Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время клиницисты располагают широким диапазоном диагностических средств для идентификации заболеваний костно-суставной системы. Наиболее востребованными являются методы атравматической диагностики, позволяющие получить непосредственное изображение пораженного органа. В связи с этим, особенно перспективным представляется использование возможностей лучевой диагностики.
В состав лучевой диагностики входят рентгенодиагностика (рентгенология), радионуклидная диагностика, ультразвуковая диагностика, магнитно-резонансная диагностика, медицинская термография (тепловидение). Кроме того, к ней примыкает, так называемая интервенционная радиология, включающая в себя выполнение лечебных вмешательств на базе лучевых диагностических процедур.
Роль лучевой диагностики в подготовке врача любого профиля постоянно возрастает. Это связано с широким применением традиционных рентгенологических методик, а также с быстрыми достижениями компьютерной рентгеновской и магнитно-резонансной томографии, ультразвуковых и радионуклидных исследований.
Использование современных методов лучевой диагностики открывает большие возможности углубленного исследования органов и систем путем получения их изображения с помощью различных полей излучений. В диагностике болезней челюстно-лицевой области ведущее место занимают рентгенологические методы исследования, которые востребованы в терапевтической и ортопедической стоматологии, в ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии. Рентгенологическое исследование лицевого и мозгового черепа имеет свои особенности, в зависимости от изучаемой области и патологических процессов.
1. ОСНОВНЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Различают основные и специальные (вспомогательные) методы рентгенодиагностики. Основным методом исследования челюстно-лицевой области является рентгенография: внеротовая и внутриротовая.
Внеротовая рентгенография может быть представлена обзорными рентгенограммами черепа в стандартных проекциях и рентгенографией отдельных костей мозгового и лицевого черепа.
Внутриротовая рентгенография используется для получения изображения зубов и отдельных участков челюстей.
1.1. ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЧЕРЕПА
Обзорные рентгенограммы могут выполняться в прямой, боковой, аксиальной и полуаксиальных проекциях и позволяют получить изображение всего лицевого и мозгового черепа. Для этих целей обычно используются рентгеновские пленки размерами 24´30 см и соответствующих размеров кассеты с усиливающими экранами.
Прямая проекция может быть передней (больной обращен к кассете лицом) и задней. При исследовании челюстно-лицевой области прямая проекция чаще всего выполняется при носолобном или носоподбородочном прилежании к кассете.
Показаниями для снимка в носолобной проекции являются: воспалительные, опухолевые процессы боковых отделов тела и ветвей нижней челюсти, травматические повреждения челюстей и мозгового черепа. Патологические изменения в подбородочном отделе нижней челюсти при такой укладке анализировать трудно из-за интерпозиции шейного отдела позвоночника. Данная укладка используется также при сиалографии и фистулографии. На прямых снимках черепа состояние зубов обычно не анализируется.
УКЛАДКА: больной лежит лицом вниз на столе стационарного рентгеновского аппарата, лбом и кончиком носа опирается на кассету. Центральный луч направляется через затылочную кость (затылочный бугор) вертикально к кассете.
Показания для снимков в носоподбородочной проекции: заболевания придаточных пазух носа, повреждения и болезни верхней челюсти, скуловых костей и дуг, орбит, лобной кости. УКЛАДКА: больной лежит лицом вниз и прикасается к кассете подбородком и кончиком носа. Снимок может выполняться с открытым и закрытым ртом. Центральный луч направлен вертикально (перпендикулярно плоскости кассеты) чуть ниже края верхних резцов . С целью выявления жидкости в верхнечелюстной пазухе снимки в подбородочной проекции целесообразно выполнять в вертикальном положении больного у стойки (вертиграфа).
Снимки черепа в боковой проекции производятся как обязательное дополнение к прямым. Однако изучать состояние костей лицевого скелета по этим снимкам из-за суммационного эффекта правой и левой половины черепа достаточно сложно. Обычно доступны обзору лишь грубые, обширные костные изменения. Боковые снимки чаще выполняются для исследования состояния мозгового черепа (свода и основания), турецкого седла, основной и лобной пазух.
УКЛАДКА: голова больного укладывается боковой (больной) стороной к кассете так, чтобы сагиттальная плоскость черепа была параллельна плоскости кассеты. Центральный луч направляется вертикально к кассете на область турецкого седла.
Аксиальные снимки выполняются обычно при исследовании основания черепа, основной пазухи, скуловых костей и дуг для оценки стенок верхнечелюстных синусов. Видна нижняя челюсть в аксиальной проекции.
