Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Лекция № 3.
Тема: Гипертрофические, острые и хронические заболевания глотки.
План.
1. Клиническая анатомия и физиология глотки.
2. Методы исследования и лечения заболеваний глотки.
3. Гипертрофические заболевания глотки.
4. Острые заболевания глотки.
5. Хронические заболевания глотки.
Анатомия глотки
Глотка представляет собой часть пищеварительного и дыхательного трактов, представляет собой полый орган, образованный мышцами фиброзными оболочками и выстланный изнутри слизистой оболочкой.
В глотке различают различают три части – носоглотку, среднюю ротовую часть – ротоглотку и нижнюю гортанную часть – гортаноглотку.
Верхняя часть глотки сообщается с полостью носа.
Во время акта глотания и при произношении ряда звуков, мягкое нёбо поднимается, отклоняется кзади и примыкает к задней стенке глотки, полностью замыкая носоглотку. На боковых стенках носоглотки открываются устья евстахиевых труб, расположенных на уровне задних концов нижних носовых раковин.
Немного кзади от них на каждой тоновой стенке глотки в глоточном кармане имеется небольшое скопление лимфоидной ткани. Это трубные миндалины (V-VI).
На задней верхней стенке носоглотки имеются скопления лимфоидной ткани – носоглоточная миндалина в виде 5-6 валиков (III), она развивается с 2-3 лет и очень часто она исходящая в, а с момента полового созревания она атрофируется т.е. уменьшается в размерах.
Границей между верхней и средней частями глотки является мысленно продленная кзади плоскость твердого нёба.
Средняя часть глотки
Она учавствует в проведении как воздуха так и пищи, здесь происходит перекрест дыхательного и пищеварительного путей.
Спереди ротоглотка имеет отверстие –зев- в полость рта, задняя стенка её граничит с III шейным позвонком.
Зев ограничен краем мягкого нёба передними и задними нёбными дужками и корнём языка. В средней части мягкое нёбо имеет удлинение в виде отростка – язычка. В боковых отделах мягкое нёбо расщепляется и переходит в переднюю и заднюю нёбные дужки.
Между нёбными дужками в треугольных нишах находятся нёбные миндалины (I-II), которые на свободной поверхности, обращенной к глотке имеют многочисленные щели или лакуны (16-18), пронизывающие всю толщу миндалин.
Плоский многослойный эпителий, покрывающий свободную поверхность миндалины, выстилает также и лакуны миндалины.
У корня языка такое же скопление лимфоидной ткани образует язычную или IV миндалину.
Лимфоидная ткань имеется также на задней стенке глотки в виде мягких гранул.
Таким образом в глотке располагаются в виде кольца лимфоидные образования: 2 нёбные, 2 трубные, 1 носоглоточная (язычные и шейные скопления) лимфоидной ткани на боковых и задних стенках глотки. Все они вместе взятые и получили название лимфоденоидного глоточного кольца Вальдеера – Пирогова.
Плоскостью, которая является продолжением корня языка кзади ротоглотка отделяется от расположенной ниже части гортаноглотки, начинающейся на уровне подъязычной кости непосредственно переходящей в пищевод. С обеих сторон нижней части глотки находятся углубления – грушевидные карманы.
Нижний отдел полости глотки имеет вход в гортань.
Слизистая оболочка носоглотки покрыта многочисленными цилиндр. мерцательным эпителием, а остальные отделы многослойным плоским.
Слизистая оболочка глотки содержит многочисленные слизистые железы. Под слизистой оболочкой глотки находятся мышцы (сжиматели глотки), которые сжимая глотку в средних и нижних отделах, проталкивают пищу в пищевод..
Мышцы размещены сверху вниз в виде пластинок, прикрывая друг друга.
Помимо сжимателей, имеются и продольные поднимающие глотку.
Глотка в момент глотания поднимается кверху и таким образом пищевой поток перемещается книзу.
Между задней стенкой глотки и предпозвоночной фосцией располагается заглоточное пространство в виде плоской щели, заполненной у детей рыхлой соединительной тканью. По бокам от глотки имеются выполненные клетчатской окологлоточное пространство в котором проходят нервно-сосудистый пучок и находятся лимфо узлы шеи.
Наружная поверхность миндалин, обращенная к боковой стенке глотки покрыта плотной соединительной тканевой оболочкой, называемой капсулой, от неё отходят многочисленные соединительные тканные волокна, через которые в ткань миндалин проникают кровеносные и лимфатические сосуды и нервы, между капсулой миндалин и боковой стенкой глотки имеется рыхлая паратонзиллярная клетчатка.
Нёбные миндалины имеют каналы (лакуны), они начинаются на свободной зевной поверхности и идут вглубь тканей вплоть до капсулы (лакун 15-20 с каждой стороны). Паренхиму миндалин составляют скопления лимфоцитов, именуемые лимфоидными фолликулами. Основная часть лимфоидных фолликулов находится на участках тканей миндалин примыкающих к лакунам.
Физиология глотки.
Различают участие в следующих жизненно важных функциях.
1. акте приёма пищи – сосание и глотание
2. голосо и речеобразование
3. акт дыхания
4. защитных механизмах при приеме пищи и дыхании.
Прием пищи в первые месяцы жизни ребенка возможен лишь с помощью акта сосания, мягкое нёбо в момент сосания оттягивается книзу и сближается с корнем языка, что позволяет дышать носом. После насасывания жидкости в ротовую полость прерывается сосание и дыхание, происходит акт глотания.
