Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
ТЕМА 1. Особенности организации ухода за больными в условиях хирургического стационара.
Организация работы приемного отделения хирургического стационара.
В приемном отделении медицинская сестра проводит регистрацию больных, которые могут поступать: в плановом порядке с направлением из поликлиники, в ургентном порядке (доставленные врачом скорой помощи или попутным транспортом при травмах и неотложных состояниях), а также самостоятельно обратившихся при различных заболеваниях. Каждое обращение больных фиксируется медицинской сестрой в журнале учета приема больных (форма 001у). В нем указывается фамилия, имя, отчество, возраст, профессия и адрес больного. Обязательна отметка о месте работы больного. Если больной поступает в бессознательном состоянии, то эти сведения получают у сопровождающих родственников. После осмотра врача и установления диагноза производится отметка, в какое отделение направлен больной. Если больной поступает в бессознательном состоянии, эти сведения регистрируются по документам. При терминальном состоянии больных, доставленных специальным или попутным транспортом, медицинский персонал обязан описать основные внешние приметы, записать паспортные данные доставивших людей и поставить в известность милицию. При этом должна быть отметка, кто принял указанное сообщение в милиции.
На всех поступающих в стационар заводится история болезни (форма 003у) и статистическая карта выбывшего из стационара, а его данные заносятся в алфавитную книгу для справочной службы. В истории болезни на титульном листе отмечаются: ее порядковый номер, дата и время поступления, паспортные данные о больном,кем направлен, через сколько часов от начала заболевания поступает в стационар и диагноз направившего учреждения.При этом медицинская сестра при опросе больного выясняет о наличии перенесенных заболеваний, таких как хронический гепатит, болезнь Боткина, СПИД и др., и оставляет маркировку на титульном листе истории болезни.
В смотровом кабинете врач осматривает больного, ставит предварительный диагноз и направляет его на исследование в рентгенологический кабинет, лабораторию, кабинет функциональной диагностики.
Уборка помещений
Уборка помещений должна быть влажной и проводиться 2 раза в сутки с применением различных дезинфицирующих средств (растворы осветленной хлорной извести, хлорамина, сокрена, микробака форте и др.)
Влажное протирание мебели проводится ежедневно. Панели моют 1 раз в три дня. Верхние части стен, потолки, плафоны очищаются от пыли 2 раза в месяц, одновременно протирают оконные рамы и двери. Ежедневно следует протирать влажной ветошью радиаторы и трубы центрального отопления, чтобы скопившаяся там пыль не пригорала, т.к. при этом повышается в воздухе содержание окиси углерода.
Влажную уборку в палатах следует начинать с удаления пыли с подоконников, прикроватных столиков, мебели, плафонов и кроватей. При этом следует открыть форточки. Лежачие больные должны быть хорошо укрыты. Уборка должна проводиться от окон и стен к дверям.
Для содержания санитарного узла имеются специально пронумерованные ведра, швабры, тряпки и т.д., которые хранятся только в туалетных комнатах, и ими пользоваться при уборке других помещений категорически запрещено. При санитарной обработке туалетных комнат пользуются стандартными дезинфицирующими растворами.
В случае бактериального загрязнения медицинская сестра проводит дезинфекцию (обеззараживание). Механическим путем (моют белье) удаляют с грязью возбудителей болезни. При физическом методе используется кипение и пар. Для химической дезинфекции используют антисептические препараты – хлорную известь, хлорамин и т.д.
ТЕМА 2 Асептика и антисептика.
Понятие о хирургической инфекции.
Бессилие хирургов перед инфекционными осложнениями в XIX столетии было просто устрашающим. Очень точно охарактеризовал состояние хирургии в те времена большой русский хирург Н. А. Вельяминов, после посещения одной из больших московских клиник: "Видел блестящие операции и... царство смерти».
Так длилось до тех пор, пока в конце XIX столетия в хирургии не получило распространения обучения об асептике и антисептике, в возникновении которого выделились пять этапов:
• эмпирический период;
• долистеровская антисептика XIX столетия;
• антисептика Листера;
• возникновение асептики;
• современная асептика и антисептика.
