Введение
Несмотря на значительные успехи, достигнутые травматологией в вопросах репозиции и фиксации отломков (металло-остеосинтез, ультразвуковая сварка, компрессионный металло-остеосинтез) инвалидность и сроки восстановления трудоспособности, а также работоспособности после травм опорно-двигательного аппарата остаются высокими (4; 7; 13). Переломы нижних конечностей дают наибольший процент инвалидности, что часто связано с нерациональным назначением функциональной нагрузки. По данным Белякова А.А. 2003 год, переломы нижних конечностей дают 69 случаев инвалидности из 506. Из них 23 приходится на раннюю нагрузку и 46 на позднюю.
В этой связи дальнейшее совершенствование методов лечения переломов продолжает оставаться актуальным и представляет большую социально - экономическую проблему. Наиболее слабым звеном в решении этой проблемы является изучение вопросов, связанных с профилактикой, лечением посттравматических осложнений и изучением причин, препятствующих нормально - текущему процессу регенерации (Атаев З.М. 1973г., Беркутов А.Н., Смирнов Ю.Г. 1996г.)
Современные методы лечения переломов с широкими показаниями к оперативному методу лечения и высокими требованиями к качеству трудовой реабилитации делают очевидной актуальность разработок новых более совершенных методик лечебной гимнастики, которые являются эффективными средствами восстановительной терапии.
Изучая литературные данные мы не нашли методики применения изометрических упражнений и нагрузки по оси в комплексе при лечении переломов (компрессионный металло-остеосинтез).
В связи с этим целью нашей работы явилось совершенствование методики восстановительного лечения при переломах костей голени (компрессионно-дистракционном остеосинтезе) в первом периоде, с широким применением изометрических упражнений и нагрузки по оси.
Использование в комплексном лечении переломов лечебной физической культуры, назначенных в ранние сроки и дифференцированных в зависимости от локализации перелома будет предупреждать формирование посттравматических изменений, что в свою очередь должно сократить сроки трудовой и спортивной реабилитации.
Объект: Процесс физической реабилитации травматологических больных.
Предмет: Методика изометрической гимнастики и осевой нагрузки при переломах костей голени
Гипотеза: Предположение о том, что использование осевой нагрузки и изометрической гимнастики при диафизарных переломах голени позволит ускорить сроки консолидации костной мозоли.
Глава 1. Состояние проблемы
Резюме
Проблема восстановления трудоспособности больных после переломов костей голени и их оперативного лечения на современном этапе приобретает все большую значимость. Однако, как показал анализ научно-методической литературы, работ по этому вопросу недостаточно. Причем разработки в отношении реабилитации после оперативного лечения переломов ориентированы лишь на восстановление функции поврежденного сегмента и не предусматривают целенаправленного воздействия на восстановление функциональных возможностей организма.
Характеризуя рекомендации по использованию тренировочных нагрузок, следует отметить, что они носят обобщенный характер. Основные положения, характерные для построения тренировочного процесса не используются, в связи с чем отсутствуют и конкретные рекомендации по восстановлению как общей работоспособности, так и определенных физических качеств после лечения переломов костей голени методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза.
Глава 2. Задачи, методы и организация исследования
Задачи исследования
В процессе исследования предстояло решить следующие задачи:
1. Оценить функциональное состояние нервно - мышечного аппарата у пациентов с переломами костей голени при компрессионно-дистракционном остеосинтезе.
2.Разработать методику лечебной гимнастики с использованием изометрической гимнастики и осевой нагрузки при переломах костей голени (компрессионно-дистракционном остеосинтезе первый период).
3. Оценить эффективность предлагаемой методики ЛФК при компрессионно-дистракционном остеосинтезе (первый период).
2.2 Методы исследования
Для решения поставленных в работе задач были использованы следующие методы исследования:
1. Анализ и обобщение данных научно-методической литературы.