Тем как пищевой поток у взрослых подойдет ко входу в пищевод, гортань поднимается, надгортанник прижимается к корню языка и опускается, закрывая вход в гортань при глотании мягкое нёбо прижимается к задней стенке глотки, что исключает попадание пищи в нос.
Речевая функция глотки состоит в резонировании звуков.
При произнесении гласных звуков мягкое нёбо отгораживает носоглотку от полости рта. Полость глотки может изменять сой объем и форму, мягкое нёбо очень подвижное, что приводит к усилению голоса, изменению его окраски.
Защитная функция глотки выражается в том, что при попадании инородного тела происходит рефлекторное сокращение глотки просвет суживается, что задерживает более глубокое проникновение раздражающего вещества.
В глотке воздух продолжает согреваться и очищаться от пыли, которая прилипает к слизи, покрывающей стенки глотки и вместе с ней удаляется.
Лимфоидные образования участвуют в выработке иммунитета, н.м вырабатывает интерферон.
Глотка, будучи иссеяна вкусовыми нервными окончаниями на мягком нёбе и у корня языка выполняет вкусовую функцию.
Методы исследования глотки.
Мезофарингоскопия
Шпатель – в левой руке им отдавливают передние 2/3 языка к низу, не касаясь корня языка. При прикосновению к корню языка сразу возникает рвотное движение. Определяет подвижность мягкого нёба, попросив больного произнести звук «а».
Осматривают слизистую мягкого нёба, его язычка, передних и задних нёбных дужек. В норме слизистая гладкая, розовая, дужки контурируются.
Определяют размер нёбных миндалин для чего мысленно разделяют на 3 части расстояние между краем передней нёбной дужки и линией, проходящей через середину язычка и мягкого нёба. Величину миндалин, выступающей до 1/3 этого расстояния относят к 1 стадии, выступающей до 2/3 – ко 2 степени, до средней линии глотки – к 3 степени.
Слизистая миндалин – розовая, влажная, поверхность гладкая. Смотрят содержимое в лакунах миндалин. Для этого двумя шпателями (один в левой, другой в правой руке), отжимают книзу язык, вторым мягко надавливают на основание передней дужки и через неё на миндалину верхнего полюса.
Содержимое может быть скудное, гнойное, в виде эпителиальных пробок или его совсем нет.
Эпифарингоскопия :
Производится с помощью предварительно подогретого носоглоточного зеркала и шпателя.
В зеркале видны верхние отделы глотки – свод носоглотки хоаны, боковые стенки глотки, где на уровне задних концов нижних носовых раковин определяются отверстия слуховых труб.
В норме хоаны свободны, слизистая верхних отделов глотки розовая, гладкая. В своде носоглотки – носоглоточная миндалина, в норме она располагается на заднее - верхней стенке носоглотки и не доходит до верхнего края сошника и хоан.
Гипофарингоскопия :
Осмотр нижних отделов глотки производится при непрямой ларингоскопии при помощи предварительно подогретого гортанного зеркала.
Обернув кончик языка сверху и снизу марлевой салфеткой, берут его пальцами левой руки так, чтобы первый палец распологался на верхней, а средний – на нижней поверхности языка, вторым пальцем отодвигает верхнюю губу. Тянут язык на себя и книзу.
Гортанное зеркало – за ручку в правую руку и вводят в полость рта не касаясь корня языка и задней стенки глотки. Зеркальная поверхность обращена книзу.
Дойдя до язычка, повертывают зеркало под углом 45 градусов к продольной оси глотки и слегка оттесняют им язычок и мягкое нёбо вверх и назад. При этом исследуемый произносит звук «и», затем мягко сделать вдох.
Слизистая оболочка этих стенок розовая, гладкая.
Аденоиды.
Аденоидные разращения встречаются обычно в возрасте 3-12 лет, но бывают и у более младших детей, а так же у взрослых. Аденоидные разращения локализуются в области заднего свода носоглотки. Имеют округлую форму и разделены расщелинами на дольки. Обычно они мягкой консистенции, бледно-розовой окраски, у взрослых плотные за счет склерозирования. Частые простудные заболевания перенесенные детьми инфекции, эндокринные нарушения, гиповитаминозы, служат иногда толчком к более быстрому росту аденоидов. Немаловажную роль играет наследственный фактор. После 12 лет наступает атрофия аденоидной ткани. Различают три степени аденоидных разращений.
1. ст. аденоиды прикрывают 1/3 сошника
2. ст. аденоиды прикрывают 2/3 сошника
3. ст. закрывают полностью сошник
Главными симптомами являются затруднения носового дыхания, постоянный насморк, не поддающаяся консервативным методам лечения. Дети плохо спят, храпят, рот постоянно открыт. Ребенок становиться вялым, апатичным. В связи с дыханием через рот образуется особая форма твёрдого нёба, оно высокое и узкое, изменяется форма грудной клетки, в связи с недостаточностью поступления кислорода страдает постоянной головной болью. Нижняя челюсть удлиняется. Часто дети жалуются на головную боль. В складках аденоидов может содержаться обильная бактериологическая флора – что является источником инфекции. Наблюдается характерная, вялое, апатичное выражение лица: рот полу открыт, нижняя челюсть отвисает, носогубная складка сглажена, глаза слегка на выкате, мало подвижны. Постоянные выделения из носа вызывают раздражение кожных покровов преддверия носа и верхней губы.
Аденоиды затрудняя вентиляцию среднего уха ведут также к снижению слуха или к рецидивирующим отитам. В следствии закрытия носа со стороны хоан голос у таких детей становится гнусавым.