Эмпирический период
Первые, как мы теперь называем "антисептические методы", можно найти в работах врачей еще старинных времен. Вот некоторые из них: древние хирурги считали обязательным удаление постороннего тела из раны. В законах Моисея запрещалось затрагивать рану руками; Гиппократ проповедовал принцип чистоты рук врача, говорил о необходимости коротко стричь ногти, применял для обработки ран дождевую воду, вино, сбривал волосяной покров из операционного поля; говорил о необходимости чистоты перевязочного материала. Целенаправленные, осмысленные действия хирургов на предупреждение гнойных осложнений начались значительно позднее - лишь в середине XIX столетия.
Возникновение асептики.
Успехи микробиологии, работы Пастера и Р.Коха выдвинули ряд новых принципов в основу профилактики хирургической инфекции. Главным из них было - не допускать загрязнения бактериями рук хирурга и предметов, которые сталкиваются с раной. Таким образом, в хирургию вошли обработка рук хирурга, стерилизация инструментов, перевязочного материала и белизны. Разработка асептического метода связана с именами Э.Бергмана и его ученика К. Шиммельбуша.
На Х Международном конгрессе хирургов в Берлине в 1890 г., принципы асептики при лечении ран получили общее признание, Э.Бергман продемонстрировал больных, оперированных в асептических условиях, без применения листеровской антисептики. Здесь же был принят основной постулат асептики: "Все, что сталкивается с раной, должно быть стерильным".
Для стерилизации перевязочного материала использовалась прежде всего высокая температура. Г.Кохом (1881 г.) и Э.Эсмархом был предложен метод стерилизации текущим паром. В то же время в России Гейденрейх впервые в мире довел, что наиболее совершенной есть стерилизация паром под повышенным давлением, и в 1884 г. предложил использовать для стерилизации автоклав.
Большая заслуга принадлежит русским хирургам М.С.Субботину и Л.Л.Левшину, что создали, в сущности, прообраз современных операционных. Н.В.Склифосовский предложил различать операционные для разных за уровнем инфекционного загрязнения операций.
Хирургическая инфекция по структуре включает следующие патологические процессы:
· гнойные заболевания;
· гнойно-деструктивные процессы при острых хирургических заболеваниях;
· нагноение операционных ран;
· нагноение при открытой и закрытой травме.
По клиническому течению выделяют:
· острая инфекция (местная, общая);
· хроническая инфекция (местная, общая).
По типу возбудителя выделяют:
· гнойная;
· гнилостная;
· анаэробная;
· специфическая.
По этиологии:
· стафилококковая;
· стрептококковая;
· пневмококковая;
· колобацилярная;
· клостридиальная;
· смешанная и т.д.
По локализации:
· поражение кожи и подкожной жировой клетчатки;
· поражение покровов черепа и оболочек мозга;
· поражение шеи;
· поражение грудной стенки, плевральной полости, легких;
· поражение средостения;
· поражение брюшины и органов брюшной полости;
· поражение органов таза;
· поражение костей и суставов;
· поражение сердца и сосудов.
По пути заражения (передачи) выделяют:
· кишечные инфекции;
· воздушно-капельные инфекции;
· трансмиссивные инфекции;
· контактные.
Пути распространения инфекции в организме:
· гематогенно;
· лимфогенно;
· имплантационно;
· периневрально.
Экзогенной инфекцией считается инфекция, которая попадает в рану из внешней среды: а) из воздуха - воздушная инфекция; б) с брызгами слюны или других жидкостей - капельная инфекция (иногда объединяются в один вид – воздушная - капельная инфекция); в) из предметов, которые сталкиваются с раной - контактная инфекция; г) из предметов, которые остаются в ране (швы, дренажи, металлические пластины, стержни, искусственные клапаны сердца и т.д.) - имплантационная инфекция.
Перенос патогенных микроорганизмов от больного до больного отмечается как перекрестная инфекция.
Эндогенной считается инфекция, которая находится внутри организма или на его покровах. Эндогенная инфекция попадает в рану непосредственно (контактная) или по сосудистым путям (лимфогенная или гематогенная). Основными кострами эндогенной инфекции есть: воспалительные процессы кожи (фурункулы, карбункулы, пиодермии, экзема, и т.п.), ячейковая инфекция ЖКТ (кариес зубов, гингивиты, холециститы, холангиты, панкреатиты, и т.п.); инфекция дыхательных путей (синуситы, трахеиты, бронхиты, бронхоэктатическая болезнь ); инфекция урогенитальных путей (пиелиты, циститы, простатиты, уретриты, сальпигооофориты); костра криптогенной инфекции.
