Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Клиника	I степень	II степень	III степень
Потеря массы тела	До 5%	До 10%	Более 10%
Поражение ЦНС	Возбуждение	Вялость, адинамия	Нарушение сознания
Температура тела	38—39 °С	Норма	Гипотермия
Кожные покровы:
Окраска	Бледность	Акроцианоз	Цианоз
Влажность	Не изменена	Снижена	Сухая кожа
Эластичность	Не нарушена	Не нарушена	Собирается в складки
Тургор тканей	Не изменен	Снижен	Резко снижен
Саливация	Норма	Снижена	Отсутствует
Большой родничок	Не изменен	Западает	Втянут
Дыхание	Норма	Тахипноэ	Патологическое
Сердечно-сосуди­стая система	Тахикардия, АД — норма или	Тахикардия, АД — снижено	Брадикардия, АД — не опреде-
	повышено		ляется
Диурез	Оли гурия	Олигоанурия	Анурия
Электролиты плазмы крови	Норма	Гипокалиемия	Гипокалиемия
КОС	Норма	Компенсированный ацидоз	Декомпенсирован-ный ацидоз

При I—III степени обезвоживания экстренные лечебные меропри­ятия по регидратации необходимо начать дифференцированно уже на догоспитальном этапе, продолжив их проведение в стационаре.

Неотложная помощь

1. Промыть желудок физиологическим раствором натрия хлорида или 2% раствором натрия бикарбоната. Общий объем для про­мывания: у детей до года — 10 мл/мес, до 3 лет — 1,5—2 л. При упорной рвоте после промывания желудка оставить в нем тонкий зонд для постоянной аспирации. 2. При I и I—II степенях обезвоживания проведение оральной регидратации глюкозо-солевым раствором (регидрон, глюко-салан, оралит, гастролит).

Состав глюкозо-солевых растворов для оральной регидратации:

Состав

    Вид раствора   Регидрон

Глюкосалан Оралит

Гастроли!*⁴ Натрия хлорид 3,5 г 3,5 г 3,5 г 0,3 г Натрия бикарбонат - 2, 5 г _ 1,25 г Натрия цитрат 2,9 г   4,0 г — Калия хлорид 2,5 г 1,5 г 2, 5 г 0,75 г Глюкоза 10,0 г 20,0 г 40,0 г 16,25 г Питьевая вода 1 л 1л 1 л 1 Л

Пероральная регидратация проводится в два этапа до прекра­щения потерь жидкости. I этап (первые б часов от начала лече­ния) — направлен на ликвидацию водно-солевого дефицита, име­ющегося к началу лечения; количество необходимой жидкости на этом этапе от 50 мл/кг до 80 мл/кг (при I и I—II степенях эксикоза соответственно). II этап — поддерживающая терапия в количестве продолжающихся потерь жидкости; в среднем объем жидкости, вво­димой на этом этапе, 80—100 мл/кг в сутки.

Количество жидкости, рассчитанное за каждый час введения, выпаивается дробно по 1/2 чайной — 1 столовой ложке (в зави­симости от возраста) через каждые 5—10 мин. При наличии одно-, двукратной рвоты регидратация не прекращается, а прерывается на 5—10 мин и затем вновь продолжается. Оральная регидратация не должна прекращаться и ночью, во время сна ребенка, тогда жидкость удобно вводить через соску, шприцом или пипеткой.

У детей раннего возраста (до 3 лет) глюкозо-солевые растворы целесообразно сочетать с бессолевыми (чай, вода, рисовый отвар, отвар шиповника и др.) в соотношении 1:1 — при выраженной во­дянистой диарее, 2:1 — при потере жидкости, преимущественно со рвотой, 1:2 — при потере жидкости с перспирацией (при гипертер­мии и умеренно выраженном диарейном синдроме, при синдроме энтероколита).

Введение солевых и бессолевых растворов чередуется (их не смешивать!).

Эффективность оральной регидратации оценивается: по уменьше­нию объема потерь жидкости (с рвотой и жидким стулом), прибавке массы тела, исчезновению клинических признаков обезвоживания, улучшению общего состояния ребенка.

При проведении оральной регидратации в стационаре обязатель­ны учет потерь жидкости со стулом и рвотными массами (взвешивать сухие и использованные пеленки), измерение температуры и коли­чества выделенной мочи (следить за диурезом обязательно!).

Оральная регидратация прекращается:

1. при отсутствии эффекта, что проявляется нарастанием потерь жидкости со стулом и рвотой;
2. при развитии осложнений, связанных с несоблюдением пра­вил ее проведения:

• повторная обильная рвота — при слишком быстром отпаива­нии большим количеством раствора (особенно через соску); пероральную регидратацию на время прекращают;
• отеки — при избыточном введении растворов и неправильном соотношении солевых и бессолевых составов; в этих случаях пероральную регидратацию растворами, содержащими натрий, прекращают и вводят диуретики в возрастных дозах.

Оральная регидратация не показана:

1. при тяжелых формах обезвоживания (III и II—III степени) с признаками гиповолемического шока;
2. при развитии инфекционно-токсического шока;
3. при сочетании эксикоза (любой степени) с тяжелой интокси­кацией;
4. при наличии «неукротимой» рвоты, олигурии и анурии.

