Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Гидроцеле и фуникуцеле связано с незарещением вагинального отростка брюшины и скоплением в нем серозной жидкости. При необлитерации в дистальном отделе образуется водянка оболочки яичка. Если облитерация в дистальном отделе, а в проксимальном необлитерация - развивается сообщающаяся водянка семенного канатика. В случае необлитерации всего влагалищного отростка образуется сообщающаяся водянка оболочек яичка и семенного канатика. При облитерации в дистальном и проксимальном отделах, и скоплении жидкости в среднем отделе - образуется необщающаяся водянка оболочек семенного канатика.
Клиника. Увеличение половины или всей мошонки. Изолированная водянка - округлой формы, у нижнего полюса определяется яичко. Сообщающаяся водянка проявляется мягкоэластическим образованием продолговатой формы, верхний край которого пальпируется у наружнего пахового кольца. При натуживании увеличивается и становиться более плотным. Безболезненно. Диафаноскопия - симптом просвечивания. Киста имеет округлую форму, четкие контуры, хорошо определяются ее полюса.
Лечение. Оперативное лечение после 2 - 3 лет. При изолированной и приобретенной водянке оболочек яичка - операция по Вилькенману, которая заклчается в расечении оболочек водяночной полости, и сшивании их в вывороченном положении вокруг яичка и придатка. При сообщающейся водянке - операция Росса - прекращение сообщения с брюшной полостью исоздание оттока для водяночной жидкости. У детей моложе 2 лет вслучае напряженной водянки оболочек яичка, вызывающей беспокойство показано применение пункционного способа лечения. После эвакуации жидкости накладывается суспензорий.
Паховая грыжа
Всречается преимущественно обностороняя,чаще справа, наблюдается в основном у мальчиков, как равило врожденная. Спускается по паховому каналу, через внутреннее паховое кольцо (косые). Выделяют паховые и паховомошоночные грыжи. Среди них выделяют канатиковую(90 %) и яичковую грыжи.
Клиника.Выпячивание в паховой области, увеличивающееся при крике, безболезненная, округлая (паховая) или овальная (пахово - мошоночная) форма Положительный симптом “толчка” при кашле. У девочек выпячивание при паховой грыже имеет округлую форму и определяется у наружного пахового кольца.
Лечение - оперативное. В любом возрасте. Цель вмешательства - удаление грыжевого мешка. Укрепление передней стенки не производиться. Ход операции - разрез кожи, паховой области, обнажение апоневроза и наружного пахового кольца, расслоение в продольном направлении фасции покрывающей семенной канатик, выделение грыжевого мешка от шейки, вскрытие мешка, прошивание у шейки, перевязка на обе стороны и отсечение. Культя уходит вверх, под мышцы.
Ущемленная паховая грыжа
Осложение паховой грыжи при ее ущемлении.
Клиника. Грыжа становиться напряженной, резко болезненной и не вправляется.
Лечение. Конскервативное - до 12 часов с момента ущемления: создание условий для самостоятельного вправления (атропин, промедол, теплые ванны 15 - 20 минут) .При отсутствии эффекта в течении 1,5 - 2 часов показана экстренная операция.
Варикоцеле.
Варикозное расширение вен семенного канатика. Преимущественно слева после 10 лет. Выделяют первичное и вторичное. Три степени:
1. выявляется пальпаторно
2. определяется визуально
3. выраженный варикоз и гипоплазия яичка.
Лечение - хирургическое. Производиться уже при 2 степени. Операции Иваниссевича (прекращение ретроградного тока крови от почки к яичку - перевязка яичковой вены) и Палома (прекращение ретроградного тока крови от почки к яичку - перевязка яичковой вены + перевязка одноименной артерии(модификация II МОЛГМИ - с сохранением лимфооттока)).
Неспецифические гнойновоспалительные заболевания органов мочевой системы.
Пиелонефрит.
Неспецифический гнойновоспалительный процесс с вовлечением слизистой оболочки лоханки, чашечек и паренхимы почки, с преимущественным поражением интерстициальной ткани и канальцев.
Этиология:
1. попадание бактерий в почку (гематогенно, лимфогено, уриногенно) в сочетании с фактором 2
2. препятствие оттока мочи
Течение циклическое. Преобладает моноинфекция. При гематогенном инфицировании чаще развивается апостематозный нефрит, возможно развитие карбункула почки и уросепсиса.
Клиника: боли в поясничной области, температура субфебрильная, затем интермитирующий характер, диспепсические расстройства, олигурия, интоксикация. Главный признак - пиурия + бактериурия.
Положительный симптом Пастернацкого.
Диагностика. В анализе мочи - белок от следо до одного грамма в сутки, иногда эритроциты, лейкоцитурия (мальчики - 5, девочки - 8 в поле зрения). По Нечипоренко - лейкоцитов > 2000, эритроцитов > 1000.
Лечение. Инфузии, витамины, сердечные, седативные средства, антибиотики, уросептики, диета, физиолечение - УВЧ.
При выявлении карбункула - лечение оперативное - крестообразное рассечение. Реабилитация - санаторно - курортное лечение.
Цистит
Воспаление мочевого пузыря.
У детей самостоятельно наблюдается редко.
Острый цистит - болезненное учащенное мочеиспускание, тенезмы, императивные позывы, ведущие к неудержанию мочи. В моче - гной, терминальная гематурия, общее состояние не страдает.
Хронический цистит - при обострениях дизурические расстройства. Вне обострения клиника скудная.
Лечение. При остром - постельный режим, тепловые процедуры, антибиотики, уроантисептики, УВЧ.
При хроническом - лечение пиелонефрита, курсы инстилляций мочевого пузыря раствором протаргола.
Мочекаменная болезнь.
