В Международной классификации болезней (МКБ) применены следующие критерии:

•   причина (наследственные, инфекционные, постинтоксикационные болезни и др.);

•   главное звено патогенеза болезни (дистрофия, артериальная гипертензия, иммунопатологическое состояние, эндокринопатия и т.д.);

•   основная локализация болезни (болезни системы крови, органов дыхания, сердца, глаз, почек, кожи, печени и т.д.);

•   возраст пациента (болезни новорождённых, детские болезни, болезни пожилого и старческого возраста);

•   основной принцип лечения (хирургические, терапевтические болезни).

Наряду с указанными используют и ряд других критериев и подходов к классификации болезней, что делает их не всегда удобными и однозначными (например, выделение «женских болезней», «органических» или «функциональных» болезней и др.). В настоящее время отсутствуют классификации болезней, в основу которых был бы положен единый критерий (или ограниченное число) их рубрицирования, что было бы удобно с позиций практикующего врача, различных категорий медиков, биологов, а также работников других специальностей
Социальными называют факторы, связанные с деятельностью общества, уровнем развития экономики. Различают "болезни цивилизации" и "болезни слаборазвитых стран". "Болезни цивилизации" связаны с высоким уровнем развития промышленности, с достижением обществом определенного уровня цивилизации. К ним относятся атеросклероз, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, аллергия, неврозы. В слаборазвитых странах распространены болезни, в возникновении которых важное значение имеют плохие условия жизни, несоблюдение гигиенических требований, отсутствие специфической профилактики, плохая сопротивляемость организма. Это инфекционные болезни, белково-энергетическая недостаточность и др. Наиболее уязвимым контингентом являются дети. Профилактика: вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, охрана окружающей среды, комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.

11. Ятрогенные болезни: понятие, виды, возможность предотвращения.
Ятрогенным заболеванием (ятрогенией) называют патологические состояния пациента, возникновение которых связано с теми или иными действиями медицинских работников.

Различают следующие виды ятрогенных заболеваний:

- психогенные ятрогении (ятропсихогении) – патологические состояния пациента, обусловленные неосторожными высказываниями или поступками врача или другого медицин­ского работника, которые создают у человека представление о наличии у него какого-либо заболевания или об особой тяжести имеющейся у него болезни;

- фармакологические ятрогении (ятрофармакогении) - следствия медикаментозного воздействия на больного (например, побочные действия лекарственных препаратов);

- манипуляционные ятрогении - неблагоприятные воздействия на больного в процессе его обследования и лечения (например, осложнения при проведении коронароангиографии - рентгенологического исследования состояния коронарных артерий сердца);

- комбинированные ятрогении - следствие воздействия нескольких факторов;

- так называемые ятрогении бездействия (немые ятрогении) - следствие бездействия медицинского работника.

12. Общие принципы профилактики и лечения заболеваний. Виды терапии: этиотропная, патогенетическая, симптоматическая (представить на примерах).

Стр 25 Литвицкий

13. Патологическая реакция, патологический процесс, патологическое состояние. Типовые патологические процессы (представить на примерах).
стр 18-19 Литвицкий

14. Защитные, компенсаторные и восстановительные реакции организма, их роль в патологии. Механизмы выздоровления. Разобрать на примере острой кровопотери.
Выздоровление — процесс, который ведет к ликвидации нарушений, вызванных болезнью, и восстановлению нормальных отношений организма со средой, у человека — прежде всего к восстановлению трудоспособности.

Выздоровление бывает полное и неполное. Полное выздоровление — это состояние, при котором исчезают все следы заболевания и организм полностью восстанавливает свои приспособительные возможности. Выздоровление не всегда означает возврат к исходному состоянию. В результате болезни могут появиться и сохраняться в дальнейшем изменения со стороны различных систем, в том числе иммунной.

При неполном выздоровлении выражены последствия болезни. Они остаются надолго или даже навсегда (сращение листков плевры, сужение митрального отверстия). Разница между полным и неполным выздоровлением относительна. Выздоровление может быть практически полным, несмотря на стойкий анатомический дефект (например, отсутствие одной почки, если вторая полностью компенсирует ее функцию). Не следует думать, что выздоровление начинается после того, как миновали предшествующие стадии болезни. Процесс выздоровления начинается с момента возникновения болезни.