Подготовка операционного поля
Предварительная подготовка места, где будет выполняться разрез, (операционное поле) начинается накануне операции и включает общую гигиеничную ванну, смена белья, бритье волос сухим способом непосредственно в месте операционного доступа. После бритья волос кожу протирают спиртом.
При обработке операционного поля непосредственно в операционной следует придерживаться следующих принципов:
· обработка должна быть значительно шире, чем зона оперативного доступа;
· последовательность обработки - "от центра до периферии";
· многоразовость обработки во время операции (к началу и перед наложением швов);
· наиболее загрязненные участки обрабатываются в последнюю очередь.
Перед хирургическим вмешательством на операционном столе поле широко смазывают 5% спиртовым раствором йода. Непосредственное место операции изолируют стерильным бельем и снова смазывают 5% спиртовым раствором йода. Перед наложением и после наложения швов на кожу ее обрабатывают тем же спиртовым раствором. Этот способ известный как способ Гроссиха-Филончикова. При повышенной чувствительности к йоду кожу во взрослых больных и у детей обрабатывают 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого (способ Баккала).
Для обработки операционного поля используют 0,5% спиртовый раствор гибитана (хлоргексидину биглюконат), как и для обработки рук хирурга перед операцией.
В данное время приобрела распространение обработка операционного поля первомуром ( 3-кратно, поездом 1,5 минут). При экстренной операции подготовка операционного поля заключается в бритье волос, обработке кожи 0,5% раствором нашатырного спирта, а потом одним из методов (за Гроссихом - Филончиковым, Баккалом или других).
Стерилизация перевязочного материала, белья, халатов.
При стерилизации в мешке перевязочный материал белье укладывают не плотно, мешок завязывают тесемками . Мешок опускают в другой такой же точно и завязывают. При необходимости использования материала мешок помещают на табурет ,санитарка развязывает верхний мешок ,разводит его края и сдвигает книзу .Операционная сестра развязывает внутренний мешок стерильными руками ,раскрывает его и извлекает материал.
Стерилизация перевязочного материала, операционного белья:
Этап 1 - предстерилизационая подготовки материалов. К перевязочному материалу относятся марлевые кульки, салфетки, тампоны, турунды, бинты, а также халаты хирургические, простыни , полотенца , маски , шапочки , бахилы. Применяют их во время операций и перевязок с целью осушения ран, остановки кровотечения, для дренирования или тампонирование раны. Перевязочный материал готовят из марли и ватты, реже из вискозы и лигнина. Перевязочный материал готовят из марли, предварительно разрезанной на части. Марлю складывают так, чтобы края ее, были подвернуты вглубь и не, было свободного края, из которого могут обсыпаться волокна ткани. Материал заготавливают про запас, пополняя его запасы по мере расхода. Для удобства подсчета материала, который используется во время операции, его вкладывают перед стерилизацией в определенном порядке: шарики - в марлевые мешочки, салфетки связывают по 10 штук. Перевязочный материал, кроме бинтов, не загрязненных кровью, после применения сжигают.
К операционному белью относятся халаты хирургические, простыни, полотенца, маски, шапочки, бахилы. Материалом для их изготовления служат хлопчатобумажные ткани - бязь, полотно. Операционное белье многоразового пользования должно иметь специальную метку и сдаваться встирку отдельно от другого белья в специальных мешках. У халатов не должно быть карманов, поясов, простыни должны быть подшиты. Халаты, простыни, пеленки, полотенца для стерилизации складывают в виде рулонов, чтобы их легко можно было развернуть при использовании.
Этап ІІ - укладка и подготовки материала к стерилизации. Перевязочные материалы и операционное белье укладывают в биксы. При отсутствии биксов допускается стерилизация в полотняных мешках.
При универсальной укладке в бикс помещают материал, предназначенный для одной небольшой типичной операции (аппендэктомия, герниотомия, флебектомия, и т.д.).
При целенаправленной укладке в бикс закладывают необходимый набор перевязочного материала и операционного белья, предназначенных для конкретной операции ( пневмонэктомия, резекция желудка, и т.п.). При видовой укладке в бикс укладывают определенный вид перевязочного материала или белья (бикс с халатами, бикс с салфетками, бикс с шариками и т.д.).
Этот материал предварительно складывается в биксы с таким расчетом : перевязочный материал (марлю, бинты) складывают так, чтобы края были подвернуты внутрь и не было свободного края ,из которого могут осыпаться волокна ткани .Материал заготавливают впрок, пополняя его запасы по мере расходования .
Сначала проверяют исправность бикса, потом на дно его помешают развернутую простыню, концы которой находятся извне. Перевязочные материалы вкладывают вертикально по секторам или пачками. Материал вкладывают неплотно, чтобы обеспечить доступ пара, в середину помещают индикаторы режима стерилизации, края простыни завертывают, бикс закрывают крышкой и замыкают замок. На крышке бикса прикрепляют бирки из клеенки, на которой указывают название материалов, а после стерилизации - дату и проведение и фамилию человека, которые осуществляли стерилизацию.
Этап III — стерилизация. Перевязочные материалы и операционное белье стерилизуются в автоклаве на протяжении 40 минут при давлении 2 атм. и температуре 132,9°С.
Этап IV - сохранение стерильного материала. По окончании стерилизации и сушки белья, стерилизационную камеру разгружают, биксы вынимают, сразу закрывают и переносят на специальный стол для стерильного материала. Сохраняют биксы в шкафах под замком в специальной комнате.
Контроль за стерильностью материала и режимом стерилизации в автоклаве проводится прямым и косвенным способами. Прямой способ - бактериологический; посев из перевязочного материала и белья или использование бактериологических тестов. Посев делают таким образом: в операционной раскрывают бикс, маленькими кусочками марли, увлажненной изотоническим раствором хлорида натрия, несколько раз проводят по белью, после чего кусочки марли погружают в пробирку, которую направляют в бактериологическую лабораторию. Для бактериологических тестов используют пробирки с известной спороносной непатогенной культурой микроорганизмов, которые гибнут при определенной температуре. Пробирки вкладывают в бикс, по окончании стерилизации вытягивают и направляют в лабораторию. Отсутствие роста микробов свидетельствует о стерильности материала. Исследование посевов из перевязочного материалов и белья выполняется один раз в 10 дней.
Косвенные способы контроля стерильности материалов применяют постоянно при каждой стерилизации. Для этого используют вещества с определенной точкой плавления: бензойную кислоту (120°С), резорцин (119°С), антипирин (110°С). Эти вещества выпускаются в ампулах. Их применяют также в пробирках (по 0,5 г), закрытых марлевой пробкой. В бикс между пластами материалов закладывают 1-2 ампулы. Плавление порошка и превращение его в сплошную массу указывают на то, что температура в биксе равна точке плавления контрольного вещества или превышала ее. Для контролей режима стерилизации в сухожаровых стерилизаторах используют порошковидные вещества с более высокой точкой плавления: аскорбиновую кислоту (187-192°С), янтарную кислоту (180-184°С), пилокарпина гидрохлорид (200°С), мочевину (180°С).
В настоящее время применяют разнообразные индикаторы контролей стерильности, которые изготовляются в заводских условиях. В основу их применения положена способность химических веществ изменять свои физико-химические и цветовые показатели при определенной температуре.
Стерилизация инструментов:
Этап І - предстерилизационной подготовки. Ее цель - тщательное механическое очищение инструментов, шприцев, инъекционных игл, систем для трансфузии, удаление пирогенных веществ и уничтожение вируса гепатита.
Порядок предстерилизационной подготовки инструментария:
· дезинфекция;
· полоскание под проточной водой на протяжении 30 сек.;
· замачивание в мыльно- перекисном растворе на 15мин. при Т 50 °С.;
· мытье проточно 30 сек в мыльно - перекисном растворе с помощью ватно-марлевого тампона;
· полоскание под проточной водой на протяжении 30 сек.;
· полоскание дистилированной водой;
· просушивание;
· пробы на качество предстерилизационной подготовки (пробы на наличие моющих средств, пробы на наличие остатков крови, пробы на наличие остатков жира.).
Этап II — укладка и подготовка к стерилизации. После предварительного просушивания на воздухе инструменты вкладываются для сушки в сухожаровый шкаф, который нагревают до 80°С при открытой двери. Потом дверь шкафа закрывают, и начинают стерилизацию.
