Задачи исследования

В процессе исследования предстояло решить следующие задачи:

1. Оценить функциональное состояние нервно - мышечного аппарата у пациентов с переломами костей голени при компрессионно-дистракционном остеосинтезе.

2.Разработать методику лечебной гимнастики с использованием изометрической гимнастики и осевой нагрузки при переломах костей голени (компрессионно-дистракционном остеосинтезе первый период).

3. Оценить эффективность предлагаемой методики ЛФК при компрессионно-дистракционном остеосинтезе (первый период).

2.2 Методы исследования

Для решения поставленных в работе задач были использованы следующие методы исследования:

1. Анализ и обобщение данных научно-методической литературы.

1 Опрос

2 Рентгенография

3 Антропометрические исследования

4 Динамометрия (определение давления пораженной нижней конечности по оси)

5 Педагогическое наблюдение

6 Педагогический эксперимент

7 Методы математической статистики

В связи с решением поставленных задач нами были изучены работы, монографии, статьи, сборники, диссертации, связанные с проблемой восстановления трудоспособности после травм опорно-двигательного аппарата и, в частности, после переломов трубчатых костей нижних конечностей. Проанализированы также вопросы, касающиеся средств, влияющих на течение процесса восстановления после травм опорно-двигательного аппарата. Всего изучено и проанализировано 75 источников отечественных авторов.

Для выяснения особенностей ведения периода реабилитации проводился опрос больных, который включал в себя следующие вопросы: какие процедуры получал больной, находясь в стационаре, их количество; были ли отклонения от нормального течения болезни. Выяснялись также дата получения травмы, дата проведения операции, сроки постельного режима, начала хождения с опорой на оперированную конечность, анкетные данные.

Педагогические наблюдения проводились в ходе процесса реабилитации на соответствующих этапах как в контрольной, так в экспериментальной группах. При этом проводился учет и анализ субъективных ощущений больного: самочувствие, сон, аппетит, желание выполнять физическую нагрузку, наличие болевых опущений в поврежденной конечности, дискомфорта при обычных локомоциях.

На ряду с полным всесторонним обследованием, лечение больных всегда начинается и заканчивается рентгенологическим исследованием. Рентгенограмма создает большие возможности для изучения структурных особенностей костей с тончайшими её изменениями.

Рентгенографический снимок несет в себе информацию о форме кости, контрактурах кортикального слоя, структуре губчатого вещества, о форме, ширине суставной щели, состоянии росткового хряща, видимых мягких тканей. Рентгенологически можно определить состояние первичной и вторичной костной мозоли, что делает незаменимым этот метод диагностики травм. Метод рентгенографии использовался при консультациях с врачом - травматологом.

1. Окружность бедра (правого и левого) измерялась с целью изучения величины мышечных атрофий. Сантиметровая лента накладывалась сзади под ягодичной складкой, спереди горизонтально.

2. Окружность голени измерялась горизонтальным наложением ленты в месте наибольшего развития голени. Величина отека, атрофии или гипертрофии мышцы конечности оценивалась методом линейных измерений всегда на одном уровне от суставной щели коленного сустава. О степени изменений судили по разнице длин окружностей поврежденной и здоровой конечности. Измерения проводились через каждые 10 дней.

В практике врачебного контроля методом динамометрии пользуются давно, используя при этом динамометры и весы различных конструкций. Но для определения состояния костного аппарата стали пользоваться недавно.

Наиболее подробно методику использования динамометрии в диагностике и лечении переломов трубчатых костей, по нашим литературным данным, разработал Миносян Г.А. Но в отличия от предложенной им методики для регистрации показателей мы пользовались удобными в эксплуатации портативными напольными весами.

В процессе лечения переломов трубчатых костей, при помощи динамометрии обеспечивается возможность получения объективных показателей, иллюстрирующих динамику опорной функции поврежденной конечности, что особенно важно на ранних этапах лечения.

Переломы трубчатых костей сопровождаются глубокой психологической травмой. Метод определения давления по оси помогает больному самому следить за нарастанием опорной силы и быть заинтересованным в получении лучших результатов. Для этого весы могут быть использованы в процессе тренировки, давая возможность строго дозировать нагрузку.