Механизмы выздоровления:

1)срочные,неустойчивые,аварийные защитно компенсоторные процессы или реакции- представляют соьой главным образом защитные рефлексы, с помощью которых организм освобождается от вредных веществ и удаляет их.

2)относительно устойчивые защитно-компенсоторные механизмы- (умеренной длительности)-действуют в течении всей болезни

-включение резервных возможностей или запастных сил повреждаемых и здоровых органов в условиях болезни.

-включение многочисленных аппаратов регуляторных систем,например переключение на высокий уровень теплорегуляции.

-процессы нейтрализации ядов(связывание ядов белками крови и тканей,нейтразизация их в виде окисления, восстановления, метилирования, алкилирования и т.д)

-реакции со стороны системы активной соединительной ткани,которая включает ретикулярные клетки,клетки селезёнки лимфатических узлов,костного мозга.Клетки этой системы играют очень важную роль в механизмах заживления ран,воспалительных процессах,в иммунных и аллергических реакциях.

3)продолжительные и устойчивые защитно-компенсоторные процессы-относят компенсотрная гипертрофия,репаротивная регенерация,например регенерация крови после кровопотери.

15. Определение понятия «патогенез». Причинно-следственные отношения в патогенезе болезни. Ведущее звено, «порочный круг»: понятие, роль в патологии (представить на примерах).
Патогенез-комплекс взаимосвязанных процессов повреждения и адаптации организма, лежащих в основе возникновения, развития и исходов болезней и патологических процессов.
В развитии болезней и патологических процессов чрезвычайно важно определить основное, ведущее или главное звено в цепи возникающих в организме нарушений — изменение , определяющее развитие остальных этапов болезни, иными словами определяющий механизм заболевания.

Устранение основного звена патогенеза приводит к выздоровлению организма. Без установления основного звена патогенеза невозможно проведение патогенетической терапии — комплекса мер, направленных на прерывание цепи причинно-следственных отношений между различными структурными, метаболическими и функциональными нарушениями, возникающими в организме вследствие воздействия главного этиологического фактора, путем устранения основного звена патогенеза. Например, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия служит основным звеном в цепи многих последующих нарушений: расширения левого предсердия, застоя крови в малом круге, нарушения функции правого желудочка, а затем застоя в большом круге кровообращения, кислородного голодания циркуляторного типа, одышки и др. Устранение этого звена путем митральной комиссуротомии ликвидирует все указанные нарушения.

Причинно-следственные отношения в патогенезе- последовательный ряд механизмов болезни, в котором каждое патологическое явление по отношению к предыдущему является следствием, а по отношению к последующему - причиной. Причинно-следственная связь является одной из форм проявления всеобщей универсальной связи в патологии.( Воздействие механического фактора – травма – кровопотеря – централизация кровообращения – гипоксия – ацидоз – токсемия, септицемия – и т.д.).

Возникшее в ходе развития патологического процесса нарушение функции органа или системы нередко само становится фактором (причиной), вызывающим это нарушение, иными словами, причинно-следственные отношения меняются местами. Это положение в медицине называют «порочным кругом» .Порочный круг в патогенезе– это замкнутый цикл патологических процессов, образующийся по принципу причинно-следственных отношений. Например, резкое ухудшение транспорта кислорода при кровопотере приводит к недостаточности сердца, что еще больше ухудшает транспорт кислорода. Возникает «порочный круг»

16. Клиническая и биологическая смерть, их характеристика, принципы реанимации. Патогенетические и социально-деонтологические аспекты реанимации.
Смерть – процесс прекращения жизнедеятельности организма. Этому предшествует более или менее длительный период умирания организма.