Этап III - стерилизация. Стерилизация инструментов, шприцев, игл, стеклянной посуды проводится в сухожаровых шкафах-стерилизаторах. После закрытия двери шкафа доводят, температуру до 160 °С или 180°С, поддерживая ее автоматически. Стерилизация длится на протяжении 60 минут при 180°С , или 150 минут при 160 °С. После отключения системы подогрева и снижение температуры к 70-50°С открывают дверь шкафа, и стерильным инструментом закрывают крышками металлические коробки с инструментами.
Стерилизацию инструментов, которые содержат пластмассовые детали (например, кассеты со скрепками), шприцев можно делать в паровом стерилизаторе (автоклаве). Упакованные предметы вкладывают в стерилизационную камеру. Если упаковки положены в биксы, то их части должны быть открыты. Хирургические инструменты и шприцы стерилизуют на протяжении 20 минут при 2 атм. и температуре 132,9°С. Время начала стерилизации отсчитывают от периода достижения соответствующего давления. Резиновые перчатки, системы для переливания крови, резиновые дренажные трубки стерилизуют при 1,1 атм. и температуре 120 °С на протяжении 45 мин. или при 0,% атм. и температуре 110 °С на протяжении 180 мин При разгрузке автоклава закрывают отверстия в биксах.
Методы стерилизации в сухожаровых и паровых стерилизаторах следует рассматривать как основные. Метод стерилизации кипячение согласно ОСТ42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения» применяется.
Стерилизацию инструментов и предметов, которые не подлежат термической обработке (эндоскопы, торакоскопы, лапароскопы, аппараты или блоки аппаратов для искусственного кровообращения, гемосорбции), осуществляют в специальном газовом стерилизаторе. Предметы для стерилизации помещают в герметичную стерилизационную камеру, которую наполняют окисью этилена. Срок экспозиции - 16 часов при температуре 18°С. Стерилизация может проводиться также смесью окиси этилена и бромистого метилена при температуре 55°С на протяжении 6 часов.
Этап IV - сохранение стерильного материалов. Стерильные материалы сохраняют в специальном помещении. Не допускается хранение в одном помещении нестерильных и стерильных материалов. Стерильность материалов в биксах (если они не приоткрывались) сохраняется на протяжении 48 часов, а при условии дополнительной упаковки материала в хлопчатобумажный мешок - 72 часа. При централизованной стерилизации шприцы сохраняют стерильность на протяжении 25 дней.
Определение и классификация методов стерилизации режущих, оптических и общехирургических инструментов.Стерилизация режущих инструментов проводится суховоздушным методом при Т 180°С , обвернутых в два пласта специальной бумаги.
Стерилизация инструментов и оптических аппаратов (лапароскоп, торакоскоп) может быть проведенная в спиртовом растворе первомуру, 2,5% растворе глутарового альдегида на протяжении 360 минут или раствор препарата «Сайдекс» на протяжении 660 минут. Стерилизацию аппаратов и инструментов химическими средствами следует проводить в металлических коробках с крышками, которая предупреждает испарение препарата. При отсутствии специальной посуды стерилизуют в эмалированной или стеклянной посуде. Инструменты заливают раствором так, чтобы он целиком покрывал их, и закрывают крышкой. В экстренных случаях, когда невозможно обеспечить стерилизацию инструментов по одном из указанных способов, используют стерилизацию инструментов выжиганием. В металлический лоток наливают 15-20 мл спирта, несколько инструментов укладывают на дно и спирт поджигают. Метод выжигания недостаточно надежный, пожарно- и взрывоопасный (наличие кислорода, пар наркотических веществ в воздухе помещений). Поэтому к нему прибегают в исключительных случаях, строго следуя правилам противопожарной безопасности.
Проколы брюшной стенки
Пункция брюшной стенки при асците. Пункцию брюшной стенки применяют как лечбно-диагностический прем. Манипуляцию производят при положении больного сидя. Предварительно опорожняют мочевой пузырь, место для прокола выбирают в точке, расположенной по средней линии на 3-4см. ниже пупка. Производят местную анестезию, и рассекают кожу и подкожную клетчатку на протяжении 1-2см. Апоневроз подтягивают вверх и кпереди однозубым крючком. Для прокола брюшной стенки обычно используют троакар, из которого после проведения инструмента в брюшную полость извлекают стилет. Асцитическую жидкость выпускают медленно во избежание расстройств гемодинамики. После окончания процедуры на место прокола накладывают шов или соединяют края кожи пластырем.