Больным в положении стоя, опираясь на здоровую ногу, предлагали приступать на больную, стоящую на площадке весов, до появления больных ощущений в области перелома. По мере возрастания опороспособности поврежденной конечности, испытуемые на последних обследованиях доводили нагрузку по оси до собственного веса.

Сопоставление данных динамометрии и рентгенографии выявляет закономерность нарастания опорной функции от степени консолидации перелома. Сравнительный педагогический эксперимент проводился с целью сравнения эффективности разработанной нами методики комплексного восстановления трудоспособности после лечения переломов костей голени методом КДО и традиционными методами реабилитации. С целью определения функционального состояния организма больного в процессе педагогического эксперимента нами использовался комплекс физиологических методов исследования, отражающих функциональное состояние НМА. Объективные данные позволили проследить динамику восстановления поврежденной конечности по этапам и сравнить эффективность предлагаемой нами методики реабилитации с традиционной.

В качестве методов математической статистики применялся статистический анализ данных по Т-критерию Стьюдента и среднеквадратичное отклонение. Результаты обрабатывались при помощи компьютерной программы Статистика 6.

 Организация исследования

Вся программа исследований была выполнена в два этапа. Первый этап проводился с 2007 по 2008 гг. Основной целью исследований было уточнение методик рационального использования физических упражнений, способных направленно воздействовать на восстановление функциональных возможностей нервно-мышечного и суставного аппарата, периферического кровообращения и общей работоспособности больных. Второй этап (2008 - 2009) предусматривал проведение сравнительного педагогического эксперимента. Условиями эксперимента предполагалось, что реабилитация больных и наблюдения за ними после лечения переломов костей голени методом КДО будет проводится по 4 этапам:

1 этап - до 10 дней после операции;

2 этап - до 20 дней после операции;

3 этап - до 30 дней после операции;

4 этап - до 40 - 45 дней после операции.

Этапы реабилитации сориентированы на стадии регенерации костной ткани, закономерности построения тренировочного процесса и использования физических средств восстановления.

Наши наблюдения и апробация методики восстановления после лечения переломов костей голени методом КДО проводились на больных, оперированных в травматологическом отделении на базе БСМП №.1.

Под наблюдением находилось 25 больных. Из них 15 человек составили экспериментальную группу, 10 - контрольную. Больные экспериментальной группы проходили восстановление с использованием разработанной нами методики изометрической гимнастики и осевой нагрузки при переломах костей голени. Контрольная группа оперированных больных осуществляла восстановление по общепринятой методике лечебной физкультуры.

Таблица 1. Состав контрольной и экспериментальной групп

Фиксация сравнительных результатов функционального состояния больных экспериментальной и контрольной групп проводилась нами через определенные промежутки времени, предусмотренные педагогическим экспериментом.

Контрольную и экспериментальную группы составляли больные с закрытыми переломами костей голени. В экспериментальную группу вошли: 15 больных с диагнозом - оскольчатые переломы костей голени, 2 больных - винтообразные переломы, 4 больных - косые переломы, 3 больных - поперечные переломы. Контрольную группу составляли 5 больных с оскольчатыми переломами, по 1 больному с винтообразным и поперечным переломами и 3 больных с косыми переломами костей голени. Формирование контрольной и экспериментальной групп проходило по мере поступления больных в стационар.

При обращении у больных как контрольной, так и экспериментальной групп наблюдалась идентичная симптоматика оперированной конечности: ограничение и болезненность движений в голеностопном суставе, нарушение опорной функции. При пальпации голеностопного сустава определялись отек, болезненность, гипотермия сустава и всей конечности. При объективном исследовании у всех оперированных больных контрольной и экспериментальной групп было отмечено значительное повышение мышечного тонуса оперированной конечности, зафиксировано падение силовых и скоростно-силовых возможностей по сравнению с моделью.

Таким образом, существенных различий между испытуемыми экспериментальной и контрольной групп по клинической симптоматике, степени физической подготовленности не отмечалось, что позволило сопоставить результаты восстановления больных обеих групп.