УКЛАДКА: больной лежит на животе, подбородок максимально вытягивается вперед и упирается в кассету, передняя поверхность шеи прилежит к кассете. Центральный луч направляется перпендикулярно на область темени. При короткой шее и невозможности выполнить приведенную укладку может быть использован другой способ, указанный на рисунке 1 г.
Передняя полуаксиальная рентгенограмма дает широкий обзор костей средней зоны лицевого черепа, полости носа и его придаточных пазух, верхних стенок орбит. УКЛАДКА: больной укладывается так же, как при съемке в носоподбородочной проекции, однако к кассете больной прижимает только подбородок, а кончик носа отстоит на 2–3 см.
1.2. ВНЕРОТОВАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ КОСТЕЙ ЛИЦА
Внеротовые (экстраоральные) снимки костей лицевого скелета можно выполнять как с помощью дентальных, так и стационарных рентгеновских аппаратов. Используется рентгеновская пленка размером 13´18 см или 18´24 см и соответствующие кассеты с усиливающими экранами. Внеротовые рентгенограммы выполняют для изучения нижней челюсти, скуловых костей, височнонижнечелюстного сустава (ВНЧС), а также при сиалографии, фистулографии.
Показания: травматические повреждения, воспалительные, опухолевые и другие болезни отдельных костей лицевого черепа.
Радиосиалография
Показания: исследование накопительной и выделительной функций СЖ. Получаем динамическое графическое изображение интенсивности радиоактивного излучения, регистрируемого одновременно над СЖ и сердцем (крупным сосудом) после внутривенного введения РФП (натрий-пертехнетат, меченый Tc 99).
Сканирование и сцинтиграфия
Показания: изучение морфологического состояния СЖ (формы, положения, величины, структуры).
Визуализация СЖ наблюдается через 20 мин после в/венного введения РФП (Тс 99 — пертехнентат).
Метод сцинтиграфии позволяет кроме морфологических данных получить информацию о накоплении и выведении РФП в течение времени исследования (динамическая сцинтиграфия).
3.3. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (УЗИ)
Метод основан на эффекте регистрации отраженного ультразвукового излучения в пределах 5,0–20,0 Мгц и формировании двухмерного динамического изображения. Метод отличается безвредностью и информативностью при изучении мягких тканей. В стоматологической практике УЗИ достаточно широко используется для диагностики заболеваний слюнных желез, патологии мягких тканей шеи и подчелюстной области, лимфоузлов. Метод позволяет определить положе-ние, форму, величину, структуру изучаемых анатомических объектов, особенности их кровоснабжения.
4. РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДАХ ИССЛЕДОВАНИЯ
Широкое применение рентгенологических исследований в стоматологии требует тщательного контроля за дозами, учитывая, что значительное число больных составляют лица детского и молодого возраста. Биологическое действие малых доз ионизирующих излучений, связанных с рентгенологическими исследованиями, не вызывает непосредственных лучевых реакций, но может обусловить так называемые стохастические отдаленные последствия в виде индуцированных злокачественных заболеваний, генетических последствий, сокращения срока жизни и пр.
щения срока жизни и пр. В соответствии с Законом Республики Беларусь «О радиационной безопасности населения» (№ 122-3 , от 5.01.98 г.) одним из основных элементов организации безопасности населения республики является создание системы контроля и учета степени облучения населения при проведении медицинских рентгенологических исследований.
Рентгенологическое исследование следует производить только по строгим медицинским показаниям, ограничивать количество снимков каждому больному до необходимого минимума, особенно при исследовании детей и беременных женщин. По требованию пациента ему предоставляется полная информация об ожидаемой или о полученной им дозе облучения и о возможных последствиях.
Регистрация дозовых нагрузок пациентов рекомендуется производить путем заполнения «Формы учета дозовых нагрузок» в истории болезни или карте амбулаторного больного.
С целью суммарной оценки степени облучения пациента за каждый год, за всю жизнь рекомендуется введение «Индивидуального радиационного паспорта», который предъявляется пациентом при каждом посещении лечебного учреждения.
При назначении на рентгенологическое исследование необходимо данные, отмеченные в «Индивидуальном радиационном паспорте», сопоставлять с пределами дозовых нагрузок для категории, к которым относится пациент.
делами дозовых нагрузок для категории, к которым относится пациент. В зависимости от цели и показаний к проведению рентгенодиагностических исследований выделяются три категории пациентов: АД, БД, ВД.
Категория АД — пациенты, которым лучевые исследования назначаются в связи с наличием или подозрением онкологического заболевания, а также в ургентной практике (травмы, кровотечение и др.).