1 Опрос
2 Рентгенография
3 Антропометрические исследования
4 Динамометрия (определение давления пораженной нижней конечности по оси)
5 Педагогическое наблюдение
6 Педагогический эксперимент
7 Методы математической статистики
В связи с решением поставленных задач нами были изучены работы, монографии, статьи, сборники, диссертации, связанные с проблемой восстановления трудоспособности после травм опорно-двигательного аппарата и, в частности, после переломов трубчатых костей нижних конечностей. Проанализированы также вопросы, касающиеся средств, влияющих на течение процесса восстановления после травм опорно-двигательного аппарата. Всего изучено и проанализировано 75 источников отечественных авторов.
Для выяснения особенностей ведения периода реабилитации проводился опрос больных, который включал в себя следующие вопросы: какие процедуры получал больной, находясь в стационаре, их количество; были ли отклонения от нормального течения болезни. Выяснялись также дата получения травмы, дата проведения операции, сроки постельного режима, начала хождения с опорой на оперированную конечность, анкетные данные.
Педагогические наблюдения проводились в ходе процесса реабилитации на соответствующих этапах как в контрольной, так в экспериментальной группах. При этом проводился учет и анализ субъективных ощущений больного: самочувствие, сон, аппетит, желание выполнять физическую нагрузку, наличие болевых опущений в поврежденной конечности, дискомфорта при обычных локомоциях.
На ряду с полным всесторонним обследованием, лечение больных всегда начинается и заканчивается рентгенологическим исследованием. Рентгенограмма создает большие возможности для изучения структурных особенностей костей с тончайшими её изменениями.
Рентгенографический снимок несет в себе информацию о форме кости, контрактурах кортикального слоя, структуре губчатого вещества, о форме, ширине суставной щели, состоянии росткового хряща, видимых мягких тканей. Рентгенологически можно определить состояние первичной и вторичной костной мозоли, что делает незаменимым этот метод диагностики травм. Метод рентгенографии использовался при консультациях с врачом - травматологом.
1. Окружность бедра (правого и левого) измерялась с целью изучения величины мышечных атрофий. Сантиметровая лента накладывалась сзади под ягодичной складкой, спереди горизонтально.
2. Окружность голени измерялась горизонтальным наложением ленты в месте наибольшего развития голени. Величина отека, атрофии или гипертрофии мышцы конечности оценивалась методом линейных измерений всегда на одном уровне от суставной щели коленного сустава. О степени изменений судили по разнице длин окружностей поврежденной и здоровой конечности. Измерения проводились через каждые 10 дней.
В практике врачебного контроля методом динамометрии пользуются давно, используя при этом динамометры и весы различных конструкций. Но для определения состояния костного аппарата стали пользоваться недавно.
Наиболее подробно методику использования динамометрии в диагностике и лечении переломов трубчатых костей, по нашим литературным данным, разработал Миносян Г.А. Но в отличия от предложенной им методики для регистрации показателей мы пользовались удобными в эксплуатации портативными напольными весами.
В процессе лечения переломов трубчатых костей, при помощи динамометрии обеспечивается возможность получения объективных показателей, иллюстрирующих динамику опорной функции поврежденной конечности, что особенно важно на ранних этапах лечения.
Переломы трубчатых костей сопровождаются глубокой психологической травмой. Метод определения давления по оси помогает больному самому следить за нарастанием опорной силы и быть заинтересованным в получении лучших результатов. Для этого весы могут быть использованы в процессе тренировки, давая возможность строго дозировать нагрузку.
Больным в положении стоя, опираясь на здоровую ногу, предлагали приступать на больную, стоящую на площадке весов, до появления больных ощущений в области перелома. По мере возрастания опороспособности поврежденной конечности, испытуемые на последних обследованиях доводили нагрузку по оси до собственного веса.
Сопоставление данных динамометрии и рентгенографии выявляет закономерность нарастания опорной функции от степени консолидации перелома. Сравнительный педагогический эксперимент проводился с целью сравнения эффективности разработанной нами методики комплексного восстановления трудоспособности после лечения переломов костей голени методом КДО и традиционными методами реабилитации. С целью определения функционального состояния организма больного в процессе педагогического эксперимента нами использовался комплекс физиологических методов исследования, отражающих функциональное состояние НМА. Объективные данные позволили проследить динамику восстановления поврежденной конечности по этапам и сравнить эффективность предлагаемой нами методики реабилитации с традиционной.
