ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №21

Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

1. Синдромы:

- болевой

- диспептическии

- воспаления (лихорадочный)

- скопление жидкости в плевральной полости

- Феномен «уклонения панкреатически ферментов»

- билиарный калькулез (по УЗИ)

2. Предполагаемый диагноз:

Хронический обструктивный панкреатит, обострение, тяжелая форма, холестаз. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит.

Осложнение: вторичный ферментативный плеврит.

Диагноз подтверждется анамнезом /три года назад перенесла острый панкреатит с холестазом), клиническими синдромами (см. п .1), данными объективного и параклинического обследования,

3. Дифференциальный диагноз по болевому синдрому (без данных дополнительного обследования) необходимо было проводить с левосторонней пневмонией, экссудативным плевритом, язвенной болезнью, «острым животом» (непроходимость кишечника), абдоминальной формой инфаркта миокарда.

4 . Дообследование:

- плевральная пункция с исследованием жидкости на содержание панкреатических ферментов

- ЭКГ

- обзорный снимок брюшной полости

- панкреатические ферменты в сыворотке крови (динамика в процессе лечения)

- ФГДС, рентгенологическое исследование желудка и 12п. кишки.

- биохимия крови: ACT, АЛТ, КФК, ЛДГ

- копроцитограмма

- РХПГ

5. 1) В остром периоде основная задача – снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы: голод, аспирация желудочного содержимого; подавление секреторной функции желудка (блокаторы Н2-рецепторов, гистамина, холинолитики); антациды.

2) Введение антиферментных препаратов (контрикал, апротитин, гордокс и др.) – под контролем содержания ферментов (амилазы) в крови, моче.

3) Инфузионная терапия не менее 3 литров в сутки (глюкоза, электролиты, альбумин, плазма) под контролем гемодинамических показателей.

4) Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра).

5) Симптоматическое лечение (анальгетики, спазмолитики, мотиллиум, церукал и др.

6) При стабилизации состояния и расширении диеты – ферментные препараты.

Председатель ГЭК Р.Б. Меретуков

Зав. кафедрой М.М. Дударь

МИНОБРНАУКИ РОССИИ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

«Майкопский государственный технологический университет»

Факультет послевузовского профессионального образования

Кафедра госпитальной терапии

Государственный экзамен по специальности 31.08.49. Терапия (1 этап)

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №22

1 . Основные синдромы:

- болевой

- диспептический

- аритмический

- электролитных нарушений (гипохлоремия, гипонатриемия)

- обезвоженность

- судорожный

- мочевой

2. Предполагаемый диагноз: язвенная болезнь, пилородоуденальная локализация язвы, фаза обострения, тяжелое течение. Рубцово-язвенный пилоростеноз, гипохлоремия, гипонатриемия.

Диагноз подтверждает анамнез (на протяжении нескольких лет у больного были сезонные боли в эпигастрии, рвота, купирующиеся антацидами. Настоящее обострение проявлялось длительной рвотой в течение недели, что привело к обезвоживанию и электролитным нарушениям – признак характерный для осложнения язвенной болезни – пилоростеноза. Электролитные нарушения явились причиной судорожного и аритмического синдромов.

3. Осложнения язвенной болезни: пилоростеноз, кровотечение, пенетрация, перфорация, малигнизация.

4. ФГДС, рентгеноконтрастные исследования ЖКТ, кал на скрытую кровь, ЭКГ, уровень кальция, мочевины крови

5. Тактика ведения больного:

- наблюдение в условиях РАО

- стабилизация электролитных расстройств (гипертонический раствор хлорида натрия, физ. раствор)

- инфузионная терапия (глюкоза, альбумин, протеин и др.)

- противоязвенная терапия

- консультация хирурга – решение вопроса об оперативной коррекции