Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Осматривают полость рта и слизистую губ. Пальпируют подчелюстные, в ретромандибулярных ямках, глубокие шейные, задний шейные, в над - и подключичных ямках лимфаузлы.
Угол рта оттягивают шпателем и осматривают преддверие рта. Осматривают полость рта: зубы, десна, твердое нёбо, язык, дно рта.
Мезофарингоскопия
Шпатель – в левой руке им отдавливают передние 2/3 языка к низу, не касаясь корня языка. При прикосновению к корню языка сразу возникает рвотное движение. Определяет подвижность мягкого нёба, попросив больного произнести звук «а».
Осматривают слизистую мягкого нёба, его язычка, передних и задних нёбных дужек. В норме слизистая гладкая, розовая, дужки контурируются.
Определяют размер нёбных миндалин для чего мысленно разделяют на 3 части расстояние между краем передней нёбной дужки и линией, проходящей через середину язычка и мягкого нёба. Величину миндалин, выступающей до 1/3 этого расстояния относят к 1 стадии, выступающей до 2/3 – ко 2 степени, до средней линии глотки – к 3 степени.
Слизистая миндалин – розовая, влажная, поверхность гладкая. Смотрят содержимое в лакунах миндалин. Для этого двумя шпателями (один в левой, другой в правой руке), отжимают книзу язык, вторым мягко надавливают на основание передней дужки и через неё на миндалину верхнего полюса.
Содержимое может быть скудное, гнойное, в виде эпителиальных пробок или его совсем нет.
Эпифарингоскопия :
Производится с помощью предварительно подогретого носоглоточного зеркала и шпателя.
В зеркале видны верхние отделы глотки – свод носоглотки хоаны, боковые стенки глотки, где на уровне задних концов нижних носовых раковин определяются отверстия слуховых труб.
В норме хоаны свободны, слизистая верхних отделов глотки розовая, гладкая. В своде носоглотки – носоглоточная миндалина, в норме она располагается на заднее - верхней стенке носоглотки и не доходит до верхнего края сошника и хоан.
Гипофарингоскопия :
Осмотр нижних отделов глотки производится при непрямой ларингоскопии при помощи предварительно подогретого гортанного зеркала.
Обернув кончик языка сверху и снизу марлевой салфеткой, берут его пальцами левой руки так, чтобы первый палец распологался на верхней, а средний – на нижней поверхности языка, вторым пальцем отодвигает верхнюю губу. Тянут язык на себя и книзу.
Гортанное зеркало – за ручку в правую руку и вводят в полость рта не касаясь корня языка и задней стенки глотки. Зеркальная поверхность обращена книзу.
Дойдя до язычка, повертывают зеркало под углом 45 градусов к продольной оси глотки и слегка оттесняют им язычок и мягкое нёбо вверх и назад. При этом исследуемый произносит звук «и», затем мягко сделать вдох.
Слизистая оболочка этих стенок розовая, гладкая.
Аденоиды.
Аденоидные разращения встречаются обычно в возрасте 3-12 лет, но бывают и у более младших детей, а так же у взрослых. Аденоидные разращения локализуются в области заднего свода носоглотки. Имеют округлую форму и разделены расщелинами на дольки. Обычно они мягкой консистенции, бледно-розовой окраски, у взрослых плотные за счет склерозирования. Частые простудные заболевания перенесенные детьми инфекции, эндокринные нарушения, гиповитаминозы, служат иногда толчком к более быстрому росту аденоидов. Немаловажную роль играет наследственный фактор. После 12 лет наступает атрофия аденоидной ткани. Различают три степени аденоидных разращений.
1. ст. аденоиды прикрывают 1/3 сошника
2. ст. аденоиды прикрывают 2/3 сошника
3. ст. закрывают полностью сошник
Главными симптомами являются затруднения носового дыхания, постоянный насморк, не поддающаяся консервативным методам лечения. Дети плохо спят, храпят, рот постоянно открыт. Ребенок становиться вялым, апатичным. В связи с дыханием через рот образуется особая форма твёрдого нёба, оно высокое и узкое, изменяется форма грудной клетки, в связи с недостаточностью поступления кислорода страдает постоянной головной болью. Нижняя челюсть удлиняется. Часто дети жалуются на головную боль. В складках аденоидов может содержаться обильная бактериологическая флора – что является источником инфекции. Наблюдается характерная, вялое, апатичное выражение лица: рот полу открыт, нижняя челюсть отвисает, носогубная складка сглажена, глаза слегка на выкате, мало подвижны. Постоянные выделения из носа вызывают раздражение кожных покровов преддверия носа и верхней губы.