В качестве методов математической статистики применялся статистический анализ данных по Т-критерию Стьюдента и среднеквадратичное отклонение. Результаты обрабатывались при помощи компьютерной программы Статистика 6.
Организация исследования
Вся программа исследований была выполнена в два этапа. Первый этап проводился с 2007 по 2008 гг. Основной целью исследований было уточнение методик рационального использования физических упражнений, способных направленно воздействовать на восстановление функциональных возможностей нервно-мышечного и суставного аппарата, периферического кровообращения и общей работоспособности больных. Второй этап (2008 - 2009) предусматривал проведение сравнительного педагогического эксперимента. Условиями эксперимента предполагалось, что реабилитация больных и наблюдения за ними после лечения переломов костей голени методом КДО будет проводится по 4 этапам:
1 этап - до 10 дней после операции;
2 этап - до 20 дней после операции;
3 этап - до 30 дней после операции;
4 этап - до 40 - 45 дней после операции.
Этапы реабилитации сориентированы на стадии регенерации костной ткани, закономерности построения тренировочного процесса и использования физических средств восстановления.
Наши наблюдения и апробация методики восстановления после лечения переломов костей голени методом КДО проводились на больных, оперированных в травматологическом отделении на базе БСМП №.1.
Под наблюдением находилось 25 больных. Из них 15 человек составили экспериментальную группу, 10 - контрольную. Больные экспериментальной группы проходили восстановление с использованием разработанной нами методики изометрической гимнастики и осевой нагрузки при переломах костей голени. Контрольная группа оперированных больных осуществляла восстановление по общепринятой методике лечебной физкультуры.
Таблица 1. Состав контрольной и экспериментальной групп
| Группа | Пол, возраст (количество человек) | |
| муж. | Возраст, лет | |
| Экспериментальная | 15 | 20-31 |
| Контрольная | 10 | 23-38 |
Фиксация сравнительных результатов функционального состояния больных экспериментальной и контрольной групп проводилась нами через определенные промежутки времени, предусмотренные педагогическим экспериментом.
Контрольную и экспериментальную группы составляли больные с закрытыми переломами костей голени. В экспериментальную группу вошли: 15 больных с диагнозом - оскольчатые переломы костей голени, 2 больных - винтообразные переломы, 4 больных - косые переломы, 3 больных - поперечные переломы. Контрольную группу составляли 5 больных с оскольчатыми переломами, по 1 больному с винтообразным и поперечным переломами и 3 больных с косыми переломами костей голени. Формирование контрольной и экспериментальной групп проходило по мере поступления больных в стационар.
При обращении у больных как контрольной, так и экспериментальной групп наблюдалась идентичная симптоматика оперированной конечности: ограничение и болезненность движений в голеностопном суставе, нарушение опорной функции. При пальпации голеностопного сустава определялись отек, болезненность, гипотермия сустава и всей конечности. При объективном исследовании у всех оперированных больных контрольной и экспериментальной групп было отмечено значительное повышение мышечного тонуса оперированной конечности, зафиксировано падение силовых и скоростно-силовых возможностей по сравнению с моделью.
Таким образом, существенных различий между испытуемыми экспериментальной и контрольной групп по клинической симптоматике, степени физической подготовленности не отмечалось, что позволило сопоставить результаты восстановления больных обеих групп.
Первое обследование
Контрольная группа - 51,5 ± 4,4 см
Экспериментальная группа - 52,6 ± 4,9 см (Р>0,05)
Первое обследование
Контрольная группа - 37,6 ± 2,1 см
Экспериментальная группа - 37,7 ± 2,3 см (Р>0,05)
Первое обследование
Контрольная группа - 40,8 ± 1,6 см
Экспериментальная группа - 40,7 ± 1,8 см (Р>0,05)
Увеличение окружности голени при переломе костей голени указывает на наличие посттравматического отека, который при данной патологии значительный и составляет в контрольной группе 3,2 см., в экспериментальной - 3,0 см.
