), ячейковая инфекция ЖКТ (кариес зубов, гингивиты, холециститы, холангиты, панкреатиты, и т.п.); инфекция дыхательных путей (синуситы, трахеиты, бронхиты, бронхоэктатическая болезнь ); инфекция урогенитальных путей (пиелиты, циститы, простатиты, уретриты, сальпигооофориты); костра криптогенной инфекции.