В эпидемическом очаге дифтерии с единичным или групповым случаем заболевания проводятся :эпидемиологическое расследование с установлением причинно-следственной связи формирования очага; комплекс санитарно-профилактических (противоэпидемических мероприятий), направленных на локализацию и ликвидацию очага.

Эпидемиологическое расследование и организацию комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий начинаются немедленно при получении экстренного извещения о подозрении на дифтерию.

Органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводится эпидемиологическое расследование очагов с единичным заболеванием и очагов с групповой заболеваемостью с установлением причинно-следственной связи, а также санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. По результатам эпидемиологического расследования очагов с единичным случаем заполняется карта эпидемиологического обследования очага установленной формы, с групповой заболеваемостью - составляется акт эпидемиологического расследования с указанием эпидемиологического диагноза и причинно-следственной связи формирования очага дифтерии.

В соответствии с эпидемиологическим диагнозом (предварительным на этапе расследования и окончательным) проводится комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий с целью локализации и ликвидации очага дифтерии.

Комплекс мероприятий включает:

- установление круга лиц, подвергшихся риску заражения;

- активное выявление больных методом опроса, осмотра; подворных (поквартирных) обходов;

- медицинское наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения;

- взятие материала от больных и лиц, подозрительных на заболевание для исследований;

- проведение текущей и заключительной (после госпитализации источника инфекции) дезинфекции .

За лицами, общавшимися с больным дифтерией, с подозрением на это заболевание, носителем токсигенных коринебактерии дифтерии устанавливается ежедневное медицинское наблюдение с осмотром ротоглотки, носа, кожи и термометрией в течение 7 дней от момента изоляции источника инфекции с регистрацией данных наблюдения в медицинской документации.

В течение первых 3 дней с момента изоляции больного организуется осмотр контактных лиц врачом-отоларингологом.

В течение 48 часов с момента установления диагноза дифтерии (или подозрения на это заболевание, или носительства токсигенных коринебактерии дифтерии) проводится бактериологическое обследование лиц, бывших с ними в контакте. В случае выявления токсигенных коринебактерии дифтерии у контактных лиц, бактериологическое обследование повторяют до прекращения выявления возбудителя дифтерии в этом очаге.

В очаге дифтерии необходимо проведение профилактических прививок. Профилактическим прививкам подлежат:

- не привитые против дифтерии лица;

- дети и подростки, у которых наступил срок очередной вакцинации или ревакцинации;

- взрослые лица, у которых согласно медицинской документации с момента последней прививки прошло 10 и более лет;

- лица, у которых при серологическом обследовании не обнаружены защитные титры дифтерийных антител (1:20 и более).

В детских дошкольных образовательных организациях, школах, школах-интернатах, детских домах, домах ребенка и оздоровительных организациях наблюдение за контактными лицами, бактериологическое, серологическое (по показаниям) обследование и проведение профилактических прививок возлагаются на врача и медицинскую сестру этих организаций. При отсутствии медицинских работников в этих организациях эта работа возлагается на медицинскую организацию.

Дезинфекционные мероприятия при дифтерии.

1. Текущая дезинфекция организуется медицинским работником и проводится в очаге инфекционного заболевания на дому членами семьи:

- до госпитализации больного,

- при лечении на дому до выздоровления,

- у бактерионосителей до полной санации.

Текущая дезинфекция объектов проводится с применением дезинфицирующих средств, зарегистрированных и разрешенных к применению в Российской Федерации в установленном порядке, имеющих декларацию соответствия и инструкцию по применению по режимам, рекомендованным для обеззараживания при бактериальных инфекциях. Запрещается вынос вещей из очага дифтерии до их обеззараживания. Лица, ухаживающие за больным, должны проводить гигиеническую обработку рук кожными антисептиками, зарегистрированными и разрешенными в Российской Федерации в установленном порядке, имеющими декларацию соответствия и инструкцию по применению.

Для обеззараживания объектов при текущей дезинфекции в очаге применяют физические методы и химические дезинфицирующие средства IV класса опасности, разрешенные для применения без средств защиты в присутствии людей, зарегистрированные в Российской Федерации в установленном порядке, имеющие декларацию соответствия и инструкцию по применению.

При проведении текущей дезинфекции в очаге дифтерии на дому, обязателен ее контроль со стороны специалистов дезинфекционного профиля на предмет правильности приготовления дезинфицирующих растворов и применения соответствующих методов обеззараживания.

Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации больного или носителя из очага с целью обеззараживания всех объектов, контаминированных возбудителем.

Обеззараживанию при заключительной дезинфекции подлежат помещения, в которых находился больной, посуда, остатки пищи, белье нательное и постельное, предметы обстановки в комнате больного, с которыми он контактировал, пол, стены, двери в местах общего пользования, ванны, раковины, унитазы, уборочный материал. Одежда и постельные принадлежности при дифтерии подвергают обязательной камерной дезинфекции.

В детских дошкольных учреждениях, школах, школах-интернатах, летних оздоровительных лагерях, учреждениях закрытого типа и др. при полной изоляции помещения, занимаемого группой, где выявлен случай заболевания дифтерией, заключительную дезинфекцию проводят только в этом помещении.

В случае неполной изоляции помещения - заключительной дезинфекции подлежат все места общего использования, а в помещениях другой группы - по эпидемиологическим показаниям.

При возникновении заболевания дифтерией в лечебно-профилактических организациях, больного дифтерией изолируют в отдельное помещение, в котором, до перевода больного в инфекционный стационар (отделение) проводят текущую дезинфекцию.

Заключительную дезинфекцию помещения, в котором находился больной, а также предметов обстановки и объектов внешней среды в окружении больного проводят с использованием дезинфицирующих средств, зарегистрированных в Российской Федерации в установленном порядке, имеющих декларацию соответствия и инструкцию по применению. При этом обязательным является применение кожных антисептиков для гигиенической обработки рук медицинского персонала.

Постельные принадлежности подвергают камерной дезинфекции.

В случае выявления больного дифтерией на амбулаторно-поликлиническом приеме после изоляции больного, кабинет и помещения, где находился больной тщательно проветривают и проводят заключительную дезинфекцию силами медицинского персонала медицинского учреждения с использованием дезинфицирующих средств, зарегистрированных в Российской Федерации в установленном порядке, имеющих декларацию соответствия и инструкцию по применению. После приема больного дифтерией медицинский персонал обязательно меняет халаты, шапочки (косынки), маски, которые подвергают дезинфекции, проводит гигиеническую обработку рук кожными антисептиками, разрешенными для этой цели в установленном порядке.

Для обеззараживания объектов при дифтерии применяют физические (кипячение, сжигание, сухой горячий воздух в воздушных стерилизаторах, водяной насыщенный пар в автоклавах и камерах) методы и химические дезинфицирующие средства, зарегистрированные в Российской Федерации в установленном порядке, имеющие декларацию соответствия и инструкцию по применению

При заключительной дезинфекции применяют дезинфицирующие средства в отсутствии больных и населения без средств защиты (III класс опасности) и со средствами защиты органов дыхания и кожных покровов (II класс опасности).

Дезинфекционные мероприятия при дифтерии проводят специалисты учреждений и организаций дезинфекционного профиля, медицинских организаций.

29) Эпидемический паротит (свинка, заушница)– это острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением железистых органов (чаще слюнных желез, особенно околоушных, реже поджелудочной железы, яичек, яичников, грудных желез и т.д.)

Этиология: вирус из семейства парамиксовирусов; чувствителен к нагреванию, высушиванию, воздействию химических и дезинфицирующих средств, но устойчив к действию низких температур (при температуре ниже 20⁰ С, сохраняется 6-8 месяцев; при температуре выше 18-20⁰ С – сохраняется 4-7 дней). К химиопрепаратам и антибиотикам не чувствителен. Вирус обнаруживается в слюне, крови, спинно – мозговой жидкости.

Эпидемиология: паротитная инфекция относится к антропонозам. Наибольшая заболеваемость наблюдается в холодное время года. Источником инфекции является больной человек; заразен в конце инкубационного периода до появления клинических симптомов, особенно в течении первых 3-5 дней болезни. Длительность заразного периода до 9 дней от начала заболевания.

Передача инфекции: воздушно – капельный путь. Передача инфекции через третье лицо и предметы, обихода больного не доказана. Восприимчивость высокая. Инфекция наблюдается в любом возрасте, от 1- до 15 лет (пик приходится на дошкольный и младший школьный возраст). После перенесенной инфекции вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет.

Клиника: инкубационный период 11-21 день. Иногда 23-26 дней. В ряде случаев заболевание начинается с продромальных явлений: общее недомогание, вялость, головная боль, нарушение сна, которые продолжаются 1-2 дня. Но чаще заболевание начинается остро с повышения температуры до 38,0-39,0⁰ С и выше.

