Систематическое наблюдение за ростом и развитием детей является важным звеном в системе контроля за состоянием здоровья подрастающего поколения и разработки лечебно-профилактических мероприятий для его оздоровления.

Ведущими параметрами, отрицающими состояния физического развития детей и подростков, по праву считают длину и массу тела. Длина тела является признаком, характеризующим ростовые процессы детского организма, масса тела свидетельствующим о развитии костно-мышечного аппарата, подкожно - жировой клетчатки, внутренних органов.

Нормальность роста и развития школьников проверяют по количественным и качественным показателям, которые снимают не реже одного и не чаще двух раз в год. Процесс снятия показателей называют антропометрией (гр. Антропос - человек + метрео - измеряю), а сами показатели - антропометрическими или основными.

Оценка физического роста и развития школьников по антропометрическим показателям определяется путем подсчета прибавки роста, веса, окружности грудной клетки, сравнения этих показателей со средними данными по району, области. Если данные ниже средних, это указывает на неправильность режима жизни (питание, отдых), а если выше - на полноценную гигиеничность.

Техника и методика основных измерений требует определенных знаний и умений. Необходимы также точность инструментария, аккуратность и внимательность персонала, соблюдение правил измерения.

Длину тела измеряют при помощи деревянного ростомера. При измерении ростомера ребенок становится спиной к вертикальной стойке ростомера, касаясь ее пятками, ягодицами и межлопаточной областью. Голова ребенка - в положении, при котором нижний край глазницы и верхний край козелка уха расположены в одной горизонтальной плоскости. Подвижную планку ростомера опускают до соприкосновения с головой ребенка (без надавливания). Измерение длины тела антропометром проводится спереди, горизонтальная линейка антропометра выдвигается на 15-20 см. и подводится к самой высокой точке головы ребенка.

Массу тела определяют при помощи взвешивания на медицинских весах, которые время от времени проверяют на точность стандартными гирями, ребенок стоит на середине весовой площадки, лицом к исследователю. Необходимо следить, чтобы он входил на площадку и сходил с нее при неподвижно закрепленном коромысле весов.

2) Исследование артериального давления у школьников при массовых осмотрах, начиная с 1-го класса имеет большое значение для дальнейшей активной профилактики сосудистых заболеваний, своевременной диагностики врожденных пороков сердца, почечной патологии. Систематическое наблюдение за динамикой показателей артериального давления школьников не только не только обеспечивает объективную оценку состояния здоровья, но и выявление влияния ряда негативных факторов на их организм. Так, специальными исследованиями установлена значительная распространенность гипертонических состояний у учащихся школ с углубленным изучением математики, иностранных языков.

Артериальное давление измеряется аппаратом Рива-Роччи или тонометром на правой руке в положении сидя, после 10-минутного отдыха. Манжетку накладывают на середину обнаженного плеча на 1-2 см. выше локтевого сгиба. Рука обследуемого должна быть удобно расположена на столе и повернута ладонью вверх. Момент появления тонов соответствует систематическому давлению, и исчезновению их диастомическому.

Измерение артериального давления у школьников следует проводить ежегодно, начиная с7-ми лет. Отсутствие в медицинских кабинетах школ "возрастных" манжет может затруднить выполнения данного исследования. Однако специальные возрастные коррективы с учетом физического развития позволяют осуществить оценку артериального давления и у младших школьников при использовании стандартной манжеты в массовых осмотрах.

Примеры использования поправок. Мальчик 8 лет. Рост 130 см., масса тела - 35кг. Оценка физического развития - избыток массы. Значение АД при измерении стандартной манжеткой (без корректировки) - 95/50 мм. рт. ст. истинное значение АД (после корректировки с использованием соответствующей поправки) - 100/50 мм. рт. ст.

Девочка 8 лет. Рост 123см., масса тела - 19кг. Оценка физического развития - дефицит массы. АД при измерении стандартной манжеткой (без корректировки) 70/40мм. рт. ст. истинное значение АД (после корректировки с использованием соответствующей поправки) - 85/40 мм. рт. ст.

3) Тест для выявления нарушений осанки.

Выявление нарушений осанки требует учета типичных возрастных особенностей физиологической осанки у детей и подростков; осанка с возрастом изменяется, в связи, с чем нельзя использовать в качестве образца осанку, признанную правильной для взрослых. В процессе формирования осанки создаются варианты типичных для того или иного возраста осанок, которые не следует считать неправильными, если они отличаются от образца так называемой "идеальной" осанки. Тест учитывает такие, что оценка состояния опорно-двигательного аппарата у детей требует не только статического, но и динамического исследования (стоя и при ходьбе).

Характерными чертами нормальной осанки для детей школьного возраста являются: голова незначительно наклонена вперед к корпусу, плечи не выдвинуты вперед, на уровне груди небольшой изгиб корпуса назад, лопатки отстают незначительно, поясничный лордоз постепенно уменьшается, живот еще выпячен, но не менее выражено, чем у детей 7 лет, ось нижних конечностей у девочек прямая или незначительно вальгусная (х-образная) - расстояние между стопами при осмотре в фас до 2 см. (2 пальца). Наиболее стабильная осанка отмечается у детей в возрасте 10лет.