Клиническая смерть – принципиально обратимый этап терминального состояния. Он характеризуется прекращением дыхания, сердцебиения и кровообращения. При нормотермии организма этот период длится обычно 3–6 мин, при гипотермии может быть пролонгирован до 15–25 мин. Основным фактором, определяющим длительность периода клинической смерти, – степень гипоксии нейронов коры головного мозга.На этапе клинической смерти необходимо проведение реанимационных мероприятий. К числу основных среди них относят: восстановление дыхания (искусственная вентиляция лёгких); восстановление сердечной деятельности и кровообращения (массаж сердца, при необходимости — его дефибрилляция, искусственное кровообращение с использованием оксигенированной крови); коррекция кислотно-щелочного равновесия (устранение ацидоза) и ионного баланса; нормализация состояния системы гемостаза и микрогемоциркуляции. Успех указанных мероприятий повышается при их проведении в условиях гипотермии и/или гипербарической оксигенации.

Оживлённый организм в течение более или менее длительного времени находится в особом нестабильном патологическом – постреанимационном состоянии . Это состояние, как правило, включает несколько стадий: временной стабилизации жизнедеятельности организма, преходящей дестабилизации её (в связи с развитием разной степени выраженности полиорганной недостаточности), нормализации жизнедеятельности и выздоровления пациента.

Биологическая смерть – необратимое прекращение жизнедеятельности организма и физиологических процессов в клетках. При этом оживление организма как целостной системы (включая и восстановление мышления) уже невозможно, хотя ещё и есть возможность возобновить функцию отдельных органов (сердца, почек, печени и др.). К абсолютным признакам биологической смерти относятся: 1. Трупное охлаждение - понижение температуры трупа до уровня температуры окружающей среды. 2. Появление на коже трупных пятен. Они образуются в результате посмертного стекания крови в нижележащие отделы, переполнения и расширения сосудов кожи и пропитывания кровью окружающих сосуды тканей. 3. Трупное окоченение - процесс посмертного уплотнения скелетных мышц и гладкой мускулатуры внутренних органов. 4. Трупное разложение - процесс разрушения органов и тканей трупа под действием собственных протеолитических ферментов и ферментов, вырабатываемых микроорганизмами.

17. Реактивность: понятие, виды, формы. Факторы, определяющие индивидуальную реактивность: наследственная предрасположенность, конституция, пол, возраст и другие (представить на примерах). Особенности реактивности детского возраста.
Реактивность – свойство целостного организма дифференциированно реагировать изменением жизнедеятельности на воздействие факторов внешней и внутренней среды

Виды реактивности:

 Видовая реактивность детерминируется видовыми особенностями (например, атеросклероз часто наблюдается у людей, но не выявляется в такой форме у кроликов; у кроликов, в отличие от человека, также не развивается сифилис при инфицировании их возбудителем болезни). В ходе эволюции видовые особенности реактивности организма формируются в результате изменчивости (в связи с мутациями), наследственного закрепления кардинальных свойств вида и естественного отбора особей этого вида.

Групповая реактивность. В ней выделяют реактивность возрастную, половую и конституциональную.

– Возрастная реактивность (например, дети в большей мере, чем взрослые, подвержены инфБ в связи с незрелостью их иммунной системы).

– Половая: характеризуется, в частности, разной устойчивостью мужчин и женщин к кровопотере (у женщин она выше), физической нагрузке (выше у мужчин).

– Конституциональная: относительно стабильные морфофункциональные, в том числе психические, особенности организма, определяемые наследственностью и длительным влиянием факторов окружающей среды. Известно, например, что так называемые астеники, в отличие от нормостеников, менее устойчивы к сильным и длительным физическим и психическим нагрузкам.

Индивидуальная реактивность определяется наследуемой информацией, индивидуальной изменчивостью и собственным «жизненным опытом» организма. В отличие от видовой и конституциональной, индивидуальная реактивность организма может быть физиологической и патологической. Последняя проявляется, например, развитием у отдельных индивидов аллергических реакций на факторы, которые у других такого ответа не вызывают.

Степень специфичности, дифференцированности ответа организма позволяет выделить реактивность специфическую и неспецифическую.

• Специфическая реактивность: например, развитие иммунного ответа на антигенное воздействие.

• Неспецифическая реактивность: например, активация фагоцитарной реакции лейкоцитов при их контакте с чужеродными клетками, неорганическими частицами, бактериями, вирусами, паразитами.