Диагностика: после анемизации слизистой оболочки во время фонации при передней риноскопии можно увидеть как аденоиды перемещаются вверх. Косвенные признаки – гипертрофия н.м. увеличение лимфатических образований на задней стенке глотки.
Лечение – консервативное – прижигают, вяжущие средства.
Оперативное – аденотом Бекмана. Остатки аденоидной ткани могут гипертрофироваться. Чем моложе ребенок, тем больше вероятность рецидива аденоидов, поэтому иногда производят повторную аденотомию.
Гипертрофия нёбных миндалин.
Чаще бывает в детском возрасте, часто сочетается с аденоидами. Они имеют мягкую консистенцию, гладкую поверхность, элементы воспаления отсутствуют. Увеличенные миндалины могут мешать ротовому дыханию и проглатыванию пищи, часто бывает затруднена речь, характерен кашель по ночам и храп. Условным ориентиром для определения величины миндалин являются край передней дужки и язычок. Расстояние между ними делится на три части. Увеличением миндалин на 1/3 этого расстояния расценивают как I степень и т.д.
Лечение
1. вяжущие и прижигающие средства, полоскание раствором Танина 1:1000, смазывание зева раствором Люголя, полоскание отваром коры дуба, шалфея. Физиопроцедуры – У/звук. При II-III ст. – тонзиллотомия.
Ангина
Ангиной называется общее острое инфекционное заболевание при котором местное острое воспаление поражает лимфоидную ткань чаще нёбных миндалин. Среди разнообразных возбудителей ангины (кокков, палочек, вирусов) большая роль принадлежит гемолитическому стрептококку. Проникновение возбудителя в слизистую оболочку может происходить воздушно-капельным и алиментарным путём при прямом контакте с больным. Чаще заболевание возникает вследствие аутоинфекции при ослаблении защитных сил организма. Источником инфекции могут служить гнойные заболевания носа, придаточных пазух, кариозные зубы. Предрасполагающим моментом служат термические, химические и механические раздражения слизистой н. м. Ангины делят на катаральные, лакунарные и фолликулярные. Размножаясь стрептококк распространяется по лимфатическим путям, в процесс вовлекаются регионарные л/у.
Катаральная ангина.
Заболевание начинается остро, в горле появляются ощущение жжения, сухости, першения, небольшая боль при глотании. Общее недомогание, разбитость, головная боль, температура субфебрильная.
Фарингоскопия- разлитая инфекция миндалин, нёбных дужек, миндалины несколько увеличены, покрыты слизисто-гнойными отделениями. Иногда образуются точечные кровоизлияния в слизистой оболочке. Имеется небольшие увеличения регионарных л/у. болезнь продолжается 3-5 дней.
Фолликулярная ангина.
Болезнь начинается обычно с повышения t до 38-390. сразу появляется сильная боль при глотании, возникает озноб, головная боль, слабость. Увеличены л/у. В крови ускоряется СОЭ, лейкоцитоз.
Фарингоскопия- на покрасневшей и отечной слизистой оболочке обеих миндалин появляется значительное количество круглых, величиной с булавочную головку, слегка возвышающихся желтоватые или желтовато-белых точек, которые представляют собой нагноившиеся фолликулы миндалин. Постепенно увеличиваясь точки вскрываются в полость глотки. Если нагноившаяся фолликула вскрывается в околоминдаликовую клетчатку может образоваться паратонзиллярный абсцесс. Болезнь продолжается 6-7 дней.
Лакунарная ангина.
Чаще лакунарная ангина протекает более тяжело чем фолликулярная. Боль при глотании, t, головная боль выражены резче. На отёчной слизистой оболочке миндалин образуются выстоящие из глубины лакун белые или жёлтые налёты, просто образуется налёт на всей поверхности миндалины в виде островков этот налёт не выходит за пределы миндалины. Регионарные л/у увеличены.
Лечение
1. Строгий постельный режим в первые дни болезни.
2. Больному выделяют отдельную посуду и предметы ухода.
3. Назначают не раздражающую, мягкую питательную пищу.
4. Местно- полоскания (тёплые) раствором соли или соды 1 гр. на 200 гр. воды, фурациллина, KMn O4, H2O2, отваром ромашки, настойкой календулы, эвкалиптом.
Применяют салицилаты - для анальгезии, противовоспалительного и противоревматического действия.
5. Десенсибилизирующая терапия
6. Витаминотерапия
7. Полуспиртовый компресс на подчелюстную область.
Профилактика
1. Учёт, диспансеризация болеющих ангиной, профилактическое, противорецидивирующее лечение.
2. Закаливание организма.
3. Мероприятия по санации в. д. п.
4. Оздоровление производства.
Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Лёфлера. Блягодара иммунизации отличается резкое снижение заболеваемости. Различают локализованную, распространённую, токсическую форму. Клиника 3 стадии:
1. катаральных явлений (1 сутки) – охриплый голос
2. нарастающего стеноза
3. асфиксия с 7-8 дня.
Локализованная форма может протекать под видом лакунарных или фолликулярных ангин. В основе лежит коагуляционный некроз в подслизистом слое, который образует грязно-серые налёты – это дифтеритические воспаления носит нисходящий характер.
1. наличие высокой t при хорошем состоянии чаще бывает при ангине, а умеренная t при плохом состоянии будет указывать на дифтерию.
2. при ангине – сильная боль при глотании, при дифтерии – незначительная.
3. лимфоузлы увеличены в обоих случаях, а при дифтерии может быть отёк шейной клетчатки.