Порядок осмотра:

Осмотр в фас, руки вдоль туловища - определяется форма ног (нормальная, О - и Х - образная), положение головы, шеи, симметрия плеч, деформация грудной клетки, симметрия таза.

Осмотр сбоку, поза как при осмотре в фас - определяется форма грудной клетки, живота, выступание лопаток, форма спины.

Осмотр со спины - симметрия углов лопаток, равенство треугольников талии, форма позвоночника, форма ног, ось пяток.

4) Тест для выявления плоскостопия.

Наиболее часто встречающиеся патологии опорно-двигательного аппарата у детей школьного возраста является деформация свода стопы - ее уплощение. Ведущую роль в этом должны играть массовые профилактические осмотры, в процессе которых решается вопрос о направления ребенка к ортопеду. Для массовых обследований школьников наиболее удобна оценка плантограммы по методу Яралова - Яралянца.

Плантограф представляет собой деревянную рамку (высотой 2 см и размером 40х40 см), на которую натянуто полотно и поверх него полиэтиленовая пленка. Полотно снизу смазывается чернилами или штемпельной краской. На пол под окрашенную сторону плантографа кладется чистый лист бумаги. Обследованный становится поочередно то одной, то другой ногой на середину рамки, обтянутой политиэленовой пленкой. Окрашенная ткань прогибается, соприкасаясь в местах давления с бумагой, и оставляет на ней отпечаток стоп - плантограму.

Оценка плантограммы: заключения о состояния опорного свода стопы делается на основании анализа положения двух линий, проверенные на отпечатки. Первая линия соединяет середину пятки со вторым межпальцевым промежутком; вторая проведенная из той же точки, проходит к середине основания большого пальца. Если контур отпечатка стопы в серединной части не перекрывает эти линии - стопа нормальная; если первая линия внутри отпечатка уплощена и обе линии расположены внутри контура отпечатка стопы - стопа плоская. Дети с уплощенной и плоской стопой должны быть направлены на консультацию к ортопеду.

5) Исследование остроты зрения школьников.

90% всей информации об окружающим мире человек получает с помощью глаз. Появилось много профессий, требующие большого зрительного напряжения, поэтому малейшие оптические недостатки могут привести к понижению зрения. Среди них острое место занимает близорукость.

Для исследования остроты зрения у школьников определяется по таблице Сивцева - Головина. Таблицы помещают в аппарат Рота - специальный ящик с зеркальными стенками и осветителем (лампа накаливания 40 Вт). Только при таком условии обеспечивается постоянная и равномерная освещенность букв таблицы, от которой зависит точность результатов исследования. Таблицу следует поместить на такую высоту, чтобы нижний край знаков был на уровне глаз ребенка. Ребенок сидит на стуле на расстоянии 5 метров от таблицы. Вначале определяется острота зрения при обоих открытых глазах, затем каждые глаза в отдельности. Для раздельного обследования сначала один глаз загораживается непрозрачной пластинкой из пластмассы специальным "язычком". При исследовании надо показывать буквы в разбивку, без лишней поспешности, начиная с десятой строчки таблицы (острота зрения = 1,0). Если ребенок не видит или допускает ошибки в чтении букв 9-10й строк, то его надо направлять к офтальмологу.

6) Тест для выявлений нарушений бинокулярного зрения.

Нарушение бинокулярного зрения наблюдается при косоглазии, амблиопии (снижение абсолютной остроты зрения одного из глаз), анизометрии (разная рефракция глаз).

Наиболее простым тестом для определения устойчивого бинокулярного зрения в массовых осмотрах является тест Рейнеке с двумя карандашами.

Методика обследования: ребенку надо дать заточенный карандаш и попросить его, смотря двумя глазами, опустить кончик карандаша на заточенный конец другого карандаша, который держит в горизонтальном положении медицинская сестра.

При нарушении бинокулярного зрения совместить концы карандашей ребенку не удается. Таких детей необходимо направить к офтальмологу для дополнительного обследования.

7) Исследование остроты слуха шепотной речью.

У детей чаще всего выявляются нарушения слуха, связанные с заболеванием среднего уха.

Обследующий располагается на расстоянии 6 метров от ребенка и шепотом произносит слова, содержащие звуки низкой и высокой частот.

Необходимо произносить слова с одинаковой интенсивностью (ребенок должен видеть артикуляции губ произносящего слова).

Сначала определяется острота слуха одного уха (другое ребенок закрывает ладонью), затем второго. При проведении исследования в помещении должна соблюдаться полная тишина.

Оценка результатов: если ребенок правильно повторяет слова, произнесенные шепотом на расстоянии 6 метров, то острота слуха нормальная, если он различает слова с меньшего расстояния - острота слуха снижена, и ребенок должен быть направлен на консультацию к отоларингологу.

8) Лабораторные сиринги - тесты выявления протеинурии и гликозурии.