Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

 

После прикрепления к клеткам, через 24–48 ч, гонококки освобождают липоолигосахарид и образуют ферменты, облегчающие их проникновение в подслизистый слой. В очаг инфекции привлекаются нейтрофилы, что приводит к отслойке эпителия и образованию гнойного отделяемого. Гонококки способны проникать в кровь и вызывать диссеминированную инфекцию с поражением суставов, мягких мозговых оболочек и других органов. Важную роль в патогенезе играет незавершенный фагоцитоз.

Клиника. Гонококковая инфекция проявляется в виде гнойного воспаления слизистой оболочки мочеполовых путей (гонорея), конъюнктивы глаз (бленнорея), других органов.

Инкубационный период 2–4 дня. Заболевание характеризуется резью при мочеиспускании, выделением гноя из уретры. У мужчин заболевание обычно протекает в виде гонорейного уретрита, после которого частым осложнением является воспаление предстательной железы. У женщин гонорея в 70% случаях имеет бессимптомное течение, часто протекает в виде смешанной инфекции (например, с трихомонадами). При смешанной гонорейно-трихомонадной инфекции происходит фагоцитоз гонококков влагалищными трихомонадами (эндобиоцитоз), что приводит к ≪переживанию≫ гонококками антибиотикотерапии, а также их размножению в трихомонадах (резервуар гонококков). Частое осложнение у женщин — бесплодие.

Очень редки генерализованные формы гонорейной инфекции: артриты, эндокардиты, менингиты.

 

Заболевание протекает часто бессимптомно, возможно развитие хронической формы гонореи. Место входных ворот у мужчин – слизистая уретры, у женщин – чаще слизистая преддверия влагалища, шейки матки и уретры. На поверхности слизистой гонококки с помощью пилей и белков наружной мембраны фиксируются на эпителиальных клетках. При прохождении через межклеточное пространство возбудителя достигает подэпителиальной соединительной ткани и вызывает воспаление с образованием гноя. Возможны осложнения в виде воспаления внутренних половых органов: гонококки способны распространяться по слизистой оболочке мочеполовых органов, проникая по лимф. сосудам в отдаленные участки мочеполового тракта – заднюю уретру, простату, семенные пузырьки, придатки яичек, в полость матки. Также способны поступать в кровь, инвазировать в синовиальные оболочки суставов, сердце и другие органы, вызывая осложнения в виде воспаления, иногда и септицемии. Возбудитель может проникать в конъюнктиву и вызывать бленнорею, что характерно при вертикальном пути передачи.

Формы гонококковой инфекции:

ГИ нижних отделов мочеполового тракта: уретрит, цистит, вульвовагинит, цервицит.

ГИ глаз: конъюнктивит, иридоциклит.

ГИ костно-мышечной системы: артрит, бурсит, остеомиелит, синовит, теносиновит.

Гонококковый фарингит

ГИ аноректальной области

Другие ГИ: абсцесс мозга, эндокардит, миокардит, перикардит, менингит, пневмония, сепсис.

 

Иммунитет

Иммунитет не формируется, часто регистрируется реинфекция.

 

Лечение

Против β-лактамазоактивных штаммов гонококков применяют цефалоспорины, макролиды и др. Осуществляют выбор антибиотиков, которые в субингибиторных концентрациях подавляют факторы персистенции гонококков. При лечении хронической гонореи используют убитую вакцину. Обычно применяют цефалоспорины, фторхинолоны и др. Однако, учитывая возрастающую устойчивость гонококков к антибиотикам, крайне желательна антибиотикограмма. При хронической гонорее иногда применяют иммунотерапию в виде убитой гоновакцины. Учитывая также то, что гонорея может быть одновременно с другими инфекциями, например с хламидиозом, желательно подбирать антибиотики, действующие и на гонококки, и на хламидии.

