Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Передопераційний період. Методика лікувальної гімнастики розробляється в залежності від приналежності хворого до однієї з трьох груп по класифікації ВООЗ (1962). До I групи віднесені хворі зі стенокардією без перенесеного інфаркту міокарда; до II - з постінфарктним кардіосклерозом; до Ш - з постінфарктною аневризмою лівого шлуночка.
Фізичне навантаження дозують на підставі визначення стадії захворювання: I (початкова) - клінічні ознаки коронарної недостатності спостерігаються після значних фізичних і нервово-психічних напружень; II (типова) - коронарна недостатність виявляється після навантаження (швидка ходьба, підйоми по сходам, негативні емоції і т.д.); III (різко виражена) - клінічні симптоми патології відзначаються при незначних фізичних напруженнях.
У передопераційному періоді для визначення толерантності до фізичного навантаження застосовують дозовані проби з фізичним навантаженням (велоергометрія, подвоєна проба Мастера й ін.).
У хворих I групи гемодинамічні показники після фізичного навантаження вищі, ніж у хворих інших груп (при велоергометрії - 340-420 кгм/хв.). Час реституції не перевищує 2,5-3,5 хв.. Руховий режим допускає включення фізичних вправ для всіх м'язових груп, виконуваних з повною амплітудою. Дихальні вправи в основному динамічного характеру. Тривалість процедури 20-25 хв.
Для хворих II групи комплекс лікувальної гімнастики складається з дихальних вправ і вправ для дрібних і середніх м'язових груп, виконуваних повільно; окремі рухи можна виконувати в середньому темпі, але з малою амплітудою. Дихальні вправи (статичні і динамічні) обов'язково чергують з загальнорозвиваючими і паузами для відпочинку. При лікувальній гімнастиці не можна допускати частішання пульсу після навантаження більш ніж на 10%. Тривалість занять 15-20 хв.
У хворих III групи в комплексі фізичних вправ необхідні обмеження в зв'язку з небезпекою розвитку тромбоемболії. Хворі можуть виконувати вправи з неповною амплітудою для дрібних і середніх груп м'язів. Після 2-3 вправ рекомендують розслаблення м'язів і вводять коротку паузу для відпочинку. Тривалість занять 10-15 хв. [3; 7; 9; 20; 27].
В таблиці 3.1 наведені фізичні вправи для хворих у передопераційний період.
Критерії до припинення занять лікувальною гімнастикою: погіршення стану, задишка, тахіаритмія, біль у серці, нирково-печінкова недостатність і ін. [21; 22].
Післяопераційний період. Тривала іммобілізація хворих хронічною ІХС після операції негативно впливає на функцію серцево-судинної системи, викликає порушення трофіки ЦНС, збільшує загальний опір у периферичних судинах, що відбивається несприятливо на роботі серця. Дозовані фізичні вправи стимулюють обмінні процеси в міокарді, знижують чутливість коронарних артерій до гуморальних спазмолітичних впливів, збільшують енергетичні можливості міокарда.
Після хірургічного лікування хворих хронічною ІХС передбачається раннє застосування лікувальної гімнастики (у першу добу) і поступове розширення рухової активності, а до кінця перебування в стаціонарі - перехід до активних тренувальних навантажень.
При кожній зміні комплексу фізичних вправ необхідно одержати зведення про реакцію хворого на навантаження, що надалі є підставою для підвищення навантаження, збільшення активності і веде до скорочення термінів стаціонарного лікування.
Після операції для підбору фізичних вправ хворих підрозділяють на 2 групи: з неускладненим і ускладненим протіканням післяопераційного періоду (ішемія міокарда, легеневе ускладнення).
При неускладненому післяопераційному протіканні виділяють 5 періодів ведення хворих: I - ранній (1-3-й день), II - палатний (4-6-й день), III - малих тренувальних навантажень (7-15-й день), IV-середніх тренувальних навантажень (16-25-й день), V - підвищених тренувальних навантажень (з 26-30-го дня до виписки зі стаціонару). Тривалість періодів різна, тому що післяопераційне протікання часто має ряд особливостей, що вимагають зміни характеру фізичного навантаження [21; 22].