Аденоиды затрудняя вентиляцию среднего уха ведут также к снижению слуха или к рецидивирующим отитам. В следствии закрытия носа со стороны хоан голос у таких детей становится гнусавым.
Диагностика: после анемизации слизистой оболочки во время фонации при передней риноскопии можно увидеть как аденоиды перемещаются вверх. Косвенные признаки – гипертрофия н.м. увеличение лимфатических образований на задней стенке глотки.
Лечение – консервативное – прижигают, вяжущие средства.
Оперативное – аденотом Бекмана. Остатки аденоидной ткани могут гипертрофироваться. Чем моложе ребенок, тем больше вероятность рецидива аденоидов, поэтому иногда производят повторную аденотомию.
Гипертрофия нёбных миндалин.
Чаще бывает в детском возрасте, часто сочетается с аденоидами. Они имеют мягкую консистенцию, гладкую поверхность, элементы воспаления отсутствуют. Увеличенные миндалины могут мешать ротовому дыханию и проглатыванию пищи, часто бывает затруднена речь, характерен кашель по ночам и храп. Условным ориентиром для определения величины миндалин являются край передней дужки и язычок. Расстояние между ними делится на три части. Увеличением миндалин на 1/3 этого расстояния расценивают как I степень и т.д.
Лечение
1. вяжущие и прижигающие средства, полоскание раствором Танина 1:1000, смазывание зева раствором Люголя, полоскание отваром коры дуба, шалфея. Физиопроцедуры – У/звук. При II-III ст. – тонзиллотомия.
Ангина
Ангиной называется общее острое инфекционное заболевание при котором местное острое воспаление поражает лимфоидную ткань чаще нёбных миндалин. Среди разнообразных возбудителей ангины (кокков, палочек, вирусов) большая роль принадлежит гемолитическому стрептококку. Проникновение возбудителя в слизистую оболочку может происходить воздушно-капельным и алиментарным путём при прямом контакте с больным. Чаще заболевание возникает вследствие аутоинфекции при ослаблении защитных сил организма. Источником инфекции могут служить гнойные заболевания носа, придаточных пазух, кариозные зубы. Предрасполагающим моментом служат термические, химические и механические раздражения слизистой н. м. Ангины делят на катаральные, лакунарные и фолликулярные. Размножаясь стрептококк распространяется по лимфатическим путям, в процесс вовлекаются регионарные л/у.
Катаральная ангина.
Заболевание начинается остро, в горле появляются ощущение жжения, сухости, першения, небольшая боль при глотании. Общее недомогание, разбитость, головная боль, температура субфебрильная.
Фарингоскопия- разлитая инфекция миндалин, нёбных дужек, миндалины несколько увеличены, покрыты слизисто-гнойными отделениями. Иногда образуются точечные кровоизлияния в слизистой оболочке. Имеется небольшие увеличения регионарных л/у. болезнь продолжается 3-5 дней.
Фолликулярная ангина.
Болезнь начинается обычно с повышения t до 38-390. сразу появляется сильная боль при глотании, возникает озноб, головная боль, слабость. Увеличены л/у. В крови ускоряется СОЭ, лейкоцитоз.
Фарингоскопия- на покрасневшей и отечной слизистой оболочке обеих миндалин появляется значительное количество круглых, величиной с булавочную головку, слегка возвышающихся желтоватые или желтовато-белых точек, которые представляют собой нагноившиеся фолликулы миндалин. Постепенно увеличиваясь точки вскрываются в полость глотки. Если нагноившаяся фолликула вскрывается в околоминдаликовую клетчатку может образоваться паратонзиллярный абсцесс. Болезнь продолжается 6-7 дней.
Лакунарная ангина.
Чаще лакунарная ангина протекает более тяжело чем фолликулярная. Боль при глотании, t, головная боль выражены резче. На отёчной слизистой оболочке миндалин образуются выстоящие из глубины лакун белые или жёлтые налёты, просто образуется налёт на всей поверхности миндалины в виде островков этот налёт не выходит за пределы миндалины. Регионарные л/у увеличены.
