Брюшная полость, cavitas abdominis, — самая большая из полостей тела. Она представляет собой пространство, ограниченное мышцами и выстланное внутрибрюшной фасцией. Ее стенками являются: диафрагма — сверху; переднелатеральная группа мышц живота — спереди и с боков; поясничный отдел позвоночного столба с прилегающими к нему большой поясничной мышцей и квадратной мышцей поясницы — сзади; внутренние стенки большого и малого таза, а также мышцы промежности — снизу.

Брюшина, peritoneum, — это серозная оболочка, выстилающая стенки брюшной полости и покрывающая некоторые органы, расположенные в ней. Брюшина, выстилающая внутреннюю поверхность брюшной стенки, называется париетальной (пристеночной), а покрывающая органы, расположенные в этой полости, — висцеральной.

Висцеральная брюшина покрывает внутренние органы неодинаково. Различают три вида отношений органов к серозной оболочке. ПРИ ИНТРАПЕРИТОНЕАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ орган покрыт брюшиной со всех сторон. Эти органы пищеварительной системы, как правило, имеют брыжейку, фиксирующую их к задней стенке брюшной полости. Они подвижны. К таким органам относятся: желудок, тонкая кишка (за исключением двенадцатиперстной), червеобразный отросток, поперечная ободочная кишка, сигмовидная ободочная кишка, начальный отдел прямой кишки, селезенка. Исключением является слепая кишка, которая расположена интраперитонеально, но брыжейки не имеет.

ПРИ МЕЗОПЕРИТОНЕАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ орган покрыт брюшиной с трех сторон, а четвертая — сращена со стенкой брюшной полости при помощи адвентиции: восходящая и нисходящая ободочные кишки, печень, матка.

ПРИ ЭКСТРАПЕРИТОНЕАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ орган покрыт брюшиной только с одной стороны, а остальные три окружены адвентициальной оболочкой. Эти органы неподвижны. К ним относятся: двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, почки и надпочечники, мочеточники.

Париетальная брюшина переходит в висцеральную без перерыва. В результате образуется замкнутое щелевидное пространство, которое называется брюшинной полостью. Она представляет собой щелевидное пространство неопределенной формы между париетальной и висцеральной брюшиной или между отдельными участками висцеральной брюшины, заполненное серозной жидкостью. Неопределенность формы полости брюшины обусловлена непостоянством величины, положения и объема внутренних органов, покрытых брюшиной.

Следует отметить, что у женщин полость брюшины сообщается с внешней средой через просветы маточных труб. Поэтому через последние при определенных условиях возможно проникновение патогенных микроорганизмов в брюшинную полость.

Серозная оболочка продуцирует жидкость, количество которой в полости брюшины составляет 20-30 мл. Эта жидкость необходима для увлажнения оболочки, что способствует снижению трения между внутренними органами при их смещении. Кроме того, жидкость позволяет фиксировать (удерживать) их друг относительно друга.

Производными структурами брюшины являются связки брюшины, брыжейки, сальники, складки.

Связки брюшины — это участки брюшины в местах перехода париетального листка в висцеральный или висцеральной брюшины с одного органа на другой. К таким образованиям относятся, например, венечная и серповидная связки печени, с помощью которых этот орган прикрепляется к диафрагме.

Брыжейки — дупликатуры брюшины, связывающие орган с задней стенкой брюшной полости (рис. 12). В их составе проходят сосуды и нервы, питающие и иннервирующие орган. Практически все органы, расположенные интраперитонеально, имеют свою брыжейку (за исключением слепой кишки). Наиболее крупными являются брыжейки тонкой и поперечной ободочной кишок. Корень брыжейки поперечной ободочной кишки идет в горизонтальной плоскости на уровне II поясничного позвонка; корень брыжейки тонкой кишки идет слева направо и сверху вниз от уровня II поясничного позвонка до проекции правого крестцово-подвздошного сустава.

Рис. 12. Топографические образования полости брюшины (сагиттальный распил):

Диафрагма; 2 — хвостатая доля печени; 3 — сальниковое отверстие; 4 — поджелудочная железа; 5 — забрюшинное пространство; 6 — двенадцатиперстная кишка; 7 — брюшинная полость; 8 — корень брыжейки тонкой кишки; 9 — сигмовидная ободочная кишка; 10 — прямая кишка; 11 — прямокишечно-пузырное углубление; 12 — яичко; 13 — влагалищная оболочка яичка; 14 — половой член; 15 — простата; 16 — лобковый симфиз; 17 — мочевой пузырь; 18 — тонкая кишка; 19 — сальниковая сумка; 20 — париетальная брюшина; 21 — поперечная ободочная кишка; 22 — поджелудочно-желудочное отверстие; 23 — желудок; 24 — преджелудочная сумка; 25 — малый сальник; 26 — печень; 27 — перикард; 28 — грудина; 29 — тимус

Сальник — это удлиненная брыжейка желудка, между листками которой имеются скопления жировой ткани и сплетения кровеносных сосудов. Различают малый и большой сальники. Малый сальник натянут между печенью и малой кривизной желудка. Большой сальник начинается от большой кривизны желудка в виде дупликатуры брюшины, спускается вниз между передней брюшной стенкой и кишечником почти до лобковых костей, после чего подворачивается и, срастаясь со спускающейся дупликатурой, направляется кверху. Сальник играет важную защитную роль для брюшной полости, участвуя в отграничении участков воспаления от неизмененных тканей (он прирастает к очагам воспаления и локализует их).

Складки — дупликатуры париетальной брюшины, образованные проходящими под нею сосудами, протоками, связками. Так, по срединной линии от верхушки мочевого пузыря до пупка вверх направляется срединная пупочная связка, вокруг которой формируется одноименная складка. Она содержит заросший (облитерированный) зародышевый мочевой проток.

Брюшинная полость имеет два этажа. Границей между ними является брыжейка поперечной ободочной кишки. В верхнем этаже расположены: желудок, печень и желчный пузырь, селезенка, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка. Здесь между брюшной стенкой и органами имеется ряд щелевидных пространств. Например, правое поддиафрагмальное углубление представляет собой щель между диафрагмой и правой долей печени; левое поддиафрагмальное углубление находится под диафрагмой левее венечной связки печени. Подпеченонные углубления — это щелевидные пространства, расположенные на висцеральной поверхности печени. Селезеночное углубление находится под диафрагмой слева, между ней и селезенкой. Преддверие сальниковой сумки расположено позади малого сальника. В него можно проникнуть через сальниковое отверстие, которое расположено позади печеночно-дуоденальной связки.

Нижний этаж простирается от брыжейки поперечной ободочной кишки до дна малого таза. В нем расположены тонкая и толстая кишки, мочевой пузырь, у женщин — матка, маточные трубы и яичники. В нижнем этаже также имеется ряд щелевидных пространств, например, правая и левая околоободочнокишечные борозды расположены между боковыми стенками живота и восходящей и нисходящей ободочными кишками соответственно. Прямокишечно-пузырное углубление у мужчин находится в полости малого таза. Оно ограничено спереди мочевым пузырем, а сзади — передней стенкой прямой кишки. У женщин в малом тазу имеется два углубления: прямокишечно-маточное (Дугласово пространство) и пузырно-маточное. Они находятся в местах перехода брюшины с матки на прямую кишку и мочевой пузырь. Первое расположено кзади от матки, а второе — кпереди.

Приложение 4

Закрепление