СИСТЕМА ОРГАНОВ   ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Осмотр

Полость рта: Язык (окраска, влажность, состояние сосочкового слоя, наличие налетов, трещин, язв).

Состояние зубов. Десны, мягкое и твердое небо (окраска, налеты, геморрагии, изъязвления).

Зев (окраска, краснота, припухлость, налеты). Миндалины (величина, краснота, припухлость, налеты).

Живот: форма живота, его симметричность, участие в акте ды­хания, видимая перистальтика желудка и кишечника, венозные коплатерали. Состояние пупка.

Окружность живота на уровне пупка.

 

Перкуссия

Характер перкуторного звука. Наличие свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости.

Пальпация

Поверхностная ориентировочная пальпация: болез­ненные области, напряжение мышц брюшной стенки (мышечная защи­та - defance musculaire), расхождение белой линии живота и наличие грыж, наличие округлых образова­ний, симптомов раздражения брюшины (перитонеальных симптомы (симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Менделя и др.).

Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражвско: Определение локализации, болезненно­сти, размеров, формы, консистенции, характера поверхности, подвиж­ности и урчания сигмовидной, слепой кишки, поперечно-ободочной, восходящей, нисходящей ободочной кишки, большой кривизны желуд­ка, привратника (с предварительным определением нижней границы желудка методом перкуссии, перкуторной пальпации - определение шума плеска, и методом аускультаторной пальпации).

 При наличии округлых образований описываются также их размеры, консистенция, болезненность, смещаемость,  локализация и возможная связь с тем или иным органом брюшной полости.

Аускультация

Характеристика выслушиваемой перистальтики кишечника. Шум трения брюшины. .

ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ,

 

Осмотр

Границы печени по Курлову:                                                                                                   

Верхняя граница абсолютной тупости печени:

по правой среднеключичной линии. (указать, по какому ребру),

нижняя граница абсолютной тупости печени:

По правой среднеключичной линии

По передней срединной линии

По левой реберной дуге

Поколачивание по правой реберной дуге.  Наличие симптома Ортнера.

Пальпация

Печень: Уточнение нижних границ печени по срединно-ключичной и передней срединной линии.

Характеристика края печени (острый или закругленный, мягкий или плотный, болезненный или безболезненный).

Характеристика поверхности печени (при её увеличении): поверхность гладкая, зернистая, бугристая.

Размеры печени по Курлову:

  По правой среднеключичной линии (в см)

  По передней срединной линии (в см)

  По левой реберной дуге (в см)

 

 

 Желчный пузырь: Характеристика желчного пузыря, его пальпируемость (в точке Кера), болезненность, размеры, а также наличие симптомов Кера, Курвуазье, френикус-симптома.                       

Аускультация

Наличие шума трения брюшины в области печени.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Пальпация

Наличие болезненности, увеличения и уплотнения поджелудоч­ной железы.

      

СЕЛЕЗЕНКА

Осмотр

Наличие ограниченного выпячивания в области левого подребе­рья, ограничение этой области в дыхании.

Перкуссия

Определение продольного и поперечного размера селезенки в см.



Пальпация

Прощупываемость селезенки в положении лежа на боку и на спи­не. Характеристика нижнего края селезенки (острый или закругленный, болезненный или безболезненный). Характеристика поверхности селе­зенки (при ее значительном увеличении): поверхность гладкая или буг­ристая, болезненная или безболезненная.

Аускультация

Наличие шума трения брюшины в области селезенки.

СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

Осмотр

Поясничная область: наличие гиперемии кожи, припухлости, сглаживания контуров поясничной области.

Надлобковая область: наличие ограниченного выбухания в надлобковой области.

Перкуссия

Поясничная область: определение симптома Пастернацкого.

 

Надлобковая область: характер перкуторного звука над лобком; при увеличении мочевого пузыря - уровень расположения дна мочевого пузыря.

Пальпация

Почки: пальпируемость почек в положении лежа и стоя; при уве­личении почек - их болезненность, консистенция, величина, форма, подвижность, наличие симптома баллотирования.

Мочевой пузырь: пальпируемость мочевого пузыря; при увели­чении мочевого пузыря - уровень расположения дна мочевого пузыря, болезненность при пальпации.

Болевые точки: наличие болезненности при пальпации в реберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников (мочеточниковые точ­ки).

СИСТЕМА ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Осмотр и пальпация

Вторичные половые признаки: тип оволосения (мужской, жен­ский), волосяной покров в подмышечных впадинах, на лице, на животе, в лобковой области. Наличие гинекомастии. Голос (высокий, низкий). Признаки гирсутизма, евнухоидизма, вирилизма, феминизма.

Молочные железы (у женщин) и грудные железы (у мужчин):

 степень развития, состояние кожных покровов, пигментация, локальный отек в виде "лимонной корки", втяжения. Симметричность желез. Фор­ма сосков, наличие эрозий и язв, деформация желез. Уплотнения, тяжистость и опухолевые образования при пальпации желез.

Наружные половые органы (у мужчин): размер мошонки, яи­чек, отек мошонки, болезненность при пальпации яичек, наличие опу­холевых образований. Недоразвитие яичек (анархизм, крипторхизм). Эрозии и язвы полового члена. Аномалии и уродства полового члена.

Предстательная железа (у мужчин): размер, консистенция, пальлаторная болезненность предстательной железы при ректальном исследовании.

Гинекологическое исследование (у женщин )': состояние ка-ружных половых органов, влагалища, матки, придатков при осмотре в зеркалах и бимануапьной пальпации.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

 

Осмотр и пальпация

Нарушения роста, телосложения и пропорциональности отдель­ных частей тела.

Ожирение: степень выраженности, преимущественная локализа­ция жира. Исхудание, кахексия.

Состояние кожных покровов: влажность, истончение или огрубе­ние; гиперпигментация кожи, кожных складок (локализация), наличие стрий; атиличное оволосение; лунообразное лицо.

Увеличение размеров языка, носа, челюстей, ушных раковин, кис­тей рук и стоп.

Пальпация щитовидной железы: локализация, величина и конси­стенция, болезненность, подвижность.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА ЦЕНТРАЛЬНАЯ И ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ  (является объектом исследования врачом неврологом)

 

VII. ДИАГНОЗ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ

 

Предварительный диагноз формулируется сразу после окончания опроса и объективного исследования больного на основании анализа жалоб, анамнестических данных и результатов объективного физикального исследования больного.

В формулировке предварительного диагноза должны быть выделены:

а) диагноз основного заболевания;

 

VIII. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

 

План обследования больного разрабатывается, исходя из пред­варительного диагноза, с целью установления окончательного клини­ческого диагноза и проведения дифференциального диагноза. Указы­вается перечень необходимых лабораторных и инструментальных ис­следований, а также консультаций специалистов. План обследования должен быть намечен и записан в истории болезни в день первичного обследования больного.

 

Дата: 2019-07-24, просмотров: 176.