- Поражение ЦНС почти у всех больных проявляется головной болью, нарушением сна, слабо выраженными менингиальными симптомами.

- Поражения со стороны ССС: приглушение сердечных тонов, систолический шум, брадикардия, незначительной расширение границ сердца, снижение АД. В крови лейкопения, умеренное увеличение СОЭ.

Паротитная инфекция часто имеет волнообразное течение с повторными подъёмами температуры, что объясняется последовательным вовлечением в патологический процесс новых железистых органов и ЦНС. Заболевание обычно заканчивается благоприятно.

Классификация: различают типичные и атипичные формы:

Типичные: а) железистая: изолированное поражение только железистых органов;

б) нервная: изолированное поражение только ЦНС;

в) комбинированная: поражение ЦНС и железистых органов.

Атипичные: стертая и бессимптомная формы.

Поражение околоушных слюнных желез: на стороне поражения сначала появляется болезненность при жевании, иногда при глотании. Затем появляется отечность впереди уха, под ушной мочкой и сзади ушной раковины, так, что мочка находится в центре общей отечности. Ямка между челюстями сглаживается.

Поражение обычно начинается с одной стороны и только спустя 1-2 дня появляется отечность и с другой стороны. Консистенция железы мягковато – тестовая. Отмечаются изменения со стороны слизистой оболочки рта: отечность наружного отверстия протока околоушной слюнной железы (ОСЖ) и гиперемия слизистой вокруг него. Поражение желез сопровождается снижением секреторной функции (гипосаливация); их функция восстановится к концу 3-4 недели. Отечность желез держится 5-7 дней, затем начинает постепенно убывать.

Поражение поджелудочной железы: иногда появляется через несколько дней после вовлечения в процесс ОСЖ. Появляются резкие схваткообразные боли в животе, повышение температуры, повторная рвота, тошнота, поносы или запоры, потеря аппетита, обложенность языка. Течение благоприятное, симптомы исчезают через 5-10 дней

Поражение половых желез: отмечается чаще у взрослых и подростков в период полового созревания. Из половых желез чаще поражаются яички (орхит) – эта форма поражения составляет 10-40 %. Орхит начинается с повышения температуры, иногда с озноба и сопровождается сильными болями в мошонке, иррадиирущими в пах. Чаще орхит бывает односторонним. Яичко увеличивается в размере (иногда в 2-3 раза), уплотняется, боль при пальпации, боль усиливается при ходьбе. Мошонка растягивается, отекает, становится гиперемированной. Отечность яичек держится 3-5 дней, затем уменьшается и исчезает через 7-10 дней. После перенесенного орхита может наступить атрофия яичка с прекращением сперматогенеза.

Осложнения эпидемического паротита: катаральный отит, пневмония, стоматит, мужское бесплодие.

Лечение: при легкой и среднетяжелой формах – лечение в домашних условиях; обязательно госпитализируются дети с тяжелыми формами и с поражением ЦНС;

- в остром периоде режим постельный, обильное питьё, уход за ротовой полостью;

- диета механически щадящая;

- терапия симптоматическая;

- при поражении ОСЖ – сухое тепло;

- при орхите строгий постельный режим, повязка на промежность (суспензорий), холод, антигистаминные препараты, противовоспалительный средства, гормоны коротким курсом.

Профилактика:

-специфическая профилактика: V – в 12 месяцев; R – в 6 лет.

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции:
с больным:

-вывести из группы в изолятор медицинский пункта детского сада;

-подать экстренное извещение в СЭС в день выявления больного;

-известить родителей ребенка о заболевании и рекомендовать срочно обратиться к участковому педиатру по месту жительства (вызвать врача на дом);

-если ребенок из закрытого детского учреждения - вызвать бригаду скорой помощи и сопровождать до инфекционного отделения;

-изоляция больного на 9 дней с момента заболевания;

с контактными: - карантин на 21 день с момента последнего контакта с больным (ежедневно - термометрия, осмотр области околоушных слюнных желез, осмотр слизистой щек);

-в очаге проводят проветривание, регулярную влажную уборку помещений.

30)Инфекционный мононуклеоз. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

- острая инфекционная болезнь вирусной природы преимущественно с воздушно-капельным механизмом заражения, характеризующееся лихорадкой, полиаденитом (особенно шейным), острым тонзиллитом с налетами, увеличением печени и селезенки, лейкоцитозом, лимфомоноцитозом, наличием атипичных мононуклеаров (вироцитив).