Наиболее часто мочекаменная болезнь встречается у детей 3-10 лет. Нередко её возникновение и у новорожденных. Это связано с особенностью питания детей, подверженности их алиментарным токсикозам, частотой лихорадочных состояний, обезвоживающих поносах. Немаловажную роль имеет и мочекислый инфаркт новорожденных, при котором соли мочевой кислоты не успевают выводится почками, осаждаясь в почечных сосочках. Такие очаговые отложения солей служат матрицей для дальнейшего роста конкремента. Мальчики страдают мочекаменной болезнью в 3 раза чаще чем девочки.
Клиническая картина.
У детей раннего возраста почечная колика проявляется двигательным беспокойством, без отчетливых жалоб. Присоединение диспепсических расстройств создает картину, напоминающую острые заболевания брюшной полости.
Общая симптоматика - повышение температуры, рвота, метеоризм, запоры, интоксикация, лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
Болевой синдром проявляется тупой, ноющей болью в пояснице, либо почечной коликой. Тупая, ноющая боль характерна для крупных, кораловидных камней. Колика имеет место при небольших размерах конкрементов. Локализация боли зависит от локализации камня. При локализации в лоханках боли в пояснице, на уровне межреберий. Если конкремент на уровне 2-го физиологического сужения, то боли иррадиируют по ходу мочеточника, в промежность и половые органы. Если камень находится на уровне уретры, то боли иррадиируют в уретру, если в уретре, то боли отдают в головку полового члена (у мужчин). У женщин (в т.ч. и у девочек) в уретре камень практически не задерживается, что связано с большим, нежели у мужчин диаметром уретры, а так же отсутствием изгибов и короткой длиной. Боли носят интенсивный характер.
Механизм возникновения почечной колики : Раздражение конкрементами интерорецепторов подслизистого слоя мочеточника приводит к рефлекторному спазму, что в свою очередь приводит к обструкции и повышению гидростатического давления в чашечно - лоханочной системе (ЧЛС) выше места обструкции. Это приводит к возникновению болевого ощущения. Венозный застой, сопровождающий обструкцию, приводит к увеличению почки в объеме, и, как следствие растягивается капсула органа, что так же приводит к ощущению боли.
Гематурия. В 80 - 90 % имеет место микрогематурия. Возникает как следствие травматизации слизистой лоханки и мочеточника, уретры. Характерно возникновение гематурии после приступа. Ещё одной причиной является кровотечение из вен форникальных сплетений, как следствие повреждения этих сплетений высоким гидростатическим давлением в ЧЛС.
Самопроизвольное отхождение камней является убедительным доказательством. Конкременты до 5 мм в диаметре отходят легче. Имеет значение форма камня, уродинамика.
Дизурия - дизурические расстройства проявляются практически в 100 % случаев.
Анурия - у 2,5 % больных - если закупорены мочеточники обеих почек, либо единственной почки.
Пиурия - (и другие воспалительные проявления) - 80 - 90 % больных.
· Калькулезный пиелонефрит
· Инфицированный гидронефроз
Осложнения
1. Пиелонефрит - может развиться на фоне в течении 6 - 8 часов от начала приступа.
2. Гидронефроз, расширение ЧЛС.
3. Формирование пузырно - мочеточникового рефлююкса.
Диагностика
1. Анамнез
2. Жалобы- характерная боль, на высоте приступа возможна рвота и вздутие живота, гематурия, дизурические расстройства.
3. Данные объективных и специальных методов исследования:
· Пальпаторно - болезненность почки, увеличение размеров органа, Дефанс мышц передней брюшной стенки. У девочек возможно пропальпировать камень через боковом своде влагалища при размещении его в нижней 1/3 мочеточника.
· Рентгенография - наиболее убедительное исследование. Экскреторная рентгенография выявляет локализацию камня, наличие и степень вторичных изменений в органах мочевыводящей системы. В случае неконтрастного камня на снимках выявляются дефекты наполнения. Рентгенконтрастные камни возможно выявить на обзорной рентгенограмме.
· УЗИ - Выявляет камни и (или) гидронефроз.
· Эндоскопия - Камень в мочевом пузыре, либо в устье мочеточника.
· Радиоизотопная ренография - обструктивный тип кривой.
· Хромоцистоскопия - отсутствие экскреции красителя из обтурированного мочеточника.
Лечение
Консервативное
1. Купирование боли - горячая ванна, баралгин, спазган, максиган, триган, спазмалгин, трамал, но-шпа, галидор, папаверин, атропин с промедолом в возрастных дозировках. Цистенал, уролессан, спазмолитин, феникоберан. Новокаиновые блокады по Лорину - Эпштейну.
2. Литокинетическая терапия - фитолизин, цистон, цистенал, уролессан, уролитин, ависсан мочегонные травы - хвощ полевой, медвежьи ушки, шпорыш, лист брусники. Аппаратно - интрофон, физиолечение по методике Ясногородского - Повзнера.
3. Диетотерапия - если есть заведомо известные диатезы и постоянен состав камней. Из пищи исключают острые, сильносоленые блюда, облигатные аллергены.
4. Профилактика и борьба с инфекцией - фуразолидон, нитроксолин, нолицин и т.д.
5. Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия.
6. Противовоспалительная терапия - нестероидные противовоспалительные средства.
Оперативное лечение
1) Органосохраняющие операции.
· Пиелолитотомия
· Нефротомия
· Уретролитотомия
2) Органоуносящие операции.
После удаления камней рекомендуется длительная терапия
Рекомендуется питьё минеральных вод “Смирновская”, “Нафтуся”, ”Славянская”, лечение в санаториях Трускавца или Железноводска.
Дата: 2019-07-30, просмотров: 207.