Таблиця 3.1
Лікувальна гімнастика для хворих хронічною ішемічною хворобою серця до операції (вихідне положення сидячи)
| Частина заняття | Вправи | Групи хворих | Темп | ||
| I | ІІ | ІІІ | |||
| хронічна ішемічна хвороба серця | постінфарктний кардіосклероз | аневризма лівого шлуночка | |||
| тривалість, хв. | |||||
| Вступна | Дихальні вправи: 1) статичні б) динамічні | - | 0,5 | 0,5 | Повільний |
| 0,5 | - | - | Повільний | ||
| Вправи для рук: а) дрібних м'язових груп б) дрібних і середніх м'язових груп | - | 1,5-2 | 1-1,5 | Середній | |
| 2,5 | - | - | Середній | ||
| Основна | Вправи для ніг: а) дрібних м'язових груп | - | 1,5-2 | 1-1,5 | Середній |
| б) дрібних і середніх м'язових груп | 2-2,5 | - | - | Середній | |
| Пауза для відпочинку | 0,5 | 0,5 | 0,5 | ||
| Імітація ходьби | 1,5-2 | 1,5-2 | 1-1,5 | Середній | |
| Діафрагмальне дихання | 0,5-1 | 0,5-1 | 0,5-1 | Повільний | |
| Вправи для середніх м'язових груп рук | 2-2,5 | 2-2,5 | 1-1,5 | Середній | |
| Вправи для тулуба | 2 | 2-2,5 | 1-1,5 | Повільний | |
| Дихальні динамічні вправи | 1,5-2 | 1-1,5 | 1-1,5 | Повільний | |
| Вправи для середніх м'язових груп ніг | 1-1,5 | - | - | Середній | |
| Заключна | Вправи для ніг: а) дрібних м'язових груп б) дрібних і середніх м'язових груп | 1-1,5 | 2-2,5 | 1-1,5 | Середній |
| 2-2,5 | - | - | Середній | ||
| Вправи для дрібних м'язових груп рук | 2-2,5 | 1,5-2 | 1-1,5 | Середній | |
| Дихальні вправи: а) статичні б) динамічні | - | 0,5-1 | 0,5-1 | Повільний | |
| 1,5 | - | - | Повільний | ||
Середня тривалість процедури лікувальної гімнастики в залежності від виду операції наведена в табл. 3.2.
Таблиця 3.2
Тривалість лікувальної гімнастики в залежності від оперативного втручання, хв.
| Період | Після шунтування | Після видалення аневризми |
| І | 10-15 | 15-20 |
| ІІ | 15-20 | 20-25 |
| ІІІ | 20-25 | 25-30 |
| IV | 30-35 | 30-35 |
| V | 40-45 | 40-45 |
У IV і V періоди включається ходьба по коридорі, підйоми по сходах і в останні дні перебування хворих у стаціонарі - аутогенне тренування.
Методика занять лікувальною гімнастикою для 5 періодів при неускладненому післяопераційному протіканні наведена у табл. 3.3, 3.4, 3.5, 3.6, 3.7; 3.8.
Таблиця 3.3
Лікувальна гімнастика для хворих хронічною ішемічною хворобою серця в ранньому післяопераційному періоді (1-3-й день, В.п. - лежачи)
| Частина заняття | Вправи | Аортокоронарне шунтування | Резекція аневризми лівого шлуночка | Темп | Мета заняття |
| тривалість, хв. | |||||
| 10-15 | 15-20 | ||||
| Вступна | Статичне дихання (без форсування вдиху і видиху) | 0,5 | 0,5 | Повільний | Поліпшення легеневої вентиляції |
| Поворот на правий бік і масаж лівої половини спини | 1-1,5 | 2-2,5 | Середній | Профілактика легеневих ускладнень, стимуляція дихання | |
| Поворот на лівий бік і масаж правої половини спини | 1-1,5 | 2-2,5 | Середній | ||
| Основна | Вправи для м'язів кистей | 1-1,5 | 1,5-2,5 | Середній | Поліпшення венозного кровообігу |
| Вправи для м'язів стоп | 0,5-1 | 1-2 | Середній | ||
| Відкашлювання | 0,5-1 | 0,5-1 | Середній | Санація бронхіального дерева | |
| Пауза для відпочинку | 0,5 | 0,5 | - | Відпочинок | |
| Вправи для середніх м'язових груп рук | 1-1,5 | 1,5-2 | Середній | Поліпшення периферичного кровообігу | |
| Вправи для середніх м'язових груп ніг | 1-1,5 | 1,5-2 | Середній | ||
| Вправи в розслабленні рук і ніг | 1 | 0,5 | - | Зниження навантаження | |
| Заключна | Статичне дихання змішане | 0,5-1 | 1 | Повільний | Поліпшення легеневої вентиляції |
| Самомасаж кистей | 0,5-1 | 1 | Середній | Поліпшення венозного кровообігу | |
