ВИЧ — строгий антропоноз. Источник и резервуар инфекции — инфицированный человек в любой стадии (фазе) инфекционного процесса. Механизм заражения — парентеральный (нетрансмиссивный). В механизме передачи возбудителя различают естественные и искусственные пути. К естественным путям относят половой и вертикальный (внутриутробно, чаще в родах), а также при грудном вскармливании.

ПАТОГЕНЕЗ

 Из входных ворот возбудитель с кровью и внутри макрофагов попадает во все органы и ткани, в том числе в ЦНС (проходя через гематоэнцефалический барьер), после чего внедряется в клетки-мишени, имеющие CD4-протеин: Т4- лимфоциты, тимоциты, дендритные лимфоциты, часть В-лимфоцитов (5% пула), моноциты (40% пула) и резидентные макрофаги, мегакариоциты, стволовые клетки и фибробласты костного мозга, эозинофилы, нейроглию, астроциты, миоциты, эндотелий сосудов, М-клетки кишечника, клетки хорионтрофобласта плаценты; возможно, в сперматозоиды. В результате прогрессирующих расстройств иммунной системы происходит снижение защитных свойств кожи и слизистых оболочек, уменьшение воспалительных реакций на воздействие микрофлоры. Подобные условия располагают к развитию оппортунистической инфекции (вирусной, бактериальной, протозойной, грибковой, гельминтной), возникновению опухолей (саркома Капоши, неходжкинские лимфомы и др.), появлению аутоиммунных процессов. Развитие таких симптомов знаменует собой картину СПИДа.

Установлено, что внутриутробное инфицирование ВИЧ может произойти в любом триместре беременности.

Факторы, способствующие вертикальной трансмиссии ВИЧ:

1. Материнские поведенческие факторы: употребление наркотиков, алкоголя, курение и неполноценность питания.

2. Клиническое состояние: риск вертикальной трансмиссии ВИЧ может увеличиваться при наличии у беременных экстрагенитальной патологии (заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета), а также инфекционных заболеваний, передающихся половым путем (ИППП). Особое значение имеет клинический и иммунный статус матери, уровень вирусной нагрузки и стадия ВИЧ-инфекции.

3.Плацентарные факторы: состояние плаценты, целостность и чувствительность ее клеток к вирусу; наличие хориоамнионита; преждевременная отслойка плаценты, кровотечения.

4.Акушерские факторы: безводный период более 4 ч; продолжительность родов более 12 ч; аномалии родовой деятельности; большое количество вагинальных исследований; применение амниотомии, эпизиотомии, инвазивного мониторинга.

5. Способ родоразрешения:плановое кесарево сечение снижает уровень инфицирования в родах.

6. Факторы плода:

– генетические – общий лейкоцитарный антиген человека (НLА) матери и младенца;

– недоношенность – риск инфицирования недоношенных детей выше;– многоплодная беременность – у младенцев, родившихся первыми в двойнях, риск инфицирования более высок.

7. Младенческие факторы: состояние иммунной системы, состояние пищеварительного тракта; грудное вскармливание.

Беременность и роды у ВИЧ-инфицированных.

Течение ВИЧ-инфекции может ускориться и ухудшиться во время беременности в связи с иммуносупрессией, присущей гестационному процессу. Течение беременности также часто бывает осложненным. Обращает на себя внимание высокая частота цервикальной интранатальной неоплазии, симптоматического кандидоза, повышенная частота преждевременных родов.

Наиболее опасным осложнением беременности является перинатальное инфицирование плода ВИЧ-инфекцией, которое без соответствующей терапии наблюдается в 30-60 % случаев вне зависимости от наличия симптомов заболевания у матери. Вертикальное заражение ВИЧ может происходить во время беременности, в родах и постнатально. ВИЧ может передаваться как в форме вируса, связанного с клетками, так и в качестве свободного вируса. Также в качестве источника инфекции выступают ВИЧ-инфицированные клетки плаценты. При этом возможны 3 пути переноса вируса к плоду.

На вскрытии тканей самопроизвольных выкидышей у ВИЧ-позитивных матерей можно узнать, что ВИЧ способен вызывать внутриутробную инфекцию уже в I триместре. Больше половины всех случаев вертикальной передачи инфекции происходит непосредственно перед родами или во время родов, а антенатальная инфекция в большинстве случаев приходится на III триместр.

Заражение ВИЧ-инфекцией плода или новорожденного приводит к развитию у него иммунодефицита, который отличается от такового у взрослых. До 5 лет жизни СПИД развивается у 80 % детей, инфицированных ВИЧ перинатально. Первыми признаками внутриутробной ВИЧ-инфекции являются гипотрофия (в 75 % случаев) и различная неврологическая симптоматика (в 50-70 % случаев). Вскоре после рождения присоединяются упорная диарея, лимфаденопатия (90 %), гепатоспленомегалия (85 %), кандидоз ротовой полости (50 %), задержка развития (60 %). Часто встречаются хронические пневмонии и рецидивирующие инфекции. Симптомы поражения ЦНС связаны с диффузной энцефалопатией, атрофией мозжечка, микроцефалией, отложением внутричерепных кальцификатов.

Совсем недавно выявление в крови беременной антител к ВИЧ являлось показанием к прерыванию беременности в связи с высоким риском перинатального инфицирования. Однако в настоящее время назначение беременным специфических противовирусных препаратов позволяет снизить риск внутриутробного инфицирования до 5-10 %. Таким противовирусным препаратом у беременных является зидовудин - аналог нуклеозидов ВИЧ.

Считается, что при выполнении комплекса следующих рекомендаций риск заражения ребенка не превышает 3 %:

-антиретровирусная терапия, назначаемая матери на протяжении второй половины беременности, новорожденному - в течение первых 6 нед жизни;

-плановое кесарево сечение;

-отказ от грудного вскармливания;

- во время естественных родов, исключение амниотомии,дезинфекция родовых путей,предупреждение рассечения и разрывов промежности.

Профилактика ВИЧ-инфицирования в акушерских стационарах.

-Лабораторное обследование беременных женщин на наличие в крови антител к вирусу иммунодефицита человека (далее – ВИЧ) проводится при постановке на учет по беременности.

- При отрицательном результате первого обследования на антитела к ВИЧ, женщинам, планирующим сохранить беременность, проводят повторное тестирование в 28-30 недель. Женщин, которые во время беременности употребляли парентерально психоактивные вещества и (или) вступали в половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером, рекомендуется обследовать дополнительно на 36 неделе беременности.

-Роды в обсервационном отделении родильного дома.