4. цвет налетов желтоватый при ангине, при дифтерии грязно-серый.
5. при ангине налёты не выходят за пределы миндалин, при дифтерии выходят на дужки, мягкое нёбо, заднюю стенку глотки.
6. налёты при ангине легко снимаются, при дифтерии с трудом, и остается кровоточащая поверхность.
7. при дифтерии стекловидный отёк язычка.
8. при всех ангинах необходимо брать мазок на BL.
Флегмонозная ангина.
Внутри миндалин новые абсцессы встречаются сравнительно редко. Их возникновение связанно с шейным расплавлением участка миндалины, поражение обычно односторонние. Миндалины гиперемированы, увеличены. Небольшие внутриминдаликовые абсцессы могут протекать бессимптомно или сопровождаются незначительными местными или общими явлениями.
Созревший абсцесс часто прорывается через лакуну в полость рта или в паратонзиллярную клетчатку.
Лечение – широкое вскрытие абсцесса, при рецидивировании – хирургическое лечение
Герпетическая ангина.
Возбудителем является вирус коксаки группы А. Наиболее часто бывает у детей. Инкубационный период 2-5 дней. Характерна большая контагиозность.
Герпетическая ангина начинается остро: t 38-400, боль в горле, мышечные боли в области живота, могут быть рвота и понос.
Фибринозная - налет покрывает всю миндалину.
Ангина агранулоцитарная
Болезнь начинается обычно резким повышением температуры, ознобом, болью в горле.
При осмотре – на резко воспаленной слизистой видны грязно – серые налеты с некротическим распадом. В последствии образуются глубокие язвы, которые не ограничиваются областью миндалин, а распространяются на остальные части глотки, полость рта и гортань.
Больные жалуются на сильную боль в горле, нарушения глотания, повышение слюноотделения, гнилостный запах изо рта.
Общее состояние тяжелое, боль в суставах, желтушное окрашивание склер.
В крови выраженная лейкопения с резким уменьшением или полным отсутствием зернистых лейкоцитов.
Продолжительность заболевания от 4-5 дней до нескольких недель.
Лечение:
1. производят переливание крови
2. средства стимулирующие лейкопоез – ТЕЗАН, ПЕНТОКСИЛ, ЛЕЙКОГЕН
3. гормональные препараты
4. витамины С и В12
5. щадящее удаление некротических масс, полоскание зева антисептическими растворами
6. облучение R – лучами костного мозга
7. антибиотики – пенициллин – предотвращение вторичной инфекции
Паратонзиллярный абсцесс.
Наиболее частое осложнение ангин является паратонзиллярный абсцесс, реже заглоточный, острый лимфаденит с исходом в нагноение, острый средний отит, отёк гортани. Паратонзиллярная или флегмонозная ангина возникает при распространении инфекции через глубокий лакуны миндалин в околоминдаликовую клетчатку и вызывает появления воспаления (отёчное, инфильтративное или абсцедирующее). Клиника: обычно у больного, только что перенёсшего ангину, вновь появляются боли при глотании, чаще с одной стороны, t повышается. Боль принимает острый колющий характер, часто отдающий в ухо, усиливающийся при глотании, кашле и движениях. Больной с трудом раскрывает рот и держит голову неподвижно наклоненный в больную сторону. Тризм жевательной мускулатуры, тонический спазм, голос гнусавый (за счет неподвижного нёба). Гнойники развиваются чаще в околоминдаликовой клетчатке между капсулой миндалины и верхней частью средней дужки - это передний верхний паратонзиллит. Наблюдается ассиметрия зева из-за отечного язычка. Нижний отёк и инфильтрация нижней части передней дужки. При передневерхнем тонзиллите отмечается резкое выбухание верхнего полюса миндалины вместе с нёбными дужками и мягким нёбом. Это все представляет собой шаровидное образование, поверхность которого гиперемирована. Язычок смещен в здоровую сторону. Самостоятельное вскрытие абсцесса может наступить на 3-6 день болезни. Однако самостоятельное вскрытие часто не происходит за счет глубокого залегания абсцесса.
Лечение - местно применяю тепловые процедуры - согревающие компрессы, теплые полоскания и орошения глотки отваром ромашки или шалфея. Во всех стадиях показано антибактериальное лечение, а/б, с/а. На 3-6 день целесообразно вскрыть абсцесс. Разрез делают в участке набольшего выпячивания, если его нет - в месте перекреста двух линий, горизонтальной, проходящей по нижнему краю мягкого нёба здоровой стороны через основания язычка и вертикальной, которая проходит вверх от нижнего конца передней дужке больной стороны. Разрез делают на глубину 1,5-2 см длина 2 см. затем расширяют отверстие щипцами и разрывают перемычки. Предварительно лучше пунктировать. При заднем паратанзиллярном абсцессе - разрез делают позади миндалины в месте наиболее выпячиваемом, глубина 0,5-1 см. При нижней локализации разрез производят в нижней части передней дужки на глубину 05-1 см. Иногда если есть хронический тонзиллит - производят тонзилэктомию.
Заглоточный абсцесс.
Заглоточное пространство представляет собой щель, заполненную соединительной тканью. Оно граничит спереди с задней стенкой глотки, сзади с предпозвоночной фасцией. В грудном и раннем детском возрасте в рыхлой соединительной ткани, заполняющей заглоточное пространство, имеются лимфатические узлы, которые с возрастом атрофируются. Узлы эти являются регионарными для задних отделов носа, носоглотки и барабанной полости. Нагноение этих узлов приводит к образованию заглоточных абсцессов. Кнаружи от боковой стенки глотки находится окологлоточное пространство. Это пространство выполнено рыхлой соединительной тканью.