| Вправа для дрібних м'язових груп кистей і стоп | 0,5-1 | 1 | Середній | ||
| Повне м'язове розслаблення | 0,5 | 0,5-1 | - | Зниження навантаження | |
Таблиця 3.4
Лікувальна гімнастика для хворих хронічною ішемічною хворобою серця після операції (аорто-коронарне шунтування, 4-6-й день, палатний режим)
| В.п. | Зміст заняття | Т-сть, хв | Темп | Мета заняття | ||
| Вступна частина | ||||||
| Лежачи | Дихальні статичні вправи | 1-1,5 | Повільний | Збільшення легеневої вентиляції | ||
| Лежачи | Вправи для м'язів кистей | 2-2,5 | Середній | Поліпшення венозного кровообігу | ||
| Лежачи | Вправи для м'язів ступнів | 1,5-2 | Середній | Поліпшення центрального і периферичного кровообігу | ||
| Лежачи | Відпочинок | 0,5 | - | Відпочинок | ||
| Основна частина | ||||||
| Лежачи | Імітація ходьби лежачи | 1-1,5 | Середній | Збільшення навантаження | ||
| Лежачи | Діафрагмальне дихання | 1 | Повільний | Поліпшення легеневої вентиляції | ||
| Сидячи, ноги на опорі | Вправи для середніх м'язових груп рук | 3-3,5 | Середній | Поліпшення центрального і периферичного кровообігу | ||
| Відпочинок | 1 | Відпочинок | ||||
| Відкашлювання | 0,5 | Санація бронхіального дерева | ||||
| Вправи для тулуба | 2-3 | Тренування м'язів | ||||
| Заключна частина | ||||||
| Лежачи | Дихальні статичні вправи | 1-1,5 | Повільний | Поліпшення легеневої вентиляції | ||
| Загальне м'язове розслаблення | 0,5-1,5 | - | Зняття навантаження | |||
Таблиця 3.5
Лікувальна гімнастика для хворих хронічною ішемічною хворобою серця після операції (резекція аневризми лівого шлуночка, 4-6-й день, палатний режим)
| В.п. | Зміст заняття | Т-сть, хв | Темп | Мета заняття |
| Вступна частина | ||||
| Сидячи, ноги на опорі | Дихальні статичні вправи | 1-1,5 | Повільний | Збільшення легеневої вентиляції |
| Вправи для м'язів кистей і ступнів | 2,5-3 | Середній | Поліпшення венозного кровообігу | |
| Вправи для середніх м'язових груп рук | 2,5-3 | Поліпшення центрального і периферичного кровообігу | ||
| Відпочинок | 0,5 | - | Відпочинок | |
| Основна частина | ||||
| Сидячи, ноги на опорі | Імітація ходьби | 1,5-2 | Середній | Збільшення навантаження |
| Дихальні динамічні вправи | 0,5-1 | Повільний | Поліпшення легеневої вентиляції | |
| Вправи для тулуба | 3-3,5 | Повільний | Поліпшення центрального і периферичного кровообігу | |
| Відпочинок | 1 | - | Відпочинок | |
| Відкашлювання | 0,5 | - | Санація бронхіального дерева | |
| Вправи для середніх і великих м'язових груп ніг | 3-3,5 | Середній | Тренування м'язів | |
| Заключна частина | ||||
| Стоячи | Ходьба в постелі | 2-2,5 | Середній | Тренування м'язів |
| Сидячи, ноги на опорі | Дихальні динамічні вправи | 1,5-2 | Повільний | Поліпшення легеневої вентиляції |
| Загальне м'язове розслаблення | 0,5-1 | - | Зняття навантаження | |
Таблиця 3.6
Лікувальна гімнастика для хворих хронічною ішемічною хворобою серця після операції (7-15-й день, період малих тренувальних навантажень)
| В.п. | Аорто-коронарне шунтування | Резекція аневризми лівого шлуночка | |||||||||
| вправи | т-сть, хв. | темп | т-сть, хв. | темп | Мета заняття | ||||||
| Вступна частина | |||||||||||
| Сидячи на стільці | Дихальні вправи: а) статичні | 1-1,5 | Повільний | - | - | Тренування глибокого дихання | |||||
| б) динамічні | - | 1,5-2 | Повільний | ||||||||
| Стоячи | Вправи для рук | 1,5-2 | Середній | 2-2,5 | Середній | Поліпшення периферичного кровообігу | |||||
| Ходьба по палаті в постелі | 2-2,5 | 2,5-3,5 | Підготовка до збільшення навантаження | ||||||||
