Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Основной жалобой является нарушение носового дыхания с попеременным закладыванием то одной, то другой половины носа. Беспокоят также постоянные слизисто-гнойные выделения из носа, в некоторых случаях отмечается частичная потеря обоняния. Общее состояние больного большей частью не страдает. Затруднение носового дыхания ухудшается при лежании на спине и боку т.к. наступает прилив крови к нижележащим отделам носа. Сосуды кавернозной ткани вследствие потери тонуса переполняются и вызывают закладывание обеих или одной половины носа.
При риноскопии: определяется равномерная гиперемия, отек слизистой оболочки, слизистые или слизисто-гнойные отделения в носовых ходах.
Для отличия простой катаральной формы от гипертрофической смазывают утолщенную слизистую сосудосуживающими препаратами, при этом уменьшение припухлости свидетельствует об отсутствии истинной гипертрофии.
ЛЕЧЕНИЕ:
1. устраняют причины, вызвавшие хронический ринит.
2. вяжущие вещества 3-5% протарголла колларгола 5кап. х Зр. в день
3. смазывание слизистой 3-5% раствора ляписа
4. тепловые процедуры на нос УВЧ, ультразвук.
5. рекомендовано периодическое пребывание в сухом теплом климате.
6. восстановление вазомоторной функции в полости носа, к ним относятся контрастные ножные ванночки (разница темпер. 15).
Лечение хронического гипертрофического насморка.
Включает методы, с помощью которых стабильно уменьшается объём утолщенных участков слизистой оболочки, восстанавливается носовое дыхание.
При небольшой гипертрофии применяют:
прижигание химическими веществами (ляпис, трихлоруксусная и хромовая кислоты), гальванокаустику или криовоздействие,
При сильной гипертрофии раковины:
- частичная резекция носовых раковин;
- конхотомия.
Прижигание кислотами:
- 30-40% ляпис 3-4 полоски на нижней носовой раковине можно и на средней.
Электрокаустика производится гальванокаутером. В холодном состоянии инструмент вводят по нижнему носовому ходу до заднего конца нижней носовой раковине, прижимают к раковине, включают в сеть до красного коления и проводят по раковине до переднего конца 2 раза.
Криовоздействие осуществляется с помощью криоаппликаторов. Охлаждающим веществом служит жидкий азот.
КОНХОТОМИЯ - производится в стационаре конхотомом.
Прижигание лазером;
Ультразвуковая дезинтеграция.
Через несколько дней струп отпадает, а через 2-3 недели образующиеся рубцы стягивают слизистую оболочку, и уменьшают объём носовой раковины, тем самым расширяет просвет носовых ходов.
Атрофический ринит.
Под простым атрофическим ринитом понимают такого рода хроническое заболевание полости носа, которое выражается в атрофии слизистой оболочки, истончением её, уменьшение числа слизистых желёз.
Причины: 1. связывают с длительным воздействием пыли, газов, паров.
2. после операции - конхотомии.
3. после травмы.
4. следствие инфекционного заболевания - корь, скарлатина и д.р.
Клиника: скудное слизистое вязкое или слизисто-гнойное отделяемое, которое прилипает к слизистой оболочке, высыхает, образуются корки. Больные жалуются на сухость в носу и глотке, понижение обоняния. Корки вызывают зуд и затруднение дыхания.
При риноскопии: более или менее широкие носовые ходы, уменьшение в объёме раковины, покрытые бледной истонченной сухой слизистой на которой имеются корки и слизь.
Лечение: атрофии медленное, симптоматическое. Для того, чтобы в носу не скапливались корки необходимо:
1. орошать нос изотоническим раствором хлорида натрия с добавлением йода 200мл - 6-8капель 10% йодной настойки.
2. для смягчения слизистой - масляные капли в нос
3. в более тяжелых случаях периодическую тампонаду носа с мазями на сутки.