Лечение
1. Строгий постельный режим в первые дни болезни.
2. Больному выделяют отдельную посуду и предметы ухода.
3. Назначают не раздражающую, мягкую питательную пищу.
4. Местно- полоскания (тёплые) раствором соли или соды 1 гр. на 200 гр. воды, фурациллина, KMn O4, H2O2, отваром ромашки, настойкой календулы, эвкалиптом.
Применяют салицилаты - для анальгезии, противовоспалительного и противоревматического действия.
5. Десенсибилизирующая терапия
6. Витаминотерапия
7. Полуспиртовый компресс на подчелюстную область.
Профилактика
1. Учёт, диспансеризация болеющих ангиной, профилактическое, противорецидивирующее лечение.
2. Закаливание организма.
3. Мероприятия по санации в. д. п.
4. Оздоровление производства.
Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Лёфлера. Блягодара иммунизации отличается резкое снижение заболеваемости. Различают локализованную, распространённую, токсическую форму. Клиника 3 стадии:
1. катаральных явлений (1 сутки) – охриплый голос
2. нарастающего стеноза
3. асфиксия с 7-8 дня.
Локализованная форма может протекать под видом лакунарных или фолликулярных ангин. В основе лежит коагуляционный некроз в подслизистом слое, который образует грязно-серые налёты – это дифтеритические воспаления носит нисходящий характер.
1. наличие высокой t при хорошем состоянии чаще бывает при ангине, а умеренная t при плохом состоянии будет указывать на дифтерию.
2. при ангине – сильная боль при глотании, при дифтерии – незначительная.
3. лимфоузлы увеличены в обоих случаях, а при дифтерии может быть отёк шейной клетчатки.
4. цвет налетов желтоватый при ангине, при дифтерии грязно-серый.
5. при ангине налёты не выходят за пределы миндалин, при дифтерии выходят на дужки, мягкое нёбо, заднюю стенку глотки.
6. налёты при ангине легко снимаются, при дифтерии с трудом, и остается кровоточащая поверхность.
7. при дифтерии стекловидный отёк язычка.
8. при всех ангинах необходимо брать мазок на BL.
Флегмонозная ангина.
Внутри миндалин новые абсцессы встречаются сравнительно редко. Их возникновение связанно с шейным расплавлением участка миндалины, поражение обычно односторонние. Миндалины гиперемированы, увеличены. Небольшие внутриминдаликовые абсцессы могут протекать бессимптомно или сопровождаются незначительными местными или общими явлениями.
Созревший абсцесс часто прорывается через лакуну в полость рта или в паратонзиллярную клетчатку.
Лечение – широкое вскрытие абсцесса, при рецидивировании – хирургическое лечение
Герпетическая ангина.
Возбудителем является вирус коксаки группы А. Наиболее часто бывает у детей. Инкубационный период 2-5 дней. Характерна большая контагиозность.
Герпетическая ангина начинается остро: t 38-400, боль в горле, мышечные боли в области живота, могут быть рвота и понос.
Фибринозная - налет покрывает всю миндалину.
Ангина агранулоцитарная
Болезнь начинается обычно резким повышением температуры, ознобом, болью в горле.
При осмотре – на резко воспаленной слизистой видны грязно – серые налеты с некротическим распадом. В последствии образуются глубокие язвы, которые не ограничиваются областью миндалин, а распространяются на остальные части глотки, полость рта и гортань.
Больные жалуются на сильную боль в горле, нарушения глотания, повышение слюноотделения, гнилостный запах изо рта.
Общее состояние тяжелое, боль в суставах, желтушное окрашивание склер.
В крови выраженная лейкопения с резким уменьшением или полным отсутствием зернистых лейкоцитов.
Продолжительность заболевания от 4-5 дней до нескольких недель.
Лечение:
1. производят переливание крови
2. средства стимулирующие лейкопоез – ТЕЗАН, ПЕНТОКСИЛ, ЛЕЙКОГЕН
3. гормональные препараты
4. витамины С и В12
5. щадящее удаление некротических масс, полоскание зева антисептическими растворами
6. облучение R – лучами костного мозга
7. антибиотики – пенициллин – предотвращение вторичной инфекции
Дата: 2019-07-30, просмотров: 172.