Выраженность реакции организма на воздействие определяет реактивность нормергическую, гиперергическую, гипергическую и анергию.

• Нормергическая реактивность выражается количественно и качественно адекватной реакцией на воздействие какого-либо агента.

• Гиперергическая реактивность проявляется чрезмерной реакцией на раздражитель, например развитием анафилактического шока на повторное попадание в кровь Аг.

• Гипергическая реактивность характеризуется неадекватно слабой реакцией на воздействие, например неэффективным иммунным ответом на чужеродный Аг при развитии иммунодефицитного состояния.

• Анергия характеризуется отсутствием реакции на воздействие, что свидельствует о грубых нарушениях жизнедетельности организма, должной формировать ответ (например, отсутствие реакции на болевой раздражитель при коме).

В зависимости от природы агента, вызывающего ответ организма, выделяют иммуногенную и неиммуногенную реактивность.

• Неиммуногенная реактивность: изменения жизнедеятельности организма, вызванные воздействием различных агентов психического, физического, химического или биологического характера, не обладающих антигенными свойствами.

• Иммуногенная реактивность: изменения жизнедеятельности организма, обусловленные антигенными факторами.

Биологическая значимость ответа организма определяет физиологическую и патологическую реактивность.

• Физиологическая реактивность — ответ, адекватный характеру и интенсивности воздействия, а также имеющий адаптивное значение для организма. Примером может служить одна из разновидностей иммуногенной реактивности — иммунитет.

• Патологическая реактивность — реакция, неадекватная по выраженности и/или характеру изменения жизнедеятельности организма, сопровождающаяся снижением его адаптивных возможностей. Пример: аллергическая реакция на какой-либо продукт питания или пыльцу растения.

Таким образом, реактивность — динамичное, постоянно меняющееся свойство целостного организма. С позиции врача важно, что это свойство можно изменять целенаправленно с целью повышения устойчивости организма к действию различных патогенных факторов

18. Принципы направленного изменения реактивности организма как средство профилактики и лечения заболеваний. Возможности направленного изменения реактивности.
реактивность — динамичное, постоянно меняющееся св-во целостного орг-ма. для врача важно, что это св-во можно изменять целенаправленно с целью повышения устойчивости орг-ма к действию различных патогенных факторов.

Принципы этиотропной проф-ки и терапии Важная задача— разработка принципов этиотропного лечения и проф-ки болезней и патолог-их пр-ов. 2 цели этиотропной проф-ки и терапии: 1)Выявление причины болезни или пат-го пр-са и проведение мероприятий, направленных на предотвращение её возд-вия на орг-зм. 2)Выявление факторов, способст и препят-щих реализации патогенного действия причинного агента.

Примеры проф-их мероприятий- меры по устранению условий, благоприятных для реализации действия микроорг. или возник-ия злокач-ых опухолей при иммунодефицитах. Примеры проф-их мероприятий- меры, направленные на предупреждение действия на орг-зм патогенных хим-их (в том числе канцерогенных) агентов, болезнетворных микроорганизмов, проникающей радиации и др.физич факторов.

2 путя реализации: А)медикаментоз путём--с использ-ем гормонов, ферментов, цитокинов, дезинфиц-их средств Б) немедикаментоз воздействие -использования защитной одежды; УФ-облучения, обладающего бактерицидными св-ми; повторного воздействия данного агента на орг-зм в умеренной дозе с целью повышения резистентности к нему, н-р, умеренной гипоксией, охлаждением, физ-ой нагрузкой, некоторыми потенциально патогенными в-ми.

Если причинный агент уже возд-ет на орг-м, то приним-ся меры по прекращению либо по уменьшению интенсивности и длит-ти его действия (лечебные мероприятия). Н-р, применение противомикробных и антипаразитарных средств при инф-нии орг-ма; остановка кровотечения, переливание препаратов крови и кровозаменителей при нарушении целостности сосудистой стенки

19. Резистентность организма: понятие, виды (пассивная и активная, первичная и вторичная, врожденный и адаптивный иммунитет). Взаимосвязь реактивности и резистентности.
Резистентность организма - это его устойчивость к действию патогенных факторов.