Заглоточные абсцессы наблюдаются преимущественно в раннем детском возрасте. Образуются они в результате нагноения лимфатических узлов и рыхлой клетчатки, располагающихся впереди позвоночника на задней стенке глотки, в так называемом заглоточном пространстве. Это связано с тем, что лимфатические узлы и рыхлая клетчатка в этой области хорошо развиты до 4х летнего возраста. Абсцесс возникает в результате заноса инфекции в лимфатические узлы при ОРЗ, ангине, острых инфекционных заболеваниях, отите, у старших детей причиной может быть травма задней стенки глотки.
Симптомы — боль в горле при глотании и затруднение дыхания. tдо 38 иногда субфебрильная. При локализации абсцесса в носоглотке - затрудняется носовое дыхание, голос становиться гнусавым. В средней части глотки - голос хрипит, дыхание шумное.
При опускании абсцесса ниже наступают приступы удушья. При фарингоскопии -отмечается выпячивание и гиперемия слизистой оболочки. Верхняя риноскопия - можно обнаружить, отведя мягкое нёбо кверху или при пальцевом исследовании (определяется тестоватая, флюктуирующая поверхность). СОЭ высокое, общее состояние страдает. Лечение - вскрывают в месте наибольшего выпячивания, но не далее 2х см от средней линии, предварительно пунктировав и отсосав гной. После этого а/б лечение.
Острый фарингит.
Редко бывает изолированным, чаще он возникает как нисходящее воспаление из носа или носоглотки. Этиологическими факторами является стафило, стрептококки, вирусы, способствующие понижению сопротивляемости организма. Наиболее частыми симптомами являются: ощущение сухости, першения в глотке, возникает болезненность при глотании, кашель. При объективном исследовании отмечается гиперемия слизистой оболочки, последняя покрыта слизисто-гнойным сектором. На поверхности в виде зёрен выступают гиперемированные фолликулы. Отмечается отёчность и гиперемия язычка, t в норме или субфебрильная. Общее состояние страдает незначительно.
Лечение - диета, а/б терапия, щелочные полоскания, 2% Протаргол в нос.
Хронический фарингит.
Хроническое воспаление глотки делятся на катаральные, гипертрофические и атрофические. Этиологические причины могут быть местного и общего характера.
Местные:
1. длительное затруднение носового дыхания
2. хронический насморк
3. гнойные заболевания придаточных пазух
4. кариес
5. хронический тонзиллит
6. курение спиртные напитки
Общие:
1. нарушение обмена веществ
2. застойные явления при заболеваниях ССС, почек, мочеполовой системы, ЖКТ.
Гипертрофическая форма – слизистая оболочка гиперемированна, утолщена, видны участки гипертрофированной лимфоидной ткани. Если гипертрофированна задняя стенка – гранулезный фарингит, если боковые – боковой гипертрофический фарингит. Слизистая покрыта вязким слизисто-гнойным отделяемым. Сосуды на задней стенке глотки расширены.
Простой хр. катаральный фарингит – характеризуется гиперемией, отечностью, утолщением слизистой оболочки.
Симптомы гипертрофической и катаральной форм: ощущение першения и щекотания что вызывает необходимость постоянного откашливания, отхаркивания скапливающегося содержимого особенно по утрам.
Атрофический фарингит – слизистая оболочка истончена, ее лимфоидная ткань частично замещена соед тканью. Величина слизистых желез и их количество уменьшено. Слизистая оболочка сухая, блестящая как бы покрыта тонким слоем лака.
Симптомы – ощущение сухости, нередко затруднение глотания, часто неприятный запах из глотки. Иногда слизистая покрыта корками.
Лечение хронических фарингитов.
1. устранение общих и местных причин заболевания
2. местное лечение сводится к удалению накапливающегося вязкого отделяемого и лечебного воздействия на слизистую. Лекарственное вещество вводить в виде ингаляций, аэрозолей, смазыванием и вливанием в нос.
Гипертрофическая форма – полоскание слабыми растворами соли, соды. Этими растворами можно делать ингаляции.
Вяжущие полоскания – дубовой корой, шалфея, чая.
В нос 2 -3% протаргола или колларгола, крупные гранулы удаляют с помощью криовоздействия.
Физиотерапия – фонофорез на глотку, местные ингаляции.
Атрофическая форма – смазывание 1% глицерином с предварительным щелочным полосканием зева.
Периодические курсы смазывания слизистой оболочки раствором Люголя, масляные ингаляции(косточковые), эвкалиптовые, облепиховые нельзя т.к. они обладают высушивающим действием
Хронический тонзиллит.
1. Предпосылками к возникновению и развитию хронического тонзиллита являются особенности строения миндалин. В нёбных миндалинах имеются глубокие щели – лакуны, просветы их всегда содержат отторгнувшийся эпителий, лимфициты и различного характера микрофлору. Часть отверстий лакун может быть сужена или закрыта рубцовой тканью после острых воспалений в глотке. Это ведёт к задержке дренирования лакун и к активации микрофлоры. Очень часто верхний полюс миндалины зажат дужками, лакунарные отверстия закрыты.
2. Понижение общей и местной реактивности чаще всего связанной с охлаждением или после перенесенных заболеваний (инфекционных)
3. Наиболее часто хронический тонзиллит возникает после перенесённых ангин.