4. раздражающая терапия- смазывание слизистой оболочки носа йодом — глицерином 10 раз в день 10 дней, что усиливает деятельность желез слизистой оболочки.
В последнее время эффективные мази: стрептомициновая, левомицитиновая, аэрозоли со стрептомицином, орошение слизистой минеральной водой, смазывать раствором Люголя 1раз в 3 дня, всего 10 раз.
ОЗЕНА — или зловонный насморк. Представляет собой атрофический процесс слизистой оболочки и костных стенок полости носа, сопровождающийся образованием секрета, засыхающего в корках, которые плотно покрывают слизистую оболочку.
Необходимо запомнить 3 симптома:
1. наличие корок.
2. специфически неприятный запах.
3. резкая атрофия слизистой и носоглотки.
Жалобы на сильную сухость в носу, затруднение носового дыхания, отсутствие обоняния. Болеют в основном женщины, при риноскопии в обеих половинах носа хорошо видны буроватые или желто-зеленые корки. После удаления корок носовая полость расширена. В начале заболевания поражается в основном нижние раковины, затем процесс переходит на все стенки. Для озены характерно полное исчезновение запаха, после удаления корок.
Вазомоторный ринит.
(аллергическая риносинусопатия, аллергический ринит, ринопатия)
В процесс вовлекается не только слизистая оболочка полости носа, но и придаточные пазухи.
Различают 3 формы вазомоторного ринита: аллергическая, нейровегетативная, смешанная.
В этиологии аллергической формы решающую роль играет аллерген - вещество, к которому имеется повышенная чувствительность. Попадание такого вещества на слизистую оболочку носа вызывает приступ ринита.
Существует 2 типа аллергического ринита:
Сезонная ринопатия (полиноз) которая возникает в весенне-летнее время, причиной которой является пыльца растений. П. Постоянный тип аллергического ринита.
1. Алиментарная ринопатия - аллергенами являются пищевые продукты (клубника, яйца, мед и т.д.)
2. Лекарственная ринопатия.
3. Бытовая ринопатия - ковры, шерсть, пыль, перо, птички, рыбки и т.д.
4. Бактериальная ринопатия - при попадании бактерий, вирусов.
Предрасполагающими факторами являются:
1. Охлаждение организма.
2. Наличие очагов инфекции.
3. Интоксикации.
4. Эндокринные заболевания.
5. Отрицательные эмоции.
Основными симптомами являются:
1. Обильные водянистые, слизистые, пенистые выделения из носа.
2. Резкое затруднение носового дыхания.
3. Пароксизмальное чихание, зуд в носу.
Заболевание протекает приступообразно. Краснеет коньюктива глаз, слезотечение.
При риноскопии: в межприступном периоде раковины в норме, слизисто - синюшная, (пятна Воячека). На высоте приступа слизистая - перламутрово-серая, раковины отечны. В крови и отделяемом эозинофилия.
Положительные кожно-аллергические пробы.
Нейровегетативная форма - имеется та же триада симптомов + дисфункция в В.Н.С. (потливость, быстрая смена окраски кожи, утомляемость, слабость, сердцебиения).в некоторых случаях отмечается снижение слуха, в связи с отеком глоточных устьев слуховых труб. Во всех случаях страдает обонятельная функция.
ЛЕЧЕНИЕ: при аллергической форме исключить аллерген, если он не найден, применяют метод специфической гипосенсебилизации – найденный аллерген в больших разведениях и увеличивая дозу вводят п\к или эндоназально.
Метод неспецифической десенсебилизации используют при обеих формах
вазомоторного ринита.
1. антигистаминные препараты (диазолин, кларетин, цетрин, димедрол, зестра).
2. гормональные средства
3. препараты кальция
4. витамины
Сосудосуживающие капли не применяются, используют капли с димедролом, гидрокортизоном, инталом.