Категория БД — пациенты, которым лучевые исследования проводятся по клиническим показаниям с целью установления (уточнения) диагноза или выбора тактики лечения при заболеваниях неонкологического характера.
Категория ВД — пациенты, которым лучевые исследования проводятся с профилактической целью, а также периодические исследования после радикального лечения по поводу злокачественных опухолей. В категорию ВД также включены группы риска: работающие во вредных условиях, связанные с воздействием ионизирующих излучений, с предопухолевыми заболеваниями.
Эффективная доза (Е) — условное понятие, характеризующее дозу равномерного облучения всего тела, соответствующую риску появления отдаленных последствий при дозе реального неравномерного облучения определенного органа или нескольких органов. Измеряется в зивертах (Зв). (Для рентгеновского излучения, используемого в практике лучевой диагностики, принимается 1 Зв = 114 мР).
Для категории АД дозовый контрольный уровень рекомендован таким образом, чтобы облучение не могло вызвать непосредственных лучевых поражений (150 мЗв/год).
Для категории БД дозовый контрольный уровень рекомендован в 10 раз ниже, чем для категории АД, в связи с необходимостью ограничения риска появления стохастических (соматических и генетических) последствий облучения (15 мЗв\год).
Для категории ВД дозовый контрольный уровень рекомендуется в 10 раз ниже, чем для категории БД (1,5 мЗв\год).
В соответствии с Законом Республики Беларусь «О радиационной безопасности населения» установлены следующие основные гигиенические нормативы (допустимые пределы доз) облучения на территории Республики Беларусь в результате воздействия источников ионизирующего излучения:
- для работников средняя годовая эффективная доза равна 0,02 Зв или эффективная доза за период трудовой деятельности (50 лет) — 1 Зв;
- для населения средняя годовая эффективная доза равна 0,001 Зв или эффективная доза за период жизни (70 лет) — 0,07 Зв.
По данным Н.А. Рабухиной и А.П. Аржанцева (1999) эффективная эквивалентная доза при панорамной рентгенографии челюстей с прямым увеличением изображения составляет для прямой проекции 0,076 мЗв, для боковой — 0,039 мЗв, при линейной томографии черепа — 0,8 мЗв, при компьютерной томографии — 0,4 мЗв.
рафии — 0,4 мЗв. Важнейшим принципом защиты пациента и персонала является экранирование. Для защиты больных следует обязательно использовать защитные средства (фартук или юбочка из просвинцованной резины, максимально экранирующие туловище и область гонад, экраны-воротники для защиты щитовидной железы). Поле облучения ограничивается диафрагмой строго до необходимых размеров. Персонал кабинета должен обязательно использовать все средства защиты: фартуки, малые и большие ширмы и др. При включении аппарата рентгенолаборант должен находиться в противоположном от хода пучка лучей направлении на расстоянии 1,5–2 м за ширмой или в соседнем помещении — пультовой. Фиксация пленки во рту при интраоральной рентгенографии производится только самим больным.
Другим важнейшим принципом защиты является защита временем, что означает сокращения времени рентгенологического исследования до минимума без потери качества изображения. Кроме того, с целью предотвращения необоснованного повторного облучения пациентов на всех этапах медицинского обслуживания учитываются результаты ранее проведенных рентгенологических исследований и дозы, полученные при этом в течение года. При направлении больного на рентгенологическое исследование, консультацию или стационар- 38 ное лечение, при переводе больного из одного стационара в другой результаты рентгенологических исследований (описание, снимки) передаются вместе с индивидуальной картой.
Принцип защиты расстоянием предполагает удаление персонала из зоны воздействия ионизирующего излучения в момент исследования, а для защиты пациента — обеспечение строго определенного кожно-фокусного расстояния (расстояние тубус трубки — поверхность тела больного).
Таким образом, радиационная безопасность пациентов может быть обеспечена следующими путями:
· знанием врачом-стоматологом показаний к лучевому исследованию челюстно-лицевой области
; · знанием врачом-стоматологом оптимальных алгоритмов обследования пациентов с различными видами патологии;
· знанием врачом-стоматологом величин радиационной нагрузки при различных методах рентгенологического исследования;
· экранированием жизненно важных и высокочувствительных органов пациента;
· сокращением до минимума времени исследования, что обеспечивается качеством пленки и усиливающих экранов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Воробьев, Ю. И. Рентгенография зубов и челюстей / Ю. И. Воробьев. М. : Медицина, 1989.
2. Дозовые нагрузки на взрослых пациентов при рентгенологических исследованиях : метод. указания № 3, МНПЦ медицинской радиологии Комитета здравоохранения г. Москвы, 1997.