4. Способствуют хронические воспаления носа и придаточных пазух, кариозные зубы.
При хроническом тонзиллите в миндалинах обнаружено около 30 сочетаний различных микробов, однако наиболее часто это бывает гемолитический стептококк, стафилококк.
Клиника: наиболее достоверным признаком хронического тонзиллита являются частые ангины в анамнезе. Безангинозная форма встречается у 2-4 % больных. Жалобы больных выражены не резко: неприятный запах изо рта, ощущение неловкости или инородного тела в горле при глотании, сухость, покалывание. Жалобы на быструю утомляемость, слабость, вялость, головную боль, субфибрильную t – указывают на тонзиллогенную интоксикацию.
Местные симптомы:
1. признак Гизе – гиперемия краёв нёбных дужек.
2. признак Преображенского – валикообразное утолщение краёв дужек.
3. признак Зака – отёчность верхних отделов дужек
4. сращение-спайки нёбных дужек с миндалинами.
5. наличие пробок гнойного содержимого в лакунах, часто имеющих неприятный запах.
6. увеличение регионарных л/у, располагающихся по переднему краю груд.-ключ. Сосцевидной мышцы.
Одновременно с хроническим тонзиллитом у больного могут быть и другие заболевания, которые следует классифицировать как сопутствующие или сопряжённые. Сопряжёнными заболеваниями могут быть ревматизм, полиартрит, нефрит, обычно после обострения хронического тонзиллита. Существует несколько классификаций хронического тонзиллита. Сейчас пользуются классификацией Солдатова.
1. компенсированная форма хронического тонзиллита.
2. декомпенсированная форма хронического тонзиллита.
При компенсированной форме выражены местные признаки, ангины бывают редко.
При декомпенсированной форме – частые ангины, тонзиллогенная интоксикация и сопряжённые заболевания.
Все страдающие хроническим тонзиллитом должны быть взяты на «Д» учёт, 2р. в год, весной и осенью проходить проф. лечение.
1. десинсибилизирующая терапия.
2. витаминотерапия.
3. физиопроцедуры.
4. полоскание зева
Профилактика ангин и хронического тонзиллита.
1. закаливание.
2. борьба с засоренностью окружающей среды, за оздоровление труда.
3. Д-наблюдение.
Осложения
1. кровотечение – ранние и поздние. Необходимо убрать сгусток из ниши, тампоном с Н2О2, аминокапроновой кислотой, если паренхиматозное кровотечение держим 15-20 минут, если кровоточит сосуд – перевязываем сосуд или ушиваем дужки. Аминокапроновую кислоту в/в, глюконат кальция в/в, викасол, можно кровозаменители.
2. шейный лимфаденит
3. флегмона шеи
4. подкожная эмфизема.
5. паратонзиллит, парафарингит
6. внутричерепные осложнения
7. отиты, пневмонии.
Методы лечения
1. УФО
2. У/звук с гидрокартизоновой мазью
3. Электрофорез с различными лекарственными веществами (Ca Cl2, димедрол, новокаин, сок калонхоэ). У детей до 7 лет н.м. активно вырабатываются антитела к различным вирусам и бактериям, после 7 лет антителообразование уменьшается, поэтому до 7-летнего возраста не рекомендуется удаление миндалин
Хирургическое лечение
Показаниями являются декомпенсированные формы хр. тонзиллита, паратонзиллит, тонзиллогенный сепсис, неэффективность консервативного лечения.
Противопоказания: понижение свёртываемости крови, резко выраженный гр. фарингит, диабет, гипертоническая болезнь, не раньше чем через месяц после обострения ревматизма, нефрита.
Подготовка к операции
1. Лабораторные исследования
2. Осмотр стоматолога
3. Осмотр терапевтом
За 5 дней назначают Викасол, Хлорид Кальция, Аскорбиновую кислоту. Накануне операции назначают снотворные за 30-40 минут до операции делают инъекцию Атропина и дают успокаивающее средство. Операцию делают натощак. Анастезия – местно Новокаин 1% с аминокапроновой кислотой или Адреналином, вводят Новокаин в паратонзиллярное пространство. После операции больной лежит на боку. В первый день не есть, постельный режим 4-5 дней щадящая диета.
Больной должен быть обследован у ревматолога, стоматолога, должен сдать ОА мочи, крови, мазок на BL. Если в течении 2х лет обострений хр. тонзиллита не наблюдалось больной снимается с Д учёта, если после 3-4х курсов лечения продолжаются обострения хр. тонзиллита необходимо оперативное лечение.
Лечение хронического тонзиллита
Консервативное – складывается из общего и местного лечения.
Общее- правильный режим, десенсибилизирующая, витаминотерапия, климатотерапия.
Местное- к наиболее распространёнными является промывание лакун миндалин различными антисептическими растворами (фурациллин, борной кислоты, хлорфилиптом). Предварительно исследовав флору лакун на чувствительность к антибиотикам можно вводить седативные а/б.
Эффективность метода зависит от механического удаления из лакун гнойного содержимого а также воздействия на микрофлору и ткань миндалины антисептическими веществами. Курс лечения состоит из 10-15 промываний через день. После промывания следует смазать поверхность миндалины раствором Люголя. Повторный курс лечения через 3 месяца. Промывание производится с помощью специального шприца с длинной изогнутой канюлей, конец которой вводят в устье лакуны. Содержимое лакуны изливается в полость рта.