В этих случаях сразу назначается парентеральная инфузионная терапия, которая может сочетаться с оральной регидратацией, если нет противопоказаний: при эксикозе II степени — 50% в/в + 50% внутрь, при эксикозе III степени — 80% в/в + 20% внутрь.

150

3. Программа проведения парентеральной регидратационной те­рапии при эксикозе II и III степени.

1) Расчет необходимого объема жидкости на первые сутки: Об- щий объем (мл) = ФП + ПП + Д, где

ФП — суточная физиологическая потребность в воде;

ПП — патологические потери (со рвотой, жидким стулом,

перспирацией); Д — дефицит жидкости, с которым ребенок поступает в ста­ционар.

Физиологическая потребность в воде:

— для детей с массой тела до 10 кг — 4 мл/кг в час или 100 мл/кг в сут + 2 мл/кг в час на каждый fer сверх массы тела 10 кг или + 50 мл/кг в сут + % мл/кг на каждый кг сверх массы тела 20 кг или + 20 мл/кг в сут

Расчет патологических потерь:

• неучтенные потери со стулом и рвотой — 20 мл/кг в сут;
• на каждые 10 дыханий свыше возрастной нормы — 10 мл/кг в сут;
• на каждый градус выше 37 °С — 10 мл/кг в сут.

2) Качественный состав регидратационных растворов. Соотношение глюкозо-солевых растворов для проведения ин-

фузионной терапии в зависимости от типа эксикоза и возраста ре­бенка:

Возраст		Вид эксикоза
	Вододефицитный	Изотонический	Соледефицитный
0—6 мес	4(3):1	2:1	2:1
6 мес—1 год	4(3):1	2:1	2:1
Старше 1 года	2(3):1	1:1	1:2

Коллоидные растворы (альбумин, реополиглюкин, реомакродекс) при всех типах дегидратации любой степени тяжести не должны пре­вышать 1/4 части расчетного количества инфузионной жидкости и должны вводиться после восполнения ОЦК из расчета 10—20 мл/кг. В качестве основного инфузионного раствора при гипертонической йшотонической дегидратации — 5% раствор глюкозы, при гипото­нической — 10% раствор глюкозы:^

В основной раствор вводится расчетное количество главных элек­тролитов (суточная потребность и коррекция имеющегося дефици­та). Коррекция ги по калием и и может проводиться с учетом физиоло­гической суточной потребности организма в калии (1—2 ммоль/кг) с восполнением предполагаемых потерь (с жидким стулом, рвотой, при применении глюкокортикостероидов, мочегонных) под контро­лем ионойраммы и ЭКГ (см. приложение). Для в/в капельного вве­дения используется 1% раствор калия хлорида (100 мл 1% раствора KG 'to держат 1 г калии хлорида, air калия хлорида соответствует 13,4 ммоль калия; 1 мл 7,5% раствора КС1 содержит 1 ммоль калия). Препараты калия противопоказаны при анурии и брадикардии!

Коррекция гипокальциешии и гипомагниемии проводится с уче­том суточной потребности в кальции — 0,5 ммоль/кг и в магнии — @*fi ммоль/кг.

Для коррекции подтвержденного лабораторно декомпенсирован-ного ацидоза назначают 4% раствор натрия бикарбоната в суточ­ной дозе (в мл) под контролем показателей КОС.

3) Распределение объема жидкости на сутки:

• при II степени эксикоза — за первые б часов вводится 50% от рассчитанного объема, за вторые б часов — 25% и после­дующие 12 часов — 25%;
• при состоянии гиповолемического (ангидремического) шока инфузионные сутки делятся на три периода:

I период (фаза экстренной коррекции) — 1-й час с момента по­ступления: требует введения жидкости 20—40 мл/кг;

1. период — со 2-го по 8-й час: требует введения 1/2 расчетного суточного объема жидкости, включая перелитый объем за I период;
2. период — с 9-го по 24-й час: требуется ввести остальную рас­четную жидкость, а ташке дополнительно коррегировать продолжа­ющиеся потери.

152

1. Контроль за проведением парентеральной регидратационной терапии: взвешивание больного 4 раза в сут (оптимальной прибавкой в весе к концу 1-х сут следует считать 3—6% от исходной массы); оценка гемодинамики (стабилизация АД, по­ложительное ЦВД при наличии катетера в центральной вене, адекватный диурез), устранение ацидоза за I—II периоды; восстановление диуреза, контроль за уровнем электролитов плазмы, общим белком, мочевиной, остаточным азотом, глюко­зой, гематокритом — ежедневно до выхода из эксикоза.
2. При развитии инфекционно-токсического и/или гиповолеми-ческого шока вводят глюкокортикоиды из расчета 5—10 мг/кг в сутки (по преднизолону).

Госпитализация детей при инфекционной диарее при I и II сте­пени обезвоживания в инфекционное отделение, при эксикозе III степени — в реанимационное отделение инфекционного стацио­нара после оказания экстренной помощи. Амбулаторное лечение возможно (при отсутствии других противопоказаний) при эксикозе I степени с проведением оральной регидратации.