Второе обследование
Контрольная группа - 40,5 ± 1,7 см
Экспериментальная группа - 39,5 ± 3,2 см (Р>0,05)
В контрольной группе произошло незначительное снижение объема голени - 0,3 см., а в экспериментальной группе уменьшение объема голени составило - 1,2 см. Следовательно в экспериментальной группе отек на больной голени уменьшился за счет улучшения лимфооттока.
Третье обследование
Контрольная группа - 40,2 ± 1,8 см
Экспериментальная группа - 38,8 ± 3,5 см (Р>0,05)
В этом исследовании так же наблюдается в контрольной группе незначительное уменьшение объема голени на 0,3 см., а в экспериментальной группе на 0,7 см., но значительно отличается от исходного уровня (голень уменьшилась в объеме на 1,9 см.), что говорит о снижении отека.
Четвертое обследование
Контрольная группа - 39,3 ± 2,1 см
Экспериментальная группа - 38,5 ± 3,3 см (Р>0,05)
В данном исследовании видна значительная разница объемов сегментов между экспериментальной и контрольными группами, которая составляет 0,8 см. Если сравнить в контрольной группе разницу окружностей сегментов здоровой и больной конечностей, то она составляет 2,0 см. В экспериментальной группе разница окружностей между здоровой и больной голенями составила 0,5 см., что свидетельствует о значительном уменьшении отека голени и приближении объема больной голени к объему здоровой.
Рис.4 Динамика изменения объема больной голени, см.
Первое обследование
Контрольная группа - 5,2 ± 0,8 кг
Экспериментальная группа - 5,0± 0,8 кг (Р>0,05)
Из вышеуказанных данных мы видим, что опороспособность у всех пациентов достигала величины 5 - 6 кг, что приблизительно соответствует весу ноги. Этот результат говорит о недостаточности функциональных возможностей всего костно - мышечного аппарата травмированной конечности.
Второе обследование
Контрольная группа - 17,2 ± 2,1 кг
Экспериментальная группа - 24,6± 3,8 кг (Р<0,05)
К моменту начала процессов ассификации с костной мозоли (20 - 24 день) опороспособность увеличивается в контрольной группе на 12 кг от исходного уровня, в экспериментальной на 19,4 кг, что свидетельствует об увеличении тренированности мышечно-связочного аппарата и о начале образования белковой структуры мозоли.
Третье обследование.
Контрольная группа - 32,8 ± 1,9 кг
Экспериментальная группа - 45,8± 10,0 кг (Р<0,05)
К 30 - 32 дню отмечалось увеличение опороспособности: в контрольной группе на 27,6 кг, в экспериментальной на 40,8 кг от исходных уровней. Здесь мы видим значительную разницу между контрольной и экспериментальной группами, которая составляет 13,2 кг. Это указывает на то, что в контрольной группе происходит более замедленное восстановление функциональных возможностей мышечно - связочного аппарата.
Четвертое обследование
Контрольная группа - 45,2 ± 7,4 кг
Экспериментальная группа - 61,6± 8,5 кг (Р<0,05)
К 40 - 42 дню нагрузка по оси в экспериментальной группе достигает до 100% от веса тела - это свидетельствует о начавшихся процессах минерализации мозоли. Мы обнаружили некоторое замедление нарастания опороспособности у женщин в контрольной и экспериментальной группах по сравнению с мужчинами. Это связано с более слабым, нетренированным мышечно-связочным аппаратом.
Рис.5 Динамика нарастания давления по оси травмированной конечности, кг
Вывод: после проведенного эксперимента в контрольной группе объем здорового бедра 54,5 ± 1,2см, объем больного бедра 52,5 ± 1,2 см, объем здоровой голени 37,3 ± 2,0 см, объем больной голени 39,3 ± 2,1 см, динамометрия 45,2 ± 7,4 кг. В экспериментальной группе объем здорового бедра 56,0 ± 1,3 см, объем больного бедра 56,7 ± 1,0 см, объем здоровой голени 38,0 ± 2,9 см, объем больной голени 38,5 ± 3,3 см, динамометрия 61,6 ± 8,5 кг. Таким образом объемные размеры в экспериментальной группе здоровой и больной ноги после проведенного эксперимента были примерно одинаковы, чего не отмечается в контрольной группе. Кроме этого в экспериментальной группе осевая нагрузка на оперированную конечность к концу эксперимента приблизилась к 100% от массы тела.