1.Массаж н.м ( р-р Люголя 1% р-р Йода в глицерине)
2.Смазывание н.м
· Сок Алоэ с мёдом ( 1:3 )
· 30% спиртовый раствор Протаргола с глицерином 1:2
· 1% спиртовый раствор иодинола с глицерином 1:1
· Люголем
Натощак ежедневно в течении месяца.
3.Втирание металлическим шпателем Интерфероновой мази в н.м. (1 г. на 1 миндалину 6-7 дней).
4. Промывание лакун миндалин
· Фурациллином 1: 5000, Риванол 1: 1000, Пенициллин 200 тыс ЕД, 20 мл физ раствора
· Хлорфиллиптовая спиртовая настойка 1: 10 с физ раствором , 1% р-р Диоксидина, 2% р-р Борной кислоты, 0,1% р-р Этония, 8-12 процедур через день
5. Инъекции а/б в толщу миндалин или околоминдальную клетчатку
6. Пломбирование лакун, т.е. тампонада их парафином смешанным с а/б, гормонами.
Инородные тела глотки.
Встречаются довольно часто. Они могут быть различной природы и формы: рыбьи кости, металлические предметы, злаки кусочки дерева, протезы.
Попаданию инородных тел в глотку способствует невнимательный прием пищи, у пожилых людей ношение протезов снижает чувствительность слизистой оболочки.
Инородные тела могут застревать в лакунах, иногда проникают в толщу ткани миндалин, между миндалиной и небной дужкой, в области язычной миндалины, в боковом валике.
Реже инородные тела попадают в носоглотку либо проталкиваются из полости носа.
Возможно попадание живых инородных тел при купании и питье воды.
Клиника – колющая боль, в дальнейшем становится болезненным глотание. Если инородное тело суживает вход в гортань то возможны удушье кашель.
Длительное пребывание инородного тела в глотке обычно приводит к воспалению тканей, в месте внедрения видны гиперемия и отек.
В носоглотке инородные тела могут давать сукровичные выделения, незначительный запах.
Диагностика – осмотр, ощупывание, R – диагностика металлических предметов.
Лечение – анестезия, пинцетом или щипцами захватывают и извлекают.
Полоскание фурацилином, щадящая пища, иногда ссадины дают клинику инородного тела, поэтому необходимо ежедневное наблюдение за больным.
Выводы.
Изучение данной темы имеет большое значение для будущих фельдшеров и акушерок, так как заболевания глотки часто являются причиной возникновения различной патологии внутренних органов. Знание клиники и диагностики аденоидов поможет среднему медработнику вовремя направить работника на оперативное лечение. Знание дифференциальной диагностики ангин и дифтерии дает возможность не пропустить стертые формы дифтерии.
Хронические заболевания глотки, особенно хронический тонзиллит относятся к группе наиболее распространённых заболеваний. По данным мед. статистики хроническим тонзиллитом страдает около 15 % людей земного шара. Среди взрослого населения встречается 4-10% случаев, а среди детей в 12-15% случаев. Хронический тонзиллит является угрозой поражения таких других органов и систем.
Почти ½ таких тяжелых заболеваний как ревматизм, нефрит, холецистит, бронхиальная астма, полиартрит возникает на фоне хронического тонзиллита. Большая роль в выявлении хронического заболевания глотки и опухоли глотки отводится профосмотрам, где ведущую роль играет фельдшер.
После изучении данной темы студент должен знать анатомию, физиологию глотки, этиологию, клинику, диагностику, лечение гипертрофических, острых и хронических заболеваний глотки.
Студент должен понимать: анатомические особенности строения глотки у детей, дифференциальную диагностику ангины и дифтерии, показания к хирургическому лечению хронического тонзиллита.
Вопросы для самоконтроля.
1. Клиническая анатомия и физиология глотки.
2. Методы исследования и лечения заболеваний глотки.
3. Гипертрофические заболевания глотки.
4. Острые заболевания глотки.
5. Хронические заболевания глотки.
Глоссарий.
Ротоглотка – средний отдел глотки.
Ангина – воспаление лимфоидной ткани глотки.
Фарингит – воспаление задней стенки глотки.
Аденоиды – увеличение носоглоточной миндалины.
Носоглотка – верхний отдел глотки.
Фарингоскопия - осмотр глотки.
Хронический тонзиллит – хроническое воспаление небных миндалин.
Паротонзиллярный абсцесс – воспаление околоминдаликовой клетчатки.
Фиброма – доброкачественная опухоль.
Заглоточный абсцесс – воспаление заглоточного пространства.
Лекция № 3.
Тема: Гипертрофические, острые и хронические заболевания глотки.
План.
1. Клиническая анатомия и физиология глотки.
2. Методы исследования и лечения заболеваний глотки.
3. Гипертрофические заболевания глотки.
4. Острые заболевания глотки.
5. Хронические заболевания глотки.
Анатомия глотки
Глотка представляет собой часть пищеварительного и дыхательного трактов, представляет собой полый орган, образованный мышцами фиброзными оболочками и выстланный изнутри слизистой оболочкой.
В глотке различают различают три части – носоглотку, среднюю ротовую часть – ротоглотку и нижнюю гортанную часть – гортаноглотку.
Верхняя часть глотки сообщается с полостью носа.
Во время акта глотания и при произношении ряда звуков, мягкое нёбо поднимается, отклоняется кзади и примыкает к задней стенке глотки, полностью замыкая носоглотку. На боковых стенках носоглотки открываются устья евстахиевых труб, расположенных на уровне задних концов нижних носовых раковин.
Немного кзади от них на каждой тоновой стенке глотки в глоточном кармане имеется небольшое скопление лимфоидной ткани. Это трубные миндалины (V-VI).