3. Закон Республики Беларусь «О радиационной безопасности населения». 1998.
4. Зедгенидзе, Г. А. Рентгенодиагностика заболеваний зубов и челюстей / Г. А. Зедгенидзе, Р. С. Шилова-Механик. М. 1962.
5. Кишковский, А. Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях / А. Н. Кишковский, Л. А. Тютин, Г. Н. Есиновская. Л. : Медицина. 1987
. 6. Компьютерная томография в диагностике заболеваний головы и шеи / А. Г. Приходько [и др.] // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1991. № 4. С. 38–43.
7. Контроль дозовых нагрузок на детей при рентгенологических исследованиях : метод. указания № 4, МНПЦ медицинской радиологии Комитета здравоохранения г. Москвы. 1997.
8. Линденбратен, Л. Д. Медицинская радиология и рентгенология / Л. Д. Линденбратен, И. П. Королюк. М. : Медицина. 1993.
9. Нормы радиационной безопасности (НРБ 2000). Мн. : РЦГЭ МЗ РБ. 2000. 115 с.
10. Общее руководство по радиологии / под ред. Х. Петтерссона. Т. 1. М. РА «Спасс». 1996. 668 с.
11. Ортопантомография в стоматологии : метод. реком. / МЗ СССР, разраб. ЦНИИ стоматологии ; сост.: Н. А. Рабухина [и др.]. М., 1989. 17 с.
12. Особенности панорамного изображения зубочелюстной системы, полученного на ортопантомографах разных конструкций / Н. А. Рабухина [и др.]. // Стоматология. 1991. Т. 70. № 3. С. 63–65.
13. Постановление Совета Министров Республики Беларусь № 929 «О единой государственной системе контроля и учета индивидуальных доз облучения». Мн., 1999.
14. Рабухина, Н. А. Рентгенодиагностика в стоматологии / Н. А. Рабухина, А. П. Аржанцев. М. : ООО «Мед. информ. агентство». 1999. 452 с.
15. Радиационная безопасность в челюстно-лицевой рентгенологии / Н. А. Рабухина [и др. ] // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1993. № 3. С. 55–57.
16. Заболевания и повреждения слюнных желез / Ромачева И. Ф. [и др.]. М. Медицина. 1987. 240 с.
17. Чибисова, М. А. Цифровая рентгенография в практической стоматологии : метод. пособ. / М. А. Чибисова, В. В. Позняк-Гугман. СПб. Ин-т стоматологии. 2001.
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время клиницисты располагают широким диапазоном диагностических средств для идентификации заболеваний костно-суставной системы. Наиболее востребованными являются методы атравматической диагностики, позволяющие получить непосредственное изображение пораженного органа. В связи с этим, особенно перспективным представляется использование возможностей лучевой диагностики.
В состав лучевой диагностики входят рентгенодиагностика (рентгенология), радионуклидная диагностика, ультразвуковая диагностика, магнитно-резонансная диагностика, медицинская термография (тепловидение). Кроме того, к ней примыкает, так называемая интервенционная радиология, включающая в себя выполнение лечебных вмешательств на базе лучевых диагностических процедур.
Роль лучевой диагностики в подготовке врача любого профиля постоянно возрастает. Это связано с широким применением традиционных рентгенологических методик, а также с быстрыми достижениями компьютерной рентгеновской и магнитно-резонансной томографии, ультразвуковых и радионуклидных исследований.
Использование современных методов лучевой диагностики открывает большие возможности углубленного исследования органов и систем путем получения их изображения с помощью различных полей излучений. В диагностике болезней челюстно-лицевой области ведущее место занимают рентгенологические методы исследования, которые востребованы в терапевтической и ортопедической стоматологии, в ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии. Рентгенологическое исследование лицевого и мозгового черепа имеет свои особенности, в зависимости от изучаемой области и патологических процессов.
1. ОСНОВНЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Различают основные и специальные (вспомогательные) методы рентгенодиагностики. Основным методом исследования челюстно-лицевой области является рентгенография: внеротовая и внутриротовая.
Внеротовая рентгенография может быть представлена обзорными рентгенограммами черепа в стандартных проекциях и рентгенографией отдельных костей мозгового и лицевого черепа.
Внутриротовая рентгенография используется для получения изображения зубов и отдельных участков челюстей.
1.1. ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЧЕРЕПА
Обзорные рентгенограммы могут выполняться в прямой, боковой, аксиальной и полуаксиальных проекциях и позволяют получить изображение всего лицевого и мозгового черепа. Для этих целей обычно используются рентгеновские пленки размерами 24´30 см и соответствующих размеров кассеты с усиливающими экранами.