Выводы
1. Анализ научно-методической литературы показал, что на реабилитацию больных после переломов костей голени требуется до 6 месяцев, а инвалидность составляет 14-15%. В связи с этим вопросы совершенствования методики восстановления трудоспособности после лечения переломов голени методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза являются актуальными.
2. В процессе педагогического эксперимента выявлено, что у травматологических больных имеются как вторичные общие проявления травматической болезни, выражающиеся в значительном снижении общей работоспособности, так и местные, проявляющиеся в снижении функциональных возможностей поврежденной конечности.
3. Наиболее эффективным в реабилитации больных с переломами костей голени будет специальная методика изометрической гимнастики и осевой нагрузки, преимущественно устраняющий вторичные проявления травматической болезни, направленное на изменение функционального состояния поврежденной конечности.
4. Экспериментальные исследования и педагогические наблюдения позволили разработать методику изометрической гимнастики и осевой нагрузки при переломах костей голени по 4 этапам: 1 этап - до 10 дней после операции; 2 этап - до 20 дней после операции; 3 этап - до 30 дней; 4 этап - до 40 дней.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
Существующие рекомендации по поддержанию и восстановлению функциональных возможностей как поврежденной конечности, так и организма после переломов костей голени посредством использования традиционных средств, методов и форм явно недостаточны для достижения желаемого эффекта - быстрого восстановления трудоспособности. Только целенаправленно спланированное использование физических упражнений в соответствии с методическими принципами построения тренировочного процесса (непрерывность, систематическое чередование нагрузки и отдыха, постепенность, адаптивное сбалансирование динамики нагрузок, волнообразность, цикличность, возрастная адекватность) дает возможность оптимально воздействовать на функции и системы организма больного и, тем самым, добиваться качественного восстановления физических возможностей в ходе процесса реабилитации. Процесс восстановления течения переломов костей голени методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза предусматривает использование не только общепринятых методик, действующих глобально на организм, но предложенной нами методики восстановления, воздействующей локально на поврежденную конечность.
Приложения
Приложение 1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нижней конечности кг
этапы
здоровое
Р
здоровая
Р
больное
Р
больная
Р
динамометрия
Р
бедро
Голень
бедро
голень
X,±δ, см
X,±δ, см
X,±δ, см
X,±δ, см
X,±δ, кг
I
КГ
56,4±3,6
37,6±2,1
51,5±4,4
40,8±1,6
5,2±0,8
ЭГ
56,7±4,7
P>0,05
37,7±2,3
P>0,05
52,6±4,9
P>0,05
40,7±1,8
P>0,05
5,0±0,8
P>0,05
II
КГ
55,4±3,4
37,6±1,8
51,7±4,6
40,5±1,7
17,2±2,1
ЭГ
57,0±4,5
P>0,05
38,2±3,0
P>0,05
53,5±5,9
P>0,05
39,5±3,2
P>0,05
24,6±3,8
P<0,05
III
КГ
54,5±3,5
37,4±1,8
52,0±1,1
40,2±1,8
32,8±1,9
ЭГ
56,0±4,9
P>0,05
38,0±2,9
P>0,05
54,2±1,0
P>0,05
38,8±3,5
P>0,05
45,8±10,0
P<0,05
IV
КГ
54,5±1,2
37,3±2,0
52,5±1,2
39,3±2,1
45,2±7,4
ЭГ
56,0±1,3
P>0,05
38,0±2,9
P>0,05
56,7±1,0
P<0,05
38,5±3,3
P>0,05
61,6±8,5
P<0,05
Приложение 2
Введение
Несмотря на значительные успехи, достигнутые травматологией в вопросах репозиции и фиксации отломков (металло-остеосинтез, ультразвуковая сварка, компрессионный металло-остеосинтез) инвалидность и сроки восстановления трудоспособности, а также работоспособности после травм опорно-двигательного аппарата остаются высокими (4; 7; 13). Переломы нижних конечностей дают наибольший процент инвалидности, что часто связано с нерациональным назначением функциональной нагрузки. По данным Белякова А.А. 2003 год, переломы нижних конечностей дают 69 случаев инвалидности из 506. Из них 23 приходится на раннюю нагрузку и 46 на позднюю.