При многократных проколах пункцию брюшной стенки осуществляют через новые точки, чтобы избежать возможного повреждения припаянного органа. При этом место для прокола можно наметить в точке, расположенной на границе верхней и средней третей линии, соединяющей пупок и левую верхнею переднею подвздошную ость.
Лапароцентез. Положение больного: на спине.
Манипуляцию выполняют с диагностической целью у пациентов при закрытой травме или остром патологическом процессе в животе. Под местным обезболиванием делают прокол брюшной стенки либо ниже пупка, либо в любом из четырех квадрантов в не наружного края прямых мышц. Перед проколом делают небольшой разрез кожи. Апоневроз прошивают нитью-держалкой, и за нее или острым крючком приподнимают брюшную стенку. Вращательно-поступательными движениями прокалывают брюшную стенку троакаром, извлекают стилет, и вводят через гильзу полихлорвениловыйкатетер диаметром 5 мм, длиной 30-40см с боковыми отверстиями. К трубке присоединяют шприц, и отсасывают содержимое брюшной полости. Для уточнения места повреждения и скопления содержимого катетер последовательно вводят в разные области брюшной полости (в правое и левое подреберье, в боковые каналы, в полость таза). Изменение положения катетера сопровождают введением через него 10-15мл 0,25% раствора новокаина или другого стерильного раствора. Выделение через катетер крови или промывных вод окрашенных кровью, а также содержимого полых органов свидетельствует о повреждении органов брюшной полости. Промывные воды при необходимости подвергают макроскопическим, микроскопическим и биохимическим исследованиям. Следует помнить, что наличие большой забрюшинной гематомы тоже может привести к слабому окрашиванию кровью промывных вод, что расценивают, как “ложноположительный” результат.
Применение диагностического лапароцентеза позволяет уверенно ставить диагноз повреждения внутренних органов при тупой травме живота или остром патологическом процессе в брюшной полости. Лапароцентез становится необходимым при поступлении пострадавших с сочетанными повреждениями, в состоянии шока, алкогольного опьянения.
Виды хирургического инструментария
Все хирургические инструменты подразделяют на общие и специальные. Общехирургические инструменты применяются при оперативных вмешательствах в любых анатомических областях. Специальные хирургические инструменты разработаны для выполнения операций в «узких» областях хирургии: торакальной, сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии, гинекологии, урологии, челюстно-лицевой хирургии, а также для эндоскопии и эндовидеохирургии.
Все хирургические инструменты условно подразделяют на следующие группы:
-разъединяющие;
-захватывающие;
-прокалывающие;
-расширяющие и оттесняющие;
-зондирующие;
-вспомагательные;
-механизированные.
1. Инструменты, разъединяющие ткани.
Основные инструменты для разъединения тканей – режущие. К ним относятся: скальпели, ножи, ножницы, кусачки, пилы, свердла, фрезы, распаторы, долота, стамески, боры и острые ложки.
Скальпели бывают двух основных видов: брюшистые и остроконечние. Часто используют скальпели со съемным лезвием.
Хирургические ножи, как правило, применяют при ампутациях. Выделяют резекционный нож, ампутационный нож Листона.
Хирургические ножницы. Хирургические ножницы отличаются тем, что имеют длинные тонкие бранши, прямые или изогнутые бранши, острые или закругленные окончания. Чаще используют тупоконечные или остроконечные ножницы, изогнутые по плоскости ножницы Купера и по профилю ножницы Рихтера, а также тонкие остроконечные ножницы Мейо, Брофи и другие образцы, различающиеся по длине, форме и заточке режущей части.
Пилы. В хирургии применяют пилы трех основных видов: листовая пила Шарьера, дуговая пила Шарьера и пила Джильи.
Хирургические кусачки применяют для перекусывания костей. К инструментам этой категории относят костные щипцы Люэра, Листона, Дальгрена, реберные ножницы Дуайена. К разъединяющим инструментам относят распаторы, долота, остыотомы, костные ложки Фолькманна, трепаны с набором фрез.
2. Инструменты, захватывающие ткани.