Прямая проекция может быть передней (больной обращен к кассете лицом) и задней. При исследовании челюстно-лицевой области прямая проекция чаще всего выполняется при носолобном или носоподбородочном прилежании к кассете.
Показаниями для снимка в носолобной проекции являются: воспалительные, опухолевые процессы боковых отделов тела и ветвей нижней челюсти, травматические повреждения челюстей и мозгового черепа. Патологические изменения в подбородочном отделе нижней челюсти при такой укладке анализировать трудно из-за интерпозиции шейного отдела позвоночника. Данная укладка используется также при сиалографии и фистулографии. На прямых снимках черепа состояние зубов обычно не анализируется.
УКЛАДКА: больной лежит лицом вниз на столе стационарного рентгеновского аппарата, лбом и кончиком носа опирается на кассету. Центральный луч направляется через затылочную кость (затылочный бугор) вертикально к кассете.
Показания для снимков в носоподбородочной проекции: заболевания придаточных пазух носа, повреждения и болезни верхней челюсти, скуловых костей и дуг, орбит, лобной кости. УКЛАДКА: больной лежит лицом вниз и прикасается к кассете подбородком и кончиком носа. Снимок может выполняться с открытым и закрытым ртом. Центральный луч направлен вертикально (перпендикулярно плоскости кассеты) чуть ниже края верхних резцов . С целью выявления жидкости в верхнечелюстной пазухе снимки в подбородочной проекции целесообразно выполнять в вертикальном положении больного у стойки (вертиграфа).
Снимки черепа в боковой проекции производятся как обязательное дополнение к прямым. Однако изучать состояние костей лицевого скелета по этим снимкам из-за суммационного эффекта правой и левой половины черепа достаточно сложно. Обычно доступны обзору лишь грубые, обширные костные изменения. Боковые снимки чаще выполняются для исследования состояния мозгового черепа (свода и основания), турецкого седла, основной и лобной пазух.
УКЛАДКА: голова больного укладывается боковой (больной) стороной к кассете так, чтобы сагиттальная плоскость черепа была параллельна плоскости кассеты. Центральный луч направляется вертикально к кассете на область турецкого седла.
Аксиальные снимки выполняются обычно при исследовании основания черепа, основной пазухи, скуловых костей и дуг для оценки стенок верхнечелюстных синусов. Видна нижняя челюсть в аксиальной проекции.
УКЛАДКА: больной лежит на животе, подбородок максимально вытягивается вперед и упирается в кассету, передняя поверхность шеи прилежит к кассете. Центральный луч направляется перпендикулярно на область темени. При короткой шее и невозможности выполнить приведенную укладку может быть использован другой способ, указанный на рисунке 1 г.
Передняя полуаксиальная рентгенограмма дает широкий обзор костей средней зоны лицевого черепа, полости носа и его придаточных пазух, верхних стенок орбит. УКЛАДКА: больной укладывается так же, как при съемке в носоподбородочной проекции, однако к кассете больной прижимает только подбородок, а кончик носа отстоит на 2–3 см.
1.2. ВНЕРОТОВАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ КОСТЕЙ ЛИЦА
Внеротовые (экстраоральные) снимки костей лицевого скелета можно выполнять как с помощью дентальных, так и стационарных рентгеновских аппаратов. Используется рентгеновская пленка размером 13´18 см или 18´24 см и соответствующие кассеты с усиливающими экранами. Внеротовые рентгенограммы выполняют для изучения нижней челюсти, скуловых костей, височнонижнечелюстного сустава (ВНЧС), а также при сиалографии, фистулографии.
Показания: травматические повреждения, воспалительные, опухолевые и другие болезни отдельных костей лицевого черепа.
Рентгенография нижней челюсти в боковой проекции
Показания: изучение тела и ветви соответствующей половины нижней челюсти, а также коренных зубов.
УКЛАДКА: больной лежит на боку. Кассета размером 13´18 см располагается в поперечном положении на угловой подставке или на мешочке с песком под углом 25–30° к плоскости стола, открытом в каудальном направлении. Больной прилежит к кассете щекой и нижней челюстью. Срединная сагиттальная плоскость головы образует с плоскостью кассеты угол примерно в 40°, открытый краниально. Пучок рентгеновского излучения направляют под углом 20° к вертикали в краниальном направлении на середину тела нижней челюсти в центр кассеты.
Дата: 2019-07-24, просмотров: 236.