Стенокардия(сжатие сердца, грудная жаба) – это безнекротический эпизод локальной ишемии миокарда, возникающий вследствие спазма коронарных сосудов.

Представляет собой крат­ковременный клинический синдром ИБС, свидетельствующий о преходя­щем характере ишемии миокарда.

Около 80% больных со стенокардией составляют мужчины, большин­ство из которых моложе 50 лет.

Клиника ИБС: боль в грудной клетке, имеющая характерные черты: боль приступообразная, локализуется в верхней или средней части грудины либо в предсердной области, по ха­рактеру давящая, сжимающая или по типу "забитого ко­ла". Возникает стереотипно, постепенно нарастает и быстро прекращается после приема нитроглицерина или устранения причины, ее вызвавшей. Продолжительность 1-15 (средняя продолжительность 3-5, максимум 20-45 мин.с перерывами). Боль часто иррадиирует в левую руку, левую лопатку и левое плечо, реже - в эпигастрии. Стенокардитической боли свойственна эмоциональная окраска - тревога и страх надвигающей­ся смерти. Причины возникновения боли: физическое напряжение, нервно­эмоциональное возбуждение, курение.

Явным признаком ангинозной боли является симптом "сжатого кулака" (больной для описания своих ощущений кладет на грудину кулак или ла­донь).

Т.о. стенокардию характеризует:

· Пароксизмальность (приступообразность)

· Кратковременность

· Четкий и быстрый эффект нитратов

Классификация стенокардии по степени тяжести коронарной недостаточности (Канадская Ассоциация кардиологов) :

1 ФК: Обычная физическая активность не вызывает приступа стено­кардии. Больной хорошо переносит обычные физические нагрузки (про­гулка, подъем по лестнице). Приступы болей возникают только при нагрузках высокой интенсивности (бег, быстрый подъем в гору или по лестнице на высоту 3 и более этажа)

II ФК: Небольшое ограничение обычной нагрузки. Приступы стено­кардии возникают при ходьбе ускоренным шагом на расстояние более 500 м, при подъеме по лестнице более чем на 1 этаж .

III ФК: Выраженное ограничение обычной физической активности.

Приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровной местности на расстояние 100-500 метров или при подъеме на один этаж.

IV ФК: резко выраженное ограничение физической активности. Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровной местности на расстояние до 100м и при минимальной физической активности, а также в покое.

Анамназ болезни: Начало ИБС характеризуется появлением классиче­ской стенокардии на фоне известных факторов риска. Заболевание обычно развивается постепенно, начинаясь с легких болевых приступов при значительной физической нагрузке.

Дальнейшее развитие болезни характеризуется прогрессирующим те­чением с периодами обострения и ремиссий, продолжительность которых колеблется в широких пределах, но периоды ремиссии со временем начи­нают укорачиваться. Толерантность к физическим нагрузкам постепенно снижается. Развиваются кардиосклероз и симптомы сердечной недостаточ­ности, возникают нарушения сердечного ритма.

Анамнез жизни. Основная цель при сборе анамнеза жизни - выявление факторов риска.

Объективное обследование : Данные объективного осмотра больного на ранних ста­диях болезни не всегда подтверждают диагноз У части больных пожилого возраста нарушения липидного обмена в виде:

· ксантом (желтые пятна, возвышающиеся над поверхностью кожи и представляющие собой скопления клеток, содержащих холесте­рин) в области нижних век, внутреннего угла глаза.

· ксантелазмы - отложения холестерина в виде конгломератов желтого цвета на на­ружной поверхности локтевых суставов и пяточных сухожилий.

· помутнение роговичной оболочки по всей окружности - arcus sinilis ("старческая дуга").

· косонисходящая борозда на наружной поверхности мочки уха.

Пальпация и аускультация периферических сосудов и аорты позволяют выявить ряд симптомов, указывающих на их атеросклеротическое пораже­ние:

· извитость и уплотненность височных и плечевых артерий;

· различное наполнение и напряжение лучевых бедренных, подко­ленных артерий и артерий стоп;

· грубый систолический шум над брюшной аортой или крупными ар­териями шеи, верхних и нижних конечностей.

Лабораторные исследования

1. Исследование липидов сыворотки крови - дислипопротеинемия.

2. Исследование мочи и крови на наличие сахара - сахарный диабет как фактор риска атеросклероза.

3. Нарушение гемостаза, повышение активности тромбоцитов, ней­трофилов.