| Дихальні динамічні вправи | 1-1,5 | Повільний | 2,5-3 | Повільний | Поліпшення легеневої вентиляції | ||||||
| Основна частина | |||||||||||
| Стоячи | Ходьба: по палаті, по коридорі | 2-2,5 | Середній | 2,5-3 | Середній | Тренування серцево-судинної системи | |||||
| Сидячи | Спокійне дихання | 1 | - | 1 | - | Відпочинок | |||||
| Сидячи і стоячи | Вправи для тулуба | 2-2,5 | Середній | 2,5-3 | Середній | Поліпшення центрального і периферичного кровообігу | |||||
| Стоячи | Дихальні динамічні вправи | 1-1,5 | Повільний | 1-1,5 | Повільний | Поліпшення основного обміну й окислювально-відновних процесів | |||||
| Вправи на координацію | 2,5-3 | Середній | 3-3,5 | Середній | Збільшення навантаження на ЦНС | ||||||
| Заключна частина | |||||||||||
| Сидячи | Дихальні динамічні вправи | 1-1,5 | Повільний | 1-1,5 | Повільний | Поліпшення легеневої вентиляції | |||||
| Імітація ходьби | 3 | Середній | 2,5-3 | Середній | Тренування опорно-рухового апарата | ||||||
| Вправи для м'язів голови | 1-1,5 | 1-1,5 | Тренування вестибулярного апарата | ||||||||
| Загальне м'язове розслаблення | 1 | - | 1 | - | Зняття навантаження | ||||||
Таблиця 3.7
Лікувальна гімнастика для хворих хронічною ішемічною хворобою серця після операції (16-25-й день, період середніх тренувальних навантажень)
| В.п. | Вправи | Т-сть, хв | Темп | Мета заняття |
| Вступна частина | ||||
| Стоячи | Дихальні динамічні вправи | Повільний | Поліпшення легеневої вентиляції | |
| Вправи для середніх і великих м'язових груп | Середній | Поліпшення венозного кровообігу | ||
| Ходьба з прискоренням і уповільненням | Підготовка організму до збільшення навантаження | |||
| Дихальні динамічні вправи | Повільний | Поліпшення окислювально-відновних процесів | ||
| Основна частина | ||||
| Стоячи | Вправи для тулуба | Середній | Поліпшення центрального і периферичного кровообігу | |
| Вправи для м'язів голови і шиї | Тренування вестибулярного апарата | |||
| Вправи на координацію | Збільшення навантаження на ЦНС | |||
| Сидячи | Загальне м'язове розслаблення | - | Зняття навантаження | |
| Освоєння і тренування ходьби по сходах у поєднанні з диханням | Повільний | Тренування м'язів нижніх кінцівок, поліпшення периферичного кровообігу | ||
| Стоячи | Ходьба по коридору | Середній | ||
| Заключна частина | ||||
| Стоячи | Дихальні динамічні вправи | Повільний | Поліпшення легеневої вентиляції | |
| Сидячи | Вправи для м'язів дрібних і середніх суглобів | Середній | Поліпшення кровообігу в дистальних відділах | |
| Загальне м'язове розслаблення | Зняття навантаження | |||
Примітка. З 26—30-го дня наприкінці заняття проводиться аутогенне тренування протягом 10—15 хв.
Таблиця 3.8
Дозована ходьба для тренувального періоду (з 26-го дня після операції)
| День прогулянки | Відстань, м. | Аорто-коронарне шунтування | Висічення аневризми лівого шлуночка | ||
| Т-сть, хв | число прогулянок | Т-сть, хв | число прогулянок | ||
| 1 | 50 | 2 | 1 | 2,5 | 1 |
| 2 | 50 | 1,5 | 2 | 2 | 1 |
| 3 | 75 | 2,5 | 1 | 3 | 1 |
| 4 | 75 | 1,5-2 | 2 | 2-2,5 | 2 |
| 5 | 75 | 1-1,5 | 2-3 | 1,5-2 | 2 |
| 6 | 75 | 1-1,5 | 4 | 1,5-2 | 3 |
| 7 | 100 | 2 | 4 | 2,5 | 3 |
| 8-10 | 100 | 1,5 | 5-10 | 2 | 4-8 |
Лікувальна гімнастика для хворих з ускладненим післяопераційним періодом. Після хірургічного лікування хронічної ІХС у випадках, що вимагали тривалого застосування штучного кровообігу і перетиснення аорти, іноді розвивається ішемія чи свіжий інфаркт міокарда. При тривалій штучній вентиляції легень спостерігаються дихальна недостатність, ателектази, пневмонія й інші ускладнення.