 

Профилактика

Из-за антигенного разнообразия гонококков специфическая профилактика не разработана. Должна соблюдаться неспецифическая профилактика: исключение случайных половых связей, контроль за излеченностью больных, использование презервативов, санитарно-просветительная работа и т.п

 

Диагностика

Материал для исследования: чаще гной из уретры, влагалища, шейки матки; реже — из прямой кишки, глотки, суставной жидкости. Бактериоскопический метод: в мазках, окрашенных по Граму, видны грамотрицательные внутриклеточные диплококки в виде зерен кофе в большинстве случаев. Однако это не гарантия правильного диагноза, особенно у женщин, имеющих в составе микрофлоры диплококки-комменсалы. Поскольку уретриты и другие воспалительные заболевания мочеполовой системы могут быть и негонококковые, необходим бактериологический метод: исследуемый материал засевается на среды с добавлением аминокислот. Посевы инку-

бируют в атмосфере с повышенным содержанием СО2. Выделенную культуру идентифицируют по морфологическим, тинкториальным, культуральным, биохимическим, антигенным признакам. Реже используется серологический метод диагностики гонореи, чаще при хронических формах болезни. Используют также молекулярно-биологические (ПЦР) и иммунологические методы для идентификации гонококковых антигенов в материале от больного с помощью РИФ и коагглютинации.

 

При острой форме гонореи ведущим является бактериологический метод, возможен бактериоскопический метод, при хронической – поиск антител к возбудителю.

Исследуемый материал: из уретры у юношей и взрослых мужчин, из канала шейки матки и уретры у женщин; из глотки в случае орогенитального контакта; материал, взятый при лапароскопии или пункции заднего свода влагалища при подозрении на воспаление органов малого таза; кровь, гной, синовиальная и др. жидкости при генерализации процесса; материал конъюнктивы при экстрагенитальной локализации; первая порция мочи.

При диагностике хронической и торпидно протекающей формах гонореи выделить возбудителя трудно, так как гонококк паразитирует внутри клеток эпителия. Поэтому существует метод выделения внутриклеточно паразитирующих патогенных нейссерий (менингококков и гонококков). Сущность метода заключает во взятии в качестве исследуемого материала клеток от больного, в которых паразитирует патоген. Клетки подращивают в среде 199 или среде Игла, затем делают высев на элективные среды, содержащие лизоцим.

 

 

P ROTEUS

 

Таксономия

Cемейство Enterobacteriaceae, род Proteus. Включает 5 видов, из которых в патологии человека наибольшее значение имеют два вида: P. vulgaris и P. mirabilis. Название род получил в честь греческого бога Протея, способного принимать различные обличия.

 

Морфология

Грамотрицательные палочки с закругленными концами размером 0,4-0,6x1-3 мкм, располагающиеся попарно или цепочками, не образуют капсулу, подвижны за счет перитрихий.

 

Культуральные свойства

Хорошо растут на обычных питательных средах. На плотных средах образуют два типа колоний. В Н-форме (от нем. Hauch - дыхание) дают на МПА характерный ползучий рост в виде нежной вуали голубовато-дымчатого цвета (феномен роения), который используют при выделения чистой культуры при посеве методом Щукевича. Это типичная форма роста. При неблагоприятных условиях, в частности при росте на средах с добавлением желчи, образуют О-формы колоний (от нем. ohne Hauch - без дыхания): крупные, с ровными краями.

 

Биохимические свойства

Обладают выраженной биохимической активностью. Являются гнилостными микроорганизмами, способными окислять белки до α-кетокислот и аммиака. Основными биохимическими признаками, отличающими от других представителей семейства Enterobacteriaceae, являются:

1. продукция фенилаланиндезаминазы;

2. продукция сероводорода;

3. расщепление мочевины;

4. отсутствие расщепления лактозы;

5. разжижение желатина.

P. mirabilis, в отличие от P. vulgaris, утилизирует цитрат, не продуцирует индол и обладает орнитиндекарбоксилазой.

 

Антигенная структура

Обладают термостабильным соматическим О-антигеном и жгутиковым и Н-антигенами.

 

Резистентность

Устойчивы к воздействию факторов окружающей среды. Переносят нагревание до 60 °С в течение 1ч. Длительно сохраняется жизнеспособность в слабых растворах фенола и других дезинфицирующих веществ. Входят в состав факультативной микрофлоры толстой кишки и влагалища. Можно обнаружить в сточных водах.

 

Факторы патогенности

Основной фактор патогенности – ЛПС клеточной стенки.

 

Эпидемиология

Протеи относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Вызывают инфекцию мочевыводящих путей и гнойную раневую инфекцию, в том числе сепсис. Заболевания могут протекать как эндоинфекция, а такжебыть результатом внутрибольничной инфекции.

 

Протеи обычно сапрофиты, чаще всего заражение происходит алиментарным путем.