Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Пневмонии представляют собой группу отличающихся друг от друга по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике воспалительных заболеваний легких. Пневмонии относятся к числу наиболее распространенных заболеваний внутренних органов. Нередко выступают в качестве непосредственной причины смерти больных, страдающих онкологическими заболеваниями, пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, нарушением мозгового кровообращения и вообще лиц пожилого возраста. Пневмония, вызванная простейшими (Pneumocystis carinii), является одной из основных непосредственных, причин смерти больных со СПИДом.

Пневмония – острое инфекционно-воспалительное заболевание, протекающее с поражением паренхимы легких с наличием внутриальвеолярной экссудации. Частое заболевание, не отличается частотой встречаемости среди мужчин и женщин. Заболеваемость увеличивается с возрастом.

Классификация.

В настоящее время наиболее часто пользуются классификацией пневмоний по этиологии, патогенезу, клинико-морфологической характеристике.

• В зависимости от этиологического фактора выделяют бактериальные (пневмококковые, стафилококковые и т. д.), вирусные, микоплазменные и другие пневмонии.
• По патогенезу различают первичные пневмонии, возникающие и протекающие как самостоятельное заболевание, и вторичные пневмонии, осложняющие течение других заболеваний.

◦ К вторичным пневмониям относят, например, гипостатические пневмонии, возникающие при застое крови в малом круге кровообращения, аспирационные пневмонии, связанные с попаданием в дыхательные пути пищевых частиц, рвотных масс и других веществ, послеоперационные, травматические, инфарктные пневмонии (в результате эмболии мелких ветвей легочной артерии) и др.

• Наконец, по клинико-морфологической характеристике выделяют паренхиматозные (крупозную и очаговую) и интерстициальные пневмонии.

Последняя форма пневмонии, при которой воспалительная реакция локализуется преимущественно в интерстициальной ткани, встречается сравнительно редко (например, при микоплазменной инфекции).

По условиям возникновения и состоянию иммунитета:

1. Внебольничная (домашняя, амбулаторная).

◦ Наиболее вероятные возбудители:

▪ Str. Рneumoniae;

▪ Haemophilus influenzae;

▪ Mycoplasma pneumoniae;

▪ Chlamydophila pneumoniae;

▪ Legionella pneumophila;

▪ вирус гриппа

◦ Обычно назначают бета-лактамные антибиотики, при подозрении на атипичную флору – в сочетании с макролидами. В тяжелых случаях предпочтительны цефалоспорины II–III поколения.

1. Внутрибольничная (возникает спустя более 48 ч после госпитализации).

◦ Классификация внутрибольничных пневмоний:

▪ ранняя, возникающая в течение первых 5 дней с момента госпитализации, для которой характерны определенные возбудители, чаще – чувствительные к традиционно используемым антимикробным препаратам, имеющая более благоприятный прогноз;

▪ поздняя, развивающаяся не ранее 6 дня госпитализации, которая характеризуется более высоким риском наличия полирезистентных возбудителей и менее благоприятным прогнозом.

◦ Факторы риска:

· пожилой возраст;

· курение;

· заболевания органов дыхания (ХОБЛ, дыхательная недостаточность, грипп), тяжелые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, почечная недостаточность, алкоголизм);

· кома, иммобилизация;

· метаболический ацидоз;

· очаги инфекции в организме, являющийся потенциальным источником гематогенного распространения, в том числе плохая гигиена полости рта;

· длительная госпитализация;

· ИВЛ (вентилятор - ассоциированная пневмония – летальность 70%);

· медикаментозная терапия (седативные лекарственные средства, миорелаксанты, антациды, H2-блокаторы, иммуносупрессивная терапия);

· наличие желудочного зонда и питание через него; • и спользование венозных катетеров.

◦ Особенности этиологии и течения:

· большинство случаев НП имеет полимикробную этиологию и вызывается аэробными грам(-) бактериями (P. aeruginosa, K. pneumoniae, Acinetobacter.) и грам(+) кокками (S. aureus);

· требуются антибиотики широкого спектра действия;

· высокая смертность при наличии сопутствующей патологии.

◦ Наиболее вероятные возбудители:

· Грам-положительные: Str. pneumoniae, Staphylococcus aureus (MRSA)

· Грам-отрицательные палочки, анаэробы. 

◦  Назначают антибиотики широкого спектра действия, в том числе активные в отношении нозокомиальных штаммов, в частности, синегнойной палочки.

▪ Эмпирическая терапия ранней внутрибольничной пневмонии без факторов риска наличия полирезистентных возбудителей: цефтриаксон, цефотаксим, цефепим; амоксициллин/клавуланат; левофлоксацин, моксифлоксацин, ципрофлоксацин или эртапенем.