При осередкових змінах міокарда (при стабільних показниках гемодинаміки і відсутності больового синдрому) застосування лікувальної гімнастики вимагає певної етапності. Найбільш сприятливі результати при обережному і суворому чергуванні окремих фізичних вправ [3; 4; 16; 17; 27].
Таблиця 3.9
Лікувальна гімнастика для хворих хронічною ішемічною хворобою серця в післяопераційному періоді, ускладненому ішемією міокарда (В.п. - лежачи)
| Вправи | Т-сть, хв. | Темп | Мета заняття |
| Масаж: а) передпліч | 1,5-2 | - | Поліпшення периферичного кровообігу |
| б) гомілок і стоп | 1,5-2 | - | |
| Масаж: а) плечей | 1,5-2 | - | |
| б) стегон | 2 | - | |
| Масаж бічних поверхонь тулуба і спини при поворотах на правий і лівий бік | 2-2,5 | - | Поліпшення кровообігу |
| Дихальні вправи статичного характеру: а) грудне дихання | 0,5-1,5 | Повільний | Поліпшення легеневої вентиляції |
| б) діафрагмальне дихання | 0,5-1,5 | ||
| Активно-пасивні вправи для дрібних м'язів: а) кистей | 2,5-3 | Середній | Поліпшення венозного кровообігу |
| б) стоп | 3-3,5 |
Таблиця 3.10
Лікувальна гімнастика для хворих хронічною ішемічною хворобою серця в післяопераційному періоді при легеневих ускладненнях
| В.п. | Вправи | Т-сть, хв. | Темп | Мета заняття |
| Вступна частина | ||||
| Напівлежачи
| Дихальні статичні вправи | 1,5-2 | Повільний | Поліпшення дихальної функції |
| Відкашлювання | 2 | Середній | Звільнення бронхіального дерева від мокроти | |
| Пауза для відпочинку | 0,5 | — | Відпочинок | |
| Основна частина | ||||
| Лежачи на здоровому боці | Дихальні вправи з опором (локальні) | 5-7 | Повільний з паузами для відпочинку через 1,5-2 хв | Поліпшення легеневої вентиляції в області ателектазу |
| Відкашлювання з опором | 6-8 | Середній з паузами для відпочинку через 2 хв. | Дренаж бронхіального дерева | |
| Пауза для відпочинку | 0,5 | — | Відпочинок | |
| Лежачи на спині | Вправи для м'язів кистей | 1,5 | Середній | Поліпшення периферичного кровообігу |
| Масаж живота | 1-1,5 | — | Зняття ригідності м'язів черевного преса | |
| Діафрагмальне дихання | 1,5 | Повільний | Поліпшення вентиляції нижніх відділів легких | |
| Вправи для м'язів стоп | 2 | Середній | Зменшення венозного застою | |
| Сидячи біля ліжка | Відкашлювання | 1 | Дренаж бронхіального дерева | |
| Заключна частина | ||||
| Сидячи або лежачи | Дихальні статичні вправи | 1,5 | Повільний | Поліпшення дихальної функції |
| Лежачи | Загальне м'язове розслаблення | 1 | — | Зниження фізичного навантаження |
Починати процедуру слід з рухів, що включають у роботу екстракардіальні фактори кровообігу. Для цього проводять поверхневий масаж рук, і ніг, бічних поверхонь тулуба, живота і спини. Включають у процедуру статичні дихальні вправи, і, нарешті, активно-пасивні вправи для м'язів кисті і ступні які виконуються за допомогою інструктора ЛФК. Процедуру повторюють 3-4 рази в день; тривалість її 15-20 хв..
Для попередження легеневих ускладнень велику увагу приділяють ретельній санації бронхіального дерева.
Після ліквідації ускладнень лікувальну гімнастику проводять за методикою неускладненого післяопераційного періоду [21; 22; 25].
Дата: 2019-07-24, просмотров: 209.