Особенности диагностики инфекционных заболеваний. Понятие об эпидемиологическом анамнезе и его роль в диагностике.
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

В современных условиях диагностика инфекционных болезней сохраняет все свои традиционные черты, сформировавшиеся за последние десятилетия. В то же время диагностика характеризуется непрерывным совершенствованием уже найденных приемов и методов распознавания болезней и поисками новых, более эффективных, в том числе экспрессных. Необходимость дальнейшей разработки методов диагностики инфекционных болезней во многом обусловлена тем, что происходит заметное изменение патоморфоза и клинической картины инфекций:

 

1. Отмечаются тенденция к повышению удельного веса стертых и тяжелых, а также атипичных, затяжных форм инфекционных болезней,

2. Увеличивается количество смешанных (микст) инфекций бактериальной и бактериально-вирусной этиологии.

 

Эти особенности связаны с изменением всех взаимозависимых факторов, участвующих в развитии инфекционной болезни. Иным стал микроорганизм-возбудитель, изменился макроорганизм, значительно изменились и условия внешней среды. Причинами этих трансформаций в первую очередь являются изменения общей и специфической реактивности организма, массовая вакцинация и ревакцинация населения, профилактическое и лечебное применение гамма-глобулинов, широкое внедрение в практику антибиотиков и других химиотерапевтических препаратов, повышающих неспецифическую аллергизацию организма, и др.

 

Значение диагностики как процесса распознавания болезней состоит в том, что ранний, точный, исчерпывающий и максимально конкретный диагноз является основой для проведения рациональной и эффективной терапии, позволяет в большинстве случаев предсказать возможные варианты дальнейшего течения и исходов заболевания, а в инфекционной патологии служит еще и исходным моментом в проведении своевременных и направленных противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Диагностика инфекционных болезней базируется на всестороннем и систематическом изучении больного, которое включает сбор анамнеза (в том числе эпидемиологического), объективное динамическое обследование органов и систем, анализ результатов лабораторного и инструментального исследования больного.

 

Анамнез болезни (Anamnesis morbi) должен быть собран подробно и активно. Нельзя ограничиваться рассказом больного – необходимо его расспросить. При опросе следует установить особенности начала заболевания (острое или постепенное), наличие озноба и лихорадки, степень повышения температуры тела, ее колебания, характер диспепсических явлений, локализацию и интенсивность болей (головных, абдоминальных, в мышцах, суставах), нарушение сна и др.

При распознавании инфекционной болезни особое значение имеет эпидемиологический  анамнез – полноправный и в определенной степени специфический метод обследования. Он позволяет получить данные:

-  о месте, обстоятельствах и условиях, при которых могло произойти заражение,

-  о возможных путях и способах передачи возбудителя инфекции другим лицам.

- указания на контакт заболевшего с больным той или иной инфекцией, общение (в том

числе профессиональное) с животными – возможными источниками возбудителя,

- пребывание в эндемическом или эпизоотическом очаге.

- условия быта, отдыха и питания больного, образа жизни

-  получение указаний на укусы насекомых и животных, ранения, травмы, операции,  

гемо – и серотрансфузии и другие лечебные вмешательства, сопровождающиеся  

нарушением целостности кожных покровов.

 

Исключительно важны сведения:

-   о перенесенных в прошлом инфекциях,

-  проведенных профилактических прививках, возможных поствакцинальных осложнениях -      

данные о применении больным сывороточных препаратов, иммуноглобулинов,    

   глюкокортикостероидов,  цитостатиков,  антибактериальных средств  и  т.п.

 

Клиническое обследование больного следует проводить в определенном порядке.

 

Осмотр.

1.В первую очередь необходимо оценить состояние больного (сохранение сознания и психического равновесия, затемнение и степень потери сознания, заторможенность или возбуждение, эйфория, адекватность поведения).

2. Положение в постели, походку, изменение активности движений.

3.При осмотре кожных покровов учитывают :

- окраску кожи (бледность, гиперемия, желтушность),

- влажность,

- характер и выраженность дермографизма,

- наличие или отсутствие сыпи (экзантемы). Если обнаружена сыпь, нужно выяснить сроки ее появления, обратить внимание на локализацию, распространение, характер высыпных элементов (розеолы, петехии, папулы, везикулы, пустулы), скопление их на определенных участках тела.

 

Очень важно осмотреть конъюнктивы, слизистые оболочки рта и зева. При этом можно обнаружить инъецирование сосудов склер, гиперемию слизистых оболочек, энантему. Обычно энантема предшествует экзантеме, поэтому ее выявление способствует более ранней диагностике заболевания.

При некоторых инфекционных болезнях (дифтерия, скарлатина, инфекционный мононуклеоз и др.) закономерно развиваются изменения слизистой оболочки зева и миндалин. В этих случаях обращают внимание на степень гиперемии и отека слизистой оболочки, характер их границ, а при наличии налетов – на их локализацию, распространенность, цвет, консистенцию, характер поверхности.

 

Для распознавания некоторых инфекционных болезней большое значение имеет обнаружение увеличенных лимфатических узлов: возможно увеличение отдельных узлов (при туляремии) или множественное увеличение их (при бруцеллезе, инфекционном мононуклеозе, краснухе, СПИДе). Для диагностики важна оценка величины узлов, их консистенции, болезненности, смещаемости.

 

Объективное обследование внутренних органов также проводится в определенном порядке (сердечно-сосудистая, дыхательная, пищеварительная, система крови, иммунная, мочевыделительная, нервная система, опорно-двигательный аппарат). Применяют традиционные методы пальпации, перкуссии, аускультации.

 

 

Дата: 2019-07-24, просмотров: 235.