МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ ОЧЕРЕДИ
МАНИПУЛЯЦИИ:
· Катетеризация центральной вены.
· Ингаляция yвлажненного кислорода.
· Контроль диуреза.
· Для остановки кровотечения акушерами должно быть выполнено: ручное обследование полости матки, наложение клемм по Генкелю, введение утеротонических средств (окситоцин, метилэргометрин).
· Развертывание операционной.
ОБСЛЕДОВАНИЕ:
Обязательное:
· Эритроциты, Hb, Ht, тромбоциты, фибриноген.
· Диурез.
· ЦВД.
При стабилизации состояния:
· R-графия легких.
· ЭКГ.
· КЩС и газы крови.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ:
· Восполнение ОЦК: полиглюкин 400 мл (реополиглюкин), гелофузин 500 мл, рефортан 500 мл, стабизол 500 мл, глюкоза 10%, кристалойды. Объем инфузионной терапии: 200% от объёма кровопотери.
· Восполнение кислородной ёмкости крови : эритроцитарная масса (взвесь) до трех суток хранения. Основная задача - обеспечить адекватный транспорт и потребление кислорода.
При неэффективной гемодинамике нормальные показатели гемоглобина не свидетельствуют о нормальном потреблении кислорода и оксигенации тканей.
· Ингибиторы протеаз
· Мембраностабилизаторы: преднизолон до 300 мг, Вит.С 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат Na 250-500 мг, эссенциале 10 мл, токоферол 2 мл, цито-мак 35 мг.
· Стимуляция диуреза и профилактика ОПН: реоглюман 400 мл, маннитол, лазикс дробно до 200 мг при явлениях олигоанурии, в/в эуфиллин 240 мг.
· Актовегин 10-20 мл в/в.
· Антигистаминные препараты.
· Дезагреганты: трентал до 1000 мг при устраненном источнике кровотечения.
Классификация кровезаменителей
| Гемодинамического, противошокового, реологического действия | Дезинтоксикационного действия | Препараты для парэнтерального питания | Регуляторы водного-солевого и кислотно-основного состояния |
| Декстран (полиглюкин, реополи-глюкин, полифер. Реоглюман) Гидрооксиэтилкрахмал (волекам, поливер, лонгастерил, стабизол, рефортан) Желатин (желатиноль, плазмажель, гелофузин) Солевые | Поливинилпирролидон (гемодез, неокомпенсан) Полидез, энтеродез, глюконеодез | Аминокислотные смеси Жировые эмульсии Растворы сахаров | Хлорид натрия, глюкоза, лактосол, р-р Гартмана, Рингера, бикарбонат натрия, трисамин |
ПОКАЗАНИЯ К ИВЛ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ШОКЕ:
· кровопотеря более 30 мл/кг;
· коагулопатическое кровотечение;
· артериальная гипотония более 30 мин;
· повторные операции по поводу остановки кровотечения;
· при сочетании с гестозом - продленная ИВЛ при кровопотере более 15 мл/кг;
· сочетание с шоком другого типа (анафилактический, кардиогенный, гемотрансфузионнный, септический).
С первых минут ИВЛ проводится малыми объемами ( можно ВЧ ИВЛ) с соотношением вдоха и выдоха 1:2,1:3,1:4, без использования ПДКВ. В дальнейшем параметры вентиляции корригируются в зависимости от показателей газов крови и гемодинамики.
Продолжительность ИВЛ будет определяться эффективностью остановки кровотечения, восстановлением кислородной емкости крови (гемоглобин более 100 г/л, эритроциты более 3*1012 , гематокрит в пределах 30%.), стабилизацией гемодинамики и достаточным темпом диуреза. Должны отсутствовать гипоксемия и рентгенологические признаки РДСВ. Пpи кpовопотеpе, пpевышающей 30 мл/кг, не следует планиpовать пpекpащение ИВЛ в течение пеpвых суток .
Дата: 2019-07-24, просмотров: 159.