Электрофорез с хлористым кальцием и димедролом, фонофорез с гидрокортизоновой мазью, ингаляции с инталом, аэрозоли с декарисом 0,1% №12. в передние каналы нижних носовых раковин можно вводить гистоглобин, гидрокортизон на 1,0 через 3 дня 10 раз, иглотерапия.
При сильном увеличении объёма носовых раковин используют прижигание ляписом, криовоздействие.
Анатомия гайморовой пазухи.
Верхнечелюстные пазухи парные, расположенны в теле верхней челюсти. Они самые крупные, объем каждой из них 10,5-20 см3. на передней стенке пазухи имеется углубление – собачья ямка. Сразу над ней из кости входит n.infraorbitalis. При радикальной операции вскрытие пазухи производят через эту ямку, так как здесь кость наиболее тонкая. Медиальная стенка соответствует нижнему и среднему носовому ходу. Верхняя стенка наиболее тонкая, является и нижней стенкой глазницы, иногда здесь встречаются дегисценции (врожденные расщелины в гости) закрытые лишь слизистой оболочкой. Нижней стенкой или дном, является альвеолярный отросток верхней челюсти. В большинстве случаев дно пазухи находится ниже дна полости носа. Задняя стенка пазухи толстая – образованна верхнечелюстным бугром. В норме пазухи стерильны и заполнены воздухом. Острое воспаление наблюдается при попаданиях патогенных микроорганизмов в пазуху через естественное отверстие, реже гематогенным и травматическим путем.
Различают острый катаральный и гнойный гайморит.
При катаральном гайморите – слизистая оболочка, которая в норме имеет толщину десятые доли мм, утолщается и может заполнять всю пазуху.
При гнойной форме – отечность не велика, и в пазухе гной.
Острый гайморит.
Симптомы острого гайморита могут быть местными и общими.
Местные: 1. боль в области пазухи, лба, скуловой кости. Очень часто болеет половина лица. Боль отдаёт в зубы. Головная боль связана с вовлечением в процесс ветвей тройничного нерва. Усиливается при надавливании на точки выхода его ветвей.
2. односторонние выделения из носа серозные, затем гнойные.
3. нарушается тембр голоса.
4. снижается обоняние.
5. носовое дыхание затруднено.
Общие симптомы:
1. повышение температуры до субфебрильных и фебрильных цифр.
2. плохое самочувствие, вялость, слабость.
Признаками острого гайморита при передней риноскопии являются гиперемия и отёк слизистой оболочки полости носа и наличие гнойного отделяемого в среднем носовом ходе. При выраженном отёке слизистой оболочки, гной может появиться только после смазывания её раствором адреналина.
Для постановки диагноза необходимы:
1. R – графия гайморовых пазух.
2. Диафаноскопия.
3. Пункция, которая проводится в верхней точке свода нижнего носового хода. Здесь стенка пазухи наиболее тонкая (предварительно производим анемизацию и анастезию).
Лечение:
1. А/Б (грамокс, амоксиклав, аугментин, зиннат и т.д.)
2. Сосудосуживающие капли в нос.
3. Болеутоляющее средства.
4. Физиотерапия (УВЧ)
5. Гипосенцибилизирующая терапия
6. Пункция на 6-7 дней, посек гноя, промывание антисептическим раствором – фурациллин, диоксидин и т.д. вводят растворы а/б и гормонов, если гной густой вводят ферменты. Показаниями к срочному хирургическому вмешательству являются флегмона орбиты, внутричерепные осложнения. Операцию начинают разрезом слизистой оболочки десны под верхней губой, затем отслаивают ткани, обнажают костную лицевую стенку гайморовой пазухи долотом и щипцами вскрывают пазуху. Через отверстие лицевой стенки удаляют из пазухи гной и патологически изменённую слизистую оболочку. Сообщение с носовой полостью устанавливают путем удаления части внутренней стенки гайморовой пазухи в области нижнего носового входа.
Дата: 2019-07-30, просмотров: 149.