Естественная (первичная, наследственная) резистентность (толерантность) проявляется в виде абсолютной невосприимчивости (например, человека - к чуме рогатого скота, к собственным тканевым антигенам, животных - к венерическим заболеваниям человека) и относительной невосприимчивости (например, человека - к чуме верблюда, заболевание которой возможно при контакте с источником заражения на фоне переутомления и связанного с ним ослабления иммунологической реактивности).Естественная резистентность формируется еще в эмбриональный период и поддерживается в течение всей жизни индивида.

Приобретенная (вторичная, индуцированная) резистентность, которая может возникнуть в результате: перенесенных инфекционных заболеваний, после введения вакцин и сывороток, антигенной перегрузки в ответ на введение в организм большого количества белкового антигена (иммунологический паралич) либо при многократном введении малых количеств антигена - низкодозовая толерантность.

Активная резистентность возникает в результате активной адаптации (активного включения механизмов защиты) к повреждающему фактору. К таковым относятся многочисленные механизмы неспецифической (например, фагоцитоз, устойчивость к гипоксии, связанная с усилением вентиляции легких и увеличением числа эритроцитов) и специфической (образование антител при инфекции) защиты организма от болезнетворных влияний среды.

Пассивная резистентность - не связанная с активным функционированием механизмов защиты, обеспечивается его барьерными системами (кожа, слизистые оболочки, гематоэнцефалический барьер). Примером может служить препятствие проникновению микробов и многих ядовитых веществ в организм со стороны кожи и слизистых оболочек, осуществляющих так называемую барьерную функцию, которая в целом зависит от их строения и свойств, полученных организмом по наследству. Эти свойства не выражают активных реакций организма на болезнетворные влияния, например устойчивость к инфекциям, возникающая при передаче антител от матери к ребенку, при заместительном переливании крови.

Резистентность, как и реактивность, может быть: специфической - к действию какого-либо одного определенного патогенного агента (например, устойчивость к определенной инфекции) и неспецифической - по отношению к самым различным воздействиям.

Нередко понятие «реактивность организма» рассматривается вместе с понятием «резистентность» (Н.Н. Сиротинин). Связано это с тем, что довольно часто реактивность представляет собой выражение активных механизмов возникновения резистентности организма к различным болезнетворным факторам. Однако бывают состояния организма, при которых реактивность и резистентность изменяются разнонаправленно. Например, при гипертермии, некоторых видах голодания, зимней спячке животных реактивность организма снижается, а его резистентность к инфекциям возрастает.

20. Приобретенные, врожденные и наследственные заболевания: понятие, причины, принципиальные отличия, примеры.
Врожденные заболевания проявляются сразу после рождения, а наследственные могут выявить себя как сразу после рождения, так и спустя некоторое время — дни, месяцы и даже многие годы.

под наследственными заболеваниями понимают заболевания, которые передаются от родителей к детям. Причина этих болезней находится в генах (участках хромосом) или хромосомах половых клеток родителей. Эти мутации могут возникать вследствие ряда причин — радиационного облучения, употребления алкоголя и наркотиков, при инфекционных и вирусных заболеваниях и т. д. Особенно опасными для здоровья будущего ребенка являются мутации в яйцеклетках женщин

Доминантные и рецессивные наследственные заболевания относятся к моногенным, т. е. за их развитие отвечает изменение лишь одного определенного гена.

Примерами наследственных болезней, передающихся по доминантному типу, могут служить: арахнодактилия (см.), некоторые формы миопатии (см.), неврофиброматоз (см.), хондродистрофия (см.), наследственная атрофия слуховых нервов, туберозный склероз и др.

Если наследственная болезнь передается по аутосомно-рецессивному типу, то больные дети могут рождаться от внешне здоровых родителей, но являющихся носителями мутантного гена, так называемых гетерозиготных носителей. Аутосомно-рецессивный тип имеет особое значение в наследственной патологии, поскольку по этому типу передается большинство наследственных болезней обмена веществ: фенилкетонурия (фенилпировиноградная олигофрения), амавротическая семейная идиотия, галактоземия (см.), гепато-лентикулярная дегенерация (см.) и ряд других болезней.