К ним относятся кровоостанавливающие зажимы и клеммы, иглодержатели, пинцеты, тканевые зажимы и щипцы, жомы желудочные и кишечные, корнцанги.
Кровоостанавливающие зажимы применяют для прижатия тканей «сосудов». Все кровоостанавливающие зажимы бывают прямыми и изогнутыми. У большинства зажимов зубцы отсутствуют. Зажимы Кохера прямой и изогнутый- зубчатые зажимы. Классический зажим без зубца с поперечной насечкой- зажим Бильрота. Они могут быть массивными и тонкими, короткими и длинными, без зубцов, с различной насечкой. Зажим (маскит) отличается короткими, тонкими, прямыми и изогнутыми рабочими браншами, с зубцом или без него.
Кровоостанавливающие сосудистые клеммы. Имеется множество конструкции сосудистых клемм, наиболее распространены клемма «бульдог», сосудистая клемма Карреля, имеющая специальную спираль для более прочной компрессии браншей.
Тканевые зажимы и щипцы. Тканевые зажимы служат для удержания органа в ране в определенном положении при его мобилизации или удалении. Применяются лапчатые щипцы Алиса, зубчатый зажим Федорова, окончатый зажим Люэра.
Желудочные и кишечные жомы. Жом Пайера – специальный зажим для раздавливания стенки желудка. Кишечные жомы Кохера бывают эластичные и раздавливающие, их применяют для удержания стенки кишки.
Зажим Микулича служит для фиксации белья к брюшине.
Иглодержатели. Относятся иглодержатели Гегара, Матье. Иглодержатель Меццо-Гегара представляет собой прямой классический иглодержатель; он может иметь разную длину и ширину ручек и разную насечку на браншах. Иглодержатель Матье оснащен специальной кремальерой и ручками без колец.
Бельевые цапки Бакхауза, Джонсона служат для фиксации операционного белья.
Пинцеты. Анатомические пинцеты имеют бранши с поперечной насечкой. Хирургические пинцеты отличаются наличием зубца на конце пинцета. Бранши их гладкие или с насечкой. Анатомические пинцеты бывают прямые и изогнутые, с браншами различной длины, с тонкими и широкими браншами. Обычный хирургический пинцет без поперечной насечки может иметь разное число зубцов на конце.
К специальным зажимам относится корнцанг. Зажим предназначен для подачи инструментов, введения тампонов и дренажей.
3. Инструменты, прокалывающие ткани.
К прокалывающим инструментам относятся троакары Нельсона, биопсийные, пункционные иглы.
Сшивающие хирургические иглы бывают колющие, режущие, колюще-режущие, шпателевидные, ромбовидные и другие.
4. Инструменты, раздвигающие и оттесняющие ткани.
К этим инструментам относят ранорасширители, зеркала, лопатки, элеваторы, шпатели, диссекторы.
Ранорасширители имеют вид крючков или зеркал на линейном или кольцевом основании, некоторые из них фиксируются кремальерой. Кольцевые и рамочные ранорасширители используют для фиксации крючков по окружности раны. Стержневые и реечные ранорасширители раздвигают ткани с большей силой и надежно их удерживают.
Ретракторы служат для раздвигания краев раны или отодвигания органов в ране. Множество ретракторов являются пластинчатыми или зубчатыми. К широко используемым пластинчатым крючкам относят крючки Фарабефа. Зубчатые крючки менее разнообразны, наиболее часто применяются крючки Фолькманна, Для удержания тканей при их рассечении, например, при трахеотомии, применяют острый однозубый крючок. Ткани отодвигают лопаточкой Буяльского.
Зеркала. Широкие и плоские пластинчатые крючки носят названия зеркал: зеркало угловое, Морриса (С-образное), Дюбалл и Локка ( печеночное ), Дивера (пузырное), почечное.
Диссекторы- инструменты для раздвигания тканей. Это основные инструменты для выделения анатомических элементов в области корня легких. Диссекторы имеют разную форму и размеры.
5. Инструменты для зондирования.
К зондирующим инструментам относят бужи, проводники, катетеры, канюли. Самый распространенный зонд – желобоватый зонд Нелатона, который служит для рассечения тканей по желобу. Широко также применяется пуговчатый зонд и зонд Кохера.
6.Вспомагательные инструменты.