В этой связи дальнейшее совершенствование методов лечения переломов продолжает оставаться актуальным и представляет большую социально - экономическую проблему. Наиболее слабым звеном в решении этой проблемы является изучение вопросов, связанных с профилактикой, лечением посттравматических осложнений и изучением причин, препятствующих нормально - текущему процессу регенерации (Атаев З.М. 1973г., Беркутов А.Н., Смирнов Ю.Г. 1996г.)
Современные методы лечения переломов с широкими показаниями к оперативному методу лечения и высокими требованиями к качеству трудовой реабилитации делают очевидной актуальность разработок новых более совершенных методик лечебной гимнастики, которые являются эффективными средствами восстановительной терапии.
Изучая литературные данные мы не нашли методики применения изометрических упражнений и нагрузки по оси в комплексе при лечении переломов (компрессионный металло-остеосинтез).
В связи с этим целью нашей работы явилось совершенствование методики восстановительного лечения при переломах костей голени (компрессионно-дистракционном остеосинтезе) в первом периоде, с широким применением изометрических упражнений и нагрузки по оси.
Использование в комплексном лечении переломов лечебной физической культуры, назначенных в ранние сроки и дифференцированных в зависимости от локализации перелома будет предупреждать формирование посттравматических изменений, что в свою очередь должно сократить сроки трудовой и спортивной реабилитации.
Объект: Процесс физической реабилитации травматологических больных.
Предмет: Методика изометрической гимнастики и осевой нагрузки при переломах костей голени
Гипотеза: Предположение о том, что использование осевой нагрузки и изометрической гимнастики при диафизарных переломах голени позволит ускорить сроки консолидации костной мозоли.
Глава 1. Состояние проблемы
Современные методы, используемые в восстановлении трудоспособности после переломов трубчатых костей нижних конечностей
Рассматривая вопрос о комплексном использовании средств и методов реабилитации после переломов трубчатых костей нижних конечностей, следует основной акцент сделать на анализ литературы, касающейся проблемы восстановления трудоспособности, так как ее быстрейшее восстановление представляет большую социально-экономическую проблему.
Общеизвестно, что лечение переломов трубчатых костей включает три основных принципа - репозицию костных отломков, надежную их фиксацию и восстановление функции конечности (55, 102). На сегодняшний день в травматологии используются два основных метода лечения: консервативный, основой которого является наложение гипсовой повязки и скелетное вытяжение, и оперативный, позволяющий хирургическим путем точно сопоставлять фрагменты и осуществлять остеосинтез различными фиксаторами (гвозди, штифты, винты, пластинки, балки, проволока, компрессионные аппараты Илизарова, Гудушаури, Сиваша (73). Как показал анализ специальной литературы (70), многие авторы указывают на существенное преимущество оперативного метода. Так, В.К. Бецишор (27) отмечает, что оперативное лечение в подавляющем большинстве случаев способствует улучшению общего состояния больных за счет стабильной фиксадии отломков, устранению болей, связанных с переломами, активизации пострадавших. Оно способствует сокращению сроков иммобилизации и восстановлению трудоспособности. Аналогичного мнения придерживаются и другие исследователи (1,73).
Кроме того, широкое применение металлоостеосинтеза позволяет использовать различные средства восстановления в первые дни после операции без нарушения основных принципов лечения переломов.
В тоже время, в связи с большими достижениями в практике оперативного лечения переломов трубчатых костей намечается явный разрыв с теми знаниями и конкретными условиями, которые обеспечивают успешное проведение реабилитационных мероприятий после технически сложных оперативных вмешательств. Как указывают Г.С. Юмашев и В.А. Епифанов, после оперативного лечения переломов у больных наблюдаются контрактуры суставов различной степени стойкости, нарушающие функцию нижней конечности, слабость мышечных групп поврежденного сегмента, неустойчивость в суставах, снижение общей работоспособности, что значительно отодвигает сроки восстановления трудоспособности и усугубляет клиническое течение постиммобилизационого и восстановительного периодов.