▪ Эмпирическая терапия поздней внутрибольничной или пневмонии у пациентов с факторами риска наличия полирезистентных возбудителей: антисинегнойный цефалоспорин, имипенем, меропенем, цефоперазон/сульбактам, фторхинолон с антисинегнойной активностью, амикацин плюс линезолид, ванкомицин. В дальнейшем после получения результатов посева мокроты и выделения возбудителя назначают этиологическую терапию с учетом чувствительности

1. Аспирационная Klebsiella, E. Coli
2. При иммунодефиците

По распространенности:

1. Анатомическая:

· очаговая (бронхопневмония);

· долевая (крупозная, плевропневмония)

1. Описательная:

◦ долевая;

◦ сегментарная;

◦ полисегментарная;

◦ субсегментарная;

◦ интерстициальная

По этиологии:

1. Бактериальные.

· Типичные возбудители (30–50%):

◦ Str. pneumoniae Редкие возбудители (3–5%):

◦ Haemophilus influenzae;

◦ Staphylococcus aureus;

◦ Klebsiella pneumoniae

· Атипичные возбудители (8–30%):

◦ Mycoplasma pneumoniae;

◦ Clamydophila pneumoniae;

◦ Legionella pneumophila

◦ Другие

1. Вирусная (грипп А и В, парагрипп, аденовирус)

Этиология

Наиболее вероятные возбудители определяются в зависимости от возраста больных, тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии. Выделение из мокроты микроорганизмов, для которых не характерно развитие бронхолегочного воспаления (Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus spp., Neisseria spp., Candida spp.), свидетельствует скорее всего о контаминации материала микрофлорой верхних отделов дыхательных путей, а не об этиологической значимости этих микробов.

Патогенез

Причинами развития могут быть как снижение защитных механизмов макроорганизма (анатомические особенности верхних дыхательных путей, снижение мукоцилиарного клиренса, угнетение кашлевого рефлекса, снижение механизмов неспецифического и специфического иммунитета под действием факторов внешней среды, табакокурения), так и массивность дозы микроорганизмов и/или их повышенная вирулентность. Главный путь инфицирования – аспирация содержимого ротоглотки, возможные механизмы – вдыхание микробного аэрозоля, гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции, непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов (например, при абсцессе печени).

Клинические проявления

Лихорадка, кашель вначале непродуктивный, затем с мокротой. При вовлечении в процесс плевры могут появляться боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле. Одышка характерна для распространенного поражения легочной паренхимы.

Пневмония, вызванная атипичными возбудителями, часто, но необязательно может сопровождаться системными симптомами – головной болью, заторможенностью, дисфорией, миалгиями. Также для нее характерен более длительный продромальный период.

Долевая пневмония

Жалобы:

• острое начало;
• повышение температуры тела более 39 °C с ознобами;
• кашель с мокротой (гнойная, «ржавая»);
• выраженная одышка;
• «плевральные» боли

Осмотр:

• цианоз, гиперемия лица, herpes labialis;
• отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании

Пальпация: усиление голосового дрожания

Перкуссия: тупой перкуторный звук

Аускультация:

1. Стадия прилива: ослабленное везикулярное дыхание, крепитация;
2. Стадии опеченения: бронхиальное дыхание, влажные звучные хрипы;
3. Стадия разрешения: ослабленное везикулярное дыхание, крепитация;

+Во все стадии может выслушиваться шум трения плевры

Клиническая картина:

1. Легочные проявления
2. Внелегочные проявления:

◦ миалгии;

◦ артралгии;

◦ лимфоаденопатия;

◦ диарея.

Рентгеновское исследование: усиление легочного рисунка, реже инфильтрация легочной ткани.

Осложнения:

• экссудативный плеврит;
• деструкция легочной ткани (абсцесс);
• острая дыхательная и легочно-сердечная недостаточность;
• респираторный дистресс-синдром;
• бактериально-токсический шок;
• коллапс

Лабораторная диагностика:

• лейкоцитоз, сдвиг формулы влево;
• повышение СОЭ;
• повышение С-РБ;
• в мокроте увеличение числа лейкоцитов, макрофагов;
• посев мокроты: выявление возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;
• серология: определение антител к микоплазме, хламидиям, легионелле

Подтверждение диагноза – расспрос, объективный осмотр, клинический анализ крови и рентгенография грудной клетки в 2 проекциях. Диагноз пневмонии считается определенным при наличии:

• очаговой инфильтрации на рентгенограмме;
• двух и более клинических признаков:
• температура тела более 38°С;
• кашель с мокротой;
• физические признаки (укорочение перкуторного звука, крепитация и/или мелкопузырчатые влажные звучные хрипы, жесткое, бронхиальное дыхание);
• лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг более 10%.

Выяснение этиологии:

• микроскопия мазка мокроты, окрашенного по Граму;

• посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам;
• серологические тесты (при подозрении на атипичную микрофлору – определение титров антител к Mycoplasma pneumoniae, Chlamidophila pneumoniae, Legionella pneumophila, в динамике);
• при подозрении на внутрибольничную пневмонию – посевы венозной крови двукратно.

Правила сбора мокроты:

1) мокроту следует собирать утром до приема пищи;

2) перед сбором мокроты нужно почистить зубы, внутреннюю поверхность щек, тщательно прополоскать рот водой;

3) затем нужно глубоко откашляться и собрать мокроту в стерильную банку;

4) материал должен быть исследован в течение 2 часов с момента сбора.