Нарушенные подчеркнуть : Дышать, есть, пить, выделять, двигаться, поддерживать состояние, поддерживать температуру, спать, отдыхать, одеваться и раздеваться, быть чистым, избегать опасности, общаться, поклоняться, работать (играть, учиться)

Дополнительные методы обследования

Лабораторные:

Общий анализ крови:

Нв:__________________________________________

СОЭ:______________________________________________________

Эритроциты:_______________________________________________

Лейкоциты:________________________________________________

Цветовой показатель:________________________________________________

Общий анализ мочи:

Удельный вес:______________________________________________________

Цвет:______________________________________________________

Эритроциты:_______________________________________________

Лейкоциты:________________________________________________

Биохимическое исследование крови:_________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Инструментарные:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Лист динамической оценки пациента

   Ф.И.О. пациента______________________________________________

Дата Дни в стационаре	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Сознание: ясное, спутанное,отсутствует
Настроение
Сон: нормальный, нарушенный
Температура
Кожные покровы: без изменений, дефекты; бледн., гипер., циан., желт.
Дыхание (ЧДД)
Кашель
Мокрота
Одышка
Пульс (ЧСС)
АД
При сахарном диабете: уровень сахара в крови
Боль
Вес
Суточный диурез
Принято жидкости
Водный баланс
Прием пищи: самостоятельно, требуетсяпомощь
Двигательная активность: самостоятельно, требуется помощь (костыль, трость, каталка)
Личная гигиена: требует­ся помощь, самостоятельно
Физиологические отправления стул, мочеиспускание
Купание: душ, ванна, частично (в постели)
Полная независимость
Осмотр на педикулез
Посетители

Условные обозначения: Температура, пульс, ЧДД, АД... – цифровая запись

Кашель, сон . – (+) или (-) в соответствующей графе   

Настроение      – N, ¯N или ­

Оценка принимаемого лекарства

ДИЕТА ___________

Показание:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Назначения:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Характеристика:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ФИТОТЕРАПИЯ

Лекарственные растения, обладающие направленным действием и рекомендуемые больному.

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________

КАРТА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Диагноз: _____________________________________________________________________________________

Ф.И.О. больного:_____________________________________________________________________________

Палата: ______________

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ СЕСТРИНСКОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

«5» (отлично) – ставится, если:

заполнена подробно паспортная часть истории болезни;

субъективное и объективное обследование проведено в полном объеме;

правильно выбраны настоящие проблемы пациента, и выделена приоритетная проблема;

правильно поставлены краткосрочные и долгосрочные цели;

в полном объёме составлен план зависимых и независимых сестринских вмешательств по алгоритму действий медсестры;

проведена оценка результатов вмешательств.

«4» (хорошо) – ставится, если:

паспортная часть истории болезни заполнена правильно;

субъективное и объективное обследование проведено с некоторыми ошибками;

правильно выбраны настоящие проблемы пациента, выделена приоритетная проблема;

правильно поставлены краткосрочные и долгосрочные цели;

план зависимых и независимых сестринских вмешательств составлен не в полном объёме.

«3» (удовлетворительно) – ставится, если:

паспортная часть истории болезни заполнена правильно;

проведено не в полном объеме субъективное и объективное обследование;

правильно, но не в полном объёме выбраны настоящие проблемы, из них приоритетная проблема пациента выбрана правильно;

краткосрочные и долгосрочные цели поставлены не точно;

план зависимых и независимых сестринских вмешательств составлен не в полном объёме.

«2» (неудовлетворительно) – ставится, если:

паспортная часть болезни заполнена не полно;

субъективное и объективное обследование проведено не в полном объёме;

не все настоящие проблемы определены, приоритетная проблема выбрана неверно;

краткосрочные и долгосрочные цели поставлены не точно;

план зависимых и независимых сестринских вмешательств не соответствует поставленным целям.