Все это говорит о возможности и необходимости использования различных физических факторов, начиная с первого иммобилизациононого периода. Данные средства активно стимулируют процессы репаративной регенерации, воздействуют на вегетативно-трофические расстройства и восстановление двигательных нарушений (34). Общим воздействии на организм всех физических факторов является то, что первично в сферу их влияния вовлекаются обширные рефлекторные зоны и, тем самым, включаются различные анализаторы, состоящие из периферических и центральных механизмов (43).
Одним из наиболее обоснованных и чаще всего используемых методов реабилитации больных после переломов трубчатых костей нижних конечностей является лечебная физическая культура (13, 25, 39). В целом ряде опубликованных работ (14, 24) подчеркивается целесообразность раннего назначения ЛФК для быстрого восстановления травмированной конечности. Основными формами занятий по лечебной физкультуре являются утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика и самостоятельные занятия по индивидуальному заданию. По мере улучшения состояния больного добавляются дозированная ходьба, подвижные и спортивные игры, элементы трудотерапии и спорта (14, 22).
В основу методики ЛФК легли следующие дидактические принципы: сознательности, активности, наглядности, систематичности, постепенного повышения требований (доступности) и индивидуального подхода к каждому больному (15). ЛФК после переломов трубчатых костей нижних конечностей, по мнению ряда авторов (15,18), имеет следующие задачи: повышение жизненного тонуса больного; улучшение функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, обменных процессов, трофики поврежденной конечности, лимфо- и кровообращения в зоне повреждения (операции) с целью стимуляции регенеративных процессов, предупреждения гипотрофии и тугоподвижности суставов.
Лечебная гимнастика призвана способствовать нормализации функции поврежденной конечности, суставов, ткани которых могут быть изменены в некоторых случаях из-за отсутствия или ограничения движений. Как указывают В.Ф. Башкиров, А.Г. Лобанчиков, Н.И. Гершбург (22), наилучшие функциональные исходы заболевания может дать только правильно поставленный метод комплексного лечения, в котором физическая культура является одним из главных компонентов.
Кроме использования лечебной гимнастики после снятия иммобилизации ряд авторов (9, 22, 34) рекомендуют проводить упражнения в водной среде. Чаще всего лечебной гимнастикой занимаются в общих пресных ваннах при температуре воды 35-38° через день по 15-20 минут. В основном при этом проводят как пассивные, так и активные движения. Занятия в ваннах часто заменяют использованием лечебной физкультуры в бассейне (26, 61).
Наряду с лечебной гимнастикой и водными процедурами в реабилитации больных после переломов трубчатых костей нижних конечностей в поздние сроки рекомендуется использование механотерапии (58). Механотерапия - одна из форм лечебной физической культуры представляет собой систему функционального лечения с помощью различных устройств и снарядов, применяемых в комплексе с другими средствами и методами в современной медицинской реабилитации больных. Упражнения на механоаппаратах способствуют улучшению крово- и лимфообращения, обмена веществ в мышцах и суставах, восстановлению их функции. Занятия на тренажерах приводят к увеличению ударного и минутного объема крови, улучшению коронарного кровоснабжения и легочной у вентиляции, повышению физической работоспособности.
Одним из методов комплексного лечения больных после переломов трубчатых костей нижних конечностей является физиотерапия (33). Основное ее значение заключается в ликвидации воспалительных явлений, уменьшении болей, стимуляции процессов регенерации. Применяются физиотерапевтические процедуры с целью повышения эластичности тканей и подготовки конечности к движению. В постиммобилизационном и восстановительном периодах считается целесообразным использование парафина и грязевых аппликаций (22).
Одним из наиболее эффективных методов, используемых в травматологии, является массаж. Его назначение во всех периодах реабилитации после переломов трубчатых костей нижних конечностей является физиологически обоснованным (3, 23).
В тоже время, анализ специальной литературы показал, что на сегодняшний день нет единого методологического подхода в комплексном применении физических средств после лечения переломов костей голени методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза.
Дата: 2019-07-30, просмотров: 207.
