- болевой;

 - диспептический;

 - желтуха с преимущественной конъюгированной гипербилирубинемией;

- гепатоспленомегалия;

- гиперспленизм;

- анемия;

- портальная гипертония;

- мальдигестия;

- желудочно-кишечное кровотечение (предположительно).

2. На основании выделенных синдромов, анамнеза (переливание крови), объективного обследования (похудание, желтушность кожи, склер, расчесы, печеночные стигмы – “печеночные звездочки”, “печеночный язык”, гепатоспленомегалия – печень гладкая, перкуторно - жидкость в брюшной полости, данных параклинических (анемия, панцитопения, повышение билирубина, печеночных клеточных ферментов, диффузных изменений в паренхиме печени по УЗИ, сцинтиграфиии, наличие в крови HbsAg).

 Предполагаемый диагноз: Хронический вирусный гепатит В.

 Синдромы: желтухи, портальной гипертонии 1 стадии, гиперспленизма.

 Сопутствующие: симптоматическая язва желудка, осложненная кровотечением, синдром мальабсорбции.

 Сопутствующий диагноз предполагается на основании особенностей болевого синдрома: тощаковые боли в эпигастрии, выраженной локальной болезнености в пилородуоденальной зоне, наличия в анамнезе указаний – на “черный” стул, с приема ульцерогенных препаратов – анальгина, преднизолона.

 3.. Основные болезни, с которыми необходимо провести дифференциальный

диагноз:цирроз печени, рак печени, болезнь Бадда-Киари.

4. Дообследование: Ультразвуковая допплерография печеночных вен, лапа-

роскопия с биопсией печени, фетопротеин, компьютерная томография печени, ФГДС, общий анализ крови в динамике (гематокрит, гемоглобин и др.)

5. Тактика лечения:

А) этиотропное лечение – противовирусные препараты.

Б) патогенетическая – иммуномодуляторы (глюкокортикоиды в умеренных дозах, цитостатики) с последующими поддерживающими дозами до 6-12 месяцев.

В) гепатопротекторы – эссенциале, витамины группы В, карсил, гептрал и др.

Г) инфузионная, дезинтоксикационная терапия (гемодез, 5% раствор глюкозы, альбумин, глютаминовая кислота).

Д) симптоматическое лечение (мочегонные, вазодилататоры – при портальной гипертензии, холеретики – при холестазе и т.п.)

Е) гемосорбционная терапия (плазмаферез)

Ж) при наличии язвенного дефекта – противоязвенная терапия.

Председатель ГЭК                                                                               Р.Б. Меретуков

Зав. кафедрой                                                                                       М.М. Дударь

МИНОБРНАУКИ РОССИИ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

«Майкопский государственный технологический университет»

Факультет послевузовского профессионального образования

Кафедра госпитальной терапии

Государственный экзамен по специальности 31.08.49. Терапия (1 этап)

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ЗАДАЧА №7

1. Учитывая имеющиеся в задаче данные можно выделить следующие клинические синдромы:

 - пищеварительных расстройств (снижение аппетита, извращение вкуса – дисгивзия, лакированный язык, “заеды”);

 - синдром тканевых расстройств (сухость кожи, выпадение волос, изменения ногтей);

 - анемический синдром – бледность кожи и слизистых, голубые склеры, слабость,

головокружение, одышка, сердцебиение, низкое АД, субфебрилитет, расширение границ сердца влево, систолический шум над всеми точками, обильные месячные в юности, беременность двойней и настоящая 3 беременность, плохое питание).

 - Гематологический синдром.

 Указанные синдромы позволяют поставить предварительный диагноз: Железодефицитная анемия тяжелой степени (с учетом анализа крови).

2. Для подтверждения диагноза необходимо исследование содержания железа в сыворотке крови, общей железосвязывающей способности, а при возможности – содержание ферритина сыворотки, насыщение железом трансферина, при проведении общего анализа крови следует предусмотреть подсчет числа ретикулоцитов.

3. Методы лечения данного заболевания – пероральный прием препаратов, содержащих сернокислое железо или сульфатные формы – ферроградумет, тардиферрон, актиферрин, ферроплекс, мальтофер, лишенный побочных эффектов, которые назначаются длительно в полной дозе до нормального уровня гемоглобина, затем в половинной дозе такой же период (до 3-4 месяцев). В данном случае больной предстоит скорое родоразрешение и данная ситуация позволяет использовать парентеральное введение железа (феррум-лек по схеме 1\2 ампулы в 1-й день, 1 ампула на 2-ой день, 2 ампулы в 3-ий день, затем по 2 ампулы 1 раз в 3 дня, разводя препарат в физрастворе (20 мл). Парентеральное применение препарата имеет строгие показания.

4. Особенность лечения данной пациентки будет заключаться не в пероральном, а в парентеральном введении железа для ускорения насыщения железом.

5. Субфебриллитет при железодефицитной анемии объясняется ускорением

кровотока, а вместе с ним увеличением теплоотдачи, что приводит к повышению температуры тела, а также повышением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы.