Ударный объем (УО) — это количество крови, которое выбрасывается при каждом сокращении сердца. Он характеризует силу и эффективность сер­дечных сокращений.

Минутный объем (МО) или сердечный выброс (СВ) — это количество кро­ви, которое выбрасывается левым желудочком в аорту заIмин., то есть = УО х ЧСС (частоту сердечных сокращений).

У новорожденного ударный объемсоставляет 2,5-3,5 мл, до конца груд­ного периода повышается до 10 мл, а в 16 лет составляет 60 мл.

Минутный объемсоответственно увеличивается от 340 мл до 1250 мл и до 4300 мл.

Указанные показатели являются абсолютными. Относительно этих по­казателей по отношению к массе тела ребенка, то УО от рождения до 15 лет увеличивается лишь на 10%, а МО уменьшается - в 2 раза. Обеспечивается преобладание МО у новорожденного разной частотой сер­дечных сокращений, которая наибольшая в неонатальном периоде. Обус­ловлено это ростом детского организма, для чего необходимо значительное количество питательных веществ и кислорода.

Как видно из таблицы, в течение первого года жизни ударный объем кро­ви возрастает в 4 раза, к 7 годам — в 10 раз, а к 15 годам — в 24 раза. Темп нарастания минутного объема крови вследствие урежения сердечных сокраще­ний несколько меньше, причем у мальчиков периоды прироста приходятся на возраст 4 года и 11 лет, а у девочек — на 5 и 14 лет. В интервале от 5 до 8 лет изменений объемов почти не отмечается.

Характеристика минутного объема крови по отношению к поверхности тела — величина, называемая сердечным индексом, с возрастом закономерно снижается: у новорожденных — 4,8 — 7,0, в 3 года — 3,5 — 4,2, в 8— 10 лет — 3,0, в 14 лет — 2,0 — 3,5. Это снижение совпадает с изменением основного обмена. С возрастом уменьшается общее периферическое сопротивление.

Скорость кровотока, измеренного на участке рука — ухо, у детей с воз­растом отчетливо замедл           

Миокард обладает возбудимостью, при этом импульсы возбуждения периодически возникают в самом сердце. Это явление называется автоматией. Способностью к автома-тии обладает проводящая система сердца. Участок, в котором зарождаются импульсы, называется водителем ритма, или пейсмекером. В норме это синусно-предсердный (синоаурикулярный) узел. Особенностью проводящей системы предсердий и желудочков является способность каждой из ее клеток (в случае необходимости) самостоятельно генерировать импульсы возбуждения, т. е. она, как и синусно-предсердный узел, обладает автоматией.

Возникнув в синусно-предсердном узле, возбуждение по специальным внутрипредсердным проводящим путям (пучку Бахманна и другим), а также диффузно, распространяется по миокарду предсердий и достигает предсердно-желудочкового (атриовентрикулярного) узла, где возникает задержка в проведении возбуждения. Эта задержка обеспечивает необходимую последовательность сокращения предсердий и желудочков. Благодаря ей кровь во время сокращения предсердий заполняет полость еще расслабленных желудочков. Из предсердно-желудочкового узла возбуждение по пучку Гиса и волокнам Пуркинье распространяется на волокна сократительного миокарда.

Ритмические сокращения сердца никогда не переходят в тетанические, при которых прекратилась бы нагнетательная функция. Возникновение тетанических сокращений сердца невозможно в связи с существованием рефракторной фазы, которая в сердце гораздо длительнее, чем в скелетных мышцах.

В связи с существованием межпредсердных проводящих путей и общих слоев миокарда у правого и левого предсердий, а также благодаря одновременному приходу возбуждения к клеткам миокарда желудочков по правой левой ножке пучка Гиса и волокнам Пуркинье, сокращение обоих предсердий, а затем и обоих желудочков происходит практически одновременно.

Внутри сердца (из-за наличия клапанов) кровь движется только в одном направлении: в фазе диастолы из предсердий в желудочки, в фазе систолы из правого желудочка в легочную артерию, из левого - в аорту. Захлопывание и открытие клапанов сердца связано с изменением градиента давления между желудочками и предсердиями (для митрального и трикуспидального клапанов) и между желудочками и отходящими от них сосудами (для полулунных клапанов аорты и легочной артерии).

Нервная регуляция сердечного ритма осуществляется вегетативной нервной системой следующим образом. В продолговатом мозге имеется центр, от которого отходят парасимпатические (блуждающие) нервы. Они располагаются по обеим сторонам трахеи, направляются к сердцу и подходят к синусно-предсердному и предсердно-желудочковому узлам, а также к пучку Гиса. Поступающие по парасимпатическим волокнам импульсы угнетают работу сердца и, в частности, уменьшают частоту сердечных сокращений.

В стенках дуги аорты, полых вен, каротидного синуса располагаются барорецепторы. Импульсы, идущие от каротидного синуса и дуги аорты, замедляют сердечный ритм, а импульсы, идущие от полых вен - ускоряют. При увеличении количества крови в этих сосудах их стенки растягиваются, число импульсов, посылаемых от них, увеличивается и соответственно меняется деятельность сосудодвигательного центра продолговатого мозга.яется.