Лигатурные иглы имеют специальную конструкцию с ручкой и ушком на окончании иглы. Лигатурные иглы предназначены для проведения нитей в труднодоступных местах. Наиболее распространенные лигатурные иглы – игла Дешана и игла Ревердена . К инструментам этой группы относят аспирационные иглы, фиксаторы, молотки, направители, легатурные вилки, шарики, салфетки, шовный материал.
7. Инструменты механизированные.
К механизированным инструментам относят автоматические сшиватели тканей, ректороманоскоп, биполярные пинцеты, фиброэзофагогастродуоденоскоп.
ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ
Большинство поступающих в хирургические отделения больных подвергаются оперативному вмешательству. Предоперационный период длится от момента поступления больного до выполнения операции. Процедуры предоперационного периода (предоперационная подготовка) проводят с целью уменьшения риска операции, приняв меры для предотвращения ее осложнений.
С первого дня поступления больного необходимо проводить психологическую подготовку. Вселение в больного уверенности в успешном исходе операции, выздоровлении зависит не столько от врача, сколько от среднего медперсонала, постоянно контактирующего с больным. Этому способствуют положительные эмоции, музыка, чтение, беседы в строго определенные часы, рекомендованные врачом. Определенную роль играет помещение больных, готовящихся к операции, в одну палату с больными, уже перенесшими аналогичную операцию и подготавливающимися к выписке.
В предоперационный период следует назначать седативные препараты (настойка валерианы, элениум, мепробамат, седуксен, триоксазин и др.), особое внимание уделять больным в первые дни пребывания в отделении и накануне операции в связи с тем, что именно в то время чаще всего возникают эмоционально-стрессовые состояния.
Общая подготовка к плановым операциям включает все исследования, связанные с установлением диагноза, выявлением осложнений основного заболевания и сопутствующих заболеваний, определением функционального состояния жизненно важных органов.
В анамнезе важно выяснить, подвержен ли больной аллергии, какие он принимал лекарства (особенно это касается кортикостероидных гормонов, антибиотиков, антикоагулянтов, барбитуратов). Эти моменты иногда скорее выявляются сестрой в процессе наблюдения за больным и контакта с ним, чем при опросе вновь поступившего больного. Среди элементов основного обследования — измерение роста и массы тела больного, клинический анализ крови и мочи, постановка реакции Вассермана, определение группы крови и резус-фактора, рентгеноскопия органов грудной клетки и спирометрия, электрокардиография, исследование кала на яйца глистов.
В предоперационную подготовку входят санация полости рта, иногда удаление миндалин, при показаниях медикаментозное лечение, улучшающее деятельность сердечно-сосудистой системы. Для профилактики осложнений со стороны дыхательной системы необходимо заранее научить больного, как следует дышать (глубокий вдох и длительный выдох через рот) и откашливаться в первые же часы после операции, чтобы предупредить задержку секрета и застой в дыхательных путях. С этой же целью накануне операции, иногда на ночь, ставят банки. При подготовке к операции надо учитывать и сопутствующие заболевания.
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА ВОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЦА
Предоперационная подготовка больных с диффузными дистрофическими изменениями миокарда должна включать в себя оксигенотерапию, витаминотерапию, коррекцию метаболических процессов в миокарде, гормонотерапию (анаболические гормоны). Больным назначается высококалорийная диета, содержащая повышенное количество витаминов и белков, с уменьшением объема животных жиров, жидкостей, соли. Целью ее является повышение сопротивляемости организма. Оксигенотерапию рекомендуется проводить в кислородной палатке. Наилучшие результаты дает вдыхание газовой смеси, содержащей 30—45 % кислорода, в течение 30—40 минут, повторяемое в течение дня от 4 до 8 раз. Оксигенотерапия приводит к ликвидации гипоксии миокарда, улучшает состояние сердечно-сосудистой системы.
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
В предоперационной подготовке при заболеваниях органов дыхания основные мероприятия должны быть направлены на улучшение функции внешнего дыхания, на уменьшение воспалительного процесса или его ликвидацию, а также на уменьшение интоксикации.
В лечении дыхательной недостаточности особое место уделяется оксигенотерапии и дыхательной гимнастике. В комплекс дыхательных упражнений включаются: 1) упражнения на общее расслабление; 2) специальные уп
Дата: 2016-10-02, просмотров: 175.