В некоторых случаях проявляются наследственные болезни, вызываемые хромосомными мутациями (хромосомные болезни). расхождения хромосом в мейозе (см.), ведущее к появлению гамет, а затем и зигот с лишней хромосомой или, наоборот, с нехваткой ее, серьезно нарушает развитие. Организм, развившийся из такой зиготы, обычно гибнет на стадии зародыша или плода, но в ряде случаев выживает и становится носителем одной из тяжелых конституциональных аномалий, например болезни Дауна, синдрома Клайнфелтера или Шерешевского — Тернера, трисомии-Х и др. Проявляться наследственные болезни могут в любом возрасте. Многие наследственные болезни развиваются в детском возрасте, некоторые из них обнаруживаются при рождении или в первые дни жизни ребенка: гемолитическая болезнь новорожденных (см.), врожденная миотония (см.), галактоземия. На первом году жизни проявляется фенилкетонурия, спинальная амиотрофия, наследственные рахитоподобные синдромы, болезнь Ниманна — Пика и т. д. В раннем детском возрасте возникают и приобретают очерченную клиническую картину некоторые формы миопатий, туберозный склероз, гаргоилизм . Отдельные наследственные болезни проявляются в более позднем возрасте, иногда в старческом.

ВРОЖДЕННЫЕ болезни, нарушения структуры, функций и биохимии организма, обусловленные родовыми или дородовыми причинами и приводящие к физическим либо психическим отклонениям, болезни или смерти. К дородовым причинам таких пороков относятся наследственные факторы и(или) воздействия окружающей среды на развитие зародыша. Причиной возникновения пороков во время родов могут быть травмы или инфекции. Очень низкий вес при рождении, который отражает либо недоношенность, либо недостаточность процессов развития плода и является основной причиной детской смертности и инвалидности, тоже рассматривается как врожденный порок.

Причины врожденных пороков

Наследственность. Некоторые врожденные пороки наследуются так же, как другие признаки. Наследственная информация передается от родителей детям с помощью генов, носителями которых являются хромосомы. В норме в каждой половой клетке (сперматозоиде или яйце) находится 23 хромосомы. При оплодотворении, т.е. слиянии сперматозоида и яйцеклетки, воссоздается нормальный генетический набор из 46 хромосом.

Около 50% врожденных заболеваний или аномалий развития не имеют известной причины, которую могут определить врачи. Вторая половина имеет причины, разделяемые на несколько группы. Большая группа включает врожденное заболевание, полученное из-за воздействия сразу нескольких факторов, как правило, средовых и генетических. В частности порок развития может происходить из-за неправильного жизненного образа родителей и генетических отклонений.

Врожденные пороки являются стойкими структурными или морфологическими дефектами какой-либо части органа или самого органа, появляющиеся внутриутробно, приводящие к нарушению функций органа (но не всегда).

Все пороги можно разделить на летальные (происходит гибель до начала репродуктивного возраста, как правило после рождения), тяжелые (требующие срочного врачебного вмешательства для сохранения жизни новорожденного, и дальнейшего медицинского контроля), умеренно тяжелые (требующие лечения, однако угрозы жизни нет, как и нет нарушения качества).

К самым распространенным порокам относится анэнцефалия, черепномозговая грыжа, врожденная гидроцефалия, расщелины губы, пороки сердца, пороки пищевода, атрезия ануса, экстрофия мочевого пузыря, диафрагмальная грыжа, пороки конечностей.

21. Наследственная предрасположенность: понятие, роль в возникновении заболеваний (представить на примерах).

Стр 33 Литвицкий

22. Характеристика повреждающего действия ионизирующего излучения на организм. Механизмы лучевого повреждения клеток.
Биологическое действие ионизирующей радиации выражается в развитии местных лучевых реакций (ожоги и катаракты) и особого генерализованногр процесса— лучевой болезни. В процессе радиационного повреждающего действия условно можно вы­делить три этапа:

а) первичное действие ионизирующего излучения;

б) влияние радиа­ции на клетки;

в) действие радиации на целый организм.