На задней верхней стенке носоглотки имеются скопления лимфоидной ткани – носоглоточная миндалина в виде 5-6 валиков (III), она развивается с 2-3 лет и очень часто она исходящая в, а с момента полового созревания она атрофируется т.е. уменьшается в размерах.
Границей между верхней и средней частями глотки является мысленно продленная кзади плоскость твердого нёба.
Средняя часть глотки
Она учавствует в проведении как воздуха так и пищи, здесь происходит перекрест дыхательного и пищеварительного путей.
Спереди ротоглотка имеет отверстие –зев- в полость рта, задняя стенка её граничит с III шейным позвонком.
Зев ограничен краем мягкого нёба передними и задними нёбными дужками и корнём языка. В средней части мягкое нёбо имеет удлинение в виде отростка – язычка. В боковых отделах мягкое нёбо расщепляется и переходит в переднюю и заднюю нёбные дужки.
Между нёбными дужками в треугольных нишах находятся нёбные миндалины (I-II), которые на свободной поверхности, обращенной к глотке имеют многочисленные щели или лакуны (16-18), пронизывающие всю толщу миндалин.
Плоский многослойный эпителий, покрывающий свободную поверхность миндалины, выстилает также и лакуны миндалины.
У корня языка такое же скопление лимфоидной ткани образует язычную или IV миндалину.
Лимфоидная ткань имеется также на задней стенке глотки в виде мягких гранул.
Таким образом в глотке располагаются в виде кольца лимфоидные образования: 2 нёбные, 2 трубные, 1 носоглоточная (язычные и шейные скопления) лимфоидной ткани на боковых и задних стенках глотки. Все они вместе взятые и получили название лимфоденоидного глоточного кольца Вальдеера – Пирогова.
Плоскостью, которая является продолжением корня языка кзади ротоглотка отделяется от расположенной ниже части гортаноглотки, начинающейся на уровне подъязычной кости непосредственно переходящей в пищевод. С обеих сторон нижней части глотки находятся углубления – грушевидные карманы.
Нижний отдел полости глотки имеет вход в гортань.
Слизистая оболочка носоглотки покрыта многочисленными цилиндр. мерцательным эпителием, а остальные отделы многослойным плоским.
Слизистая оболочка глотки содержит многочисленные слизистые железы. Под слизистой оболочкой глотки находятся мышцы (сжиматели глотки), которые сжимая глотку в средних и нижних отделах, проталкивают пищу в пищевод..
Мышцы размещены сверху вниз в виде пластинок, прикрывая друг друга.
Помимо сжимателей, имеются и продольные поднимающие глотку.
Глотка в момент глотания поднимается кверху и таким образом пищевой поток перемещается книзу.
Между задней стенкой глотки и предпозвоночной фосцией располагается заглоточное пространство в виде плоской щели, заполненной у детей рыхлой соединительной тканью. По бокам от глотки имеются выполненные клетчатской окологлоточное пространство в котором проходят нервно-сосудистый пучок и находятся лимфо узлы шеи.
Наружная поверхность миндалин, обращенная к боковой стенке глотки покрыта плотной соединительной тканевой оболочкой, называемой капсулой, от неё отходят многочисленные соединительные тканные волокна, через которые в ткань миндалин проникают кровеносные и лимфатические сосуды и нервы, между капсулой миндалин и боковой стенкой глотки имеется рыхлая паратонзиллярная клетчатка.
Нёбные миндалины имеют каналы (лакуны), они начинаются на свободной зевной поверхности и идут вглубь тканей вплоть до капсулы (лакун 15-20 с каждой стороны). Паренхиму миндалин составляют скопления лимфоцитов, именуемые лимфоидными фолликулами. Основная часть лимфоидных фолликулов находится на участках тканей миндалин примыкающих к лакунам.
Физиология глотки.
Различают участие в следующих жизненно важных функциях.
1. акте приёма пищи – сосание и глотание
2. голосо и речеобразование
3. акт дыхания
4. защитных механизмах при приеме пищи и дыхании.
Прием пищи в первые месяцы жизни ребенка возможен лишь с помощью акта сосания, мягкое нёбо в момент сосания оттягивается книзу и сближается с корнем языка, что позволяет дышать носом. После насасывания жидкости в ротовую полость прерывается сосание и дыхание, происходит акт глотания.
Тем как пищевой поток у взрослых подойдет ко входу в пищевод, гортань поднимается, надгортанник прижимается к корню языка и опускается, закрывая вход в гортань при глотании мягкое нёбо прижимается к задней стенке глотки, что исключает попадание пищи в нос.
Речевая функция глотки состоит в резонировании звуков.
При произнесении гласных звуков мягкое нёбо отгораживает носоглотку от полости рта. Полость глотки может изменять сой объем и форму, мягкое нёбо очень подвижное, что приводит к усилению голоса, изменению его окраски.
Защитная функция глотки выражается в том, что при попадании инородного тела происходит рефлекторное сокращение глотки просвет суживается, что задерживает более глубокое проникновение раздражающего вещества.
В глотке воздух продолжает согреваться и очищаться от пыли, которая прилипает к слизи, покрывающей стенки глотки и вместе с ней удаляется.
Лимфоидные образования участвуют в выработке иммунитета, н.м вырабатывает интерферон.
Глотка, будучи иссеяна вкусовыми нервными окончаниями на мягком нёбе и у корня языка выполняет вкусовую функцию.
Методы исследования глотки.
Дата: 2019-07-30, просмотров: 139.