Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Основной метод диагностики - бактериологический; применяют также серологический и молекулярно-генетический методы, аллергическую пробу.
Бактериологическое исследование. Исследуемый материал - испражнения, которые берут из судна, отбирая пробы, содержащие слизь и гной, в стерильную пробирку. Нередко материал берут непосредственно из верхнего отдела прямой кишки с помощью тампона, проволочной петли и ректальной трубки. Бактериологическое исследование необходимо проводить в кратчайший срок после взятия материала («у постели больного»), т.к. шигеллы в испражнениях быстро погибают. Обычно материал помещают в консервирующую смесь, содержащую физиологический раствор NaCl с глицерином, или в транспортную среду - селенитовую среду обогащения или среду с желчью. В результате срок исследования продлевается до 24 часов при условии хранения проб в холодильнике.
Схема бактериологического исследования дизентерии
| Этапы исследования | Ход исследования | Результат |
| Предварительный этап | Посев исследуемого материала на жидкую селенитовую среду | Среда помутнела |
| 1-й | Посев исследуемого материала или пересев с селенитовой среды на чашки со средой Левина или Плоскирева для получения изолированных колоний | На среде выросли различные колонии, в том числе лактозонегативные |
| 2-й | Пересев лактозонегативных колоний некомбинированную среду Клиглера или Ресселя уколом в столбик или штрихом по скошенной поверхности. Часть колоний засевают в Api 20 Е тест-систему | Столбиковая часть комбини- рованной среды закислилась, скошенная поверхность имеет нейтральный или щелочной рН |
| 3-й | Идентификация чистой культуры на основании изучения: 1. морфологии – окраска по Граму и препарат «раздавленная капля» 2. учет результатов биохимического тестирования 3.Серологическая идентификация: РА на стекле с поливалентными дизентерийными сыворотками Чувствительность к АБ методом бумажных дисков | 1 культура неподвижна, в окрашенном препарате в поле зрения – небольшие грамм- палочки с закругленными концами, расположенные беспорядочно 2.Биохимическая характеристика соответствует……. 3. При положительной реакции агглютинации культура относится к роду шигелл и виду….. Учет чувствительности к АБ |
| 4-й | Учет результатов идентификации по проведенному исследованию | Заключение: из исследуемого материала выделена культура …..чувствительная к АБ…… |
Серологический метод. Его проводят с целью выявления антител в сыворотке больного при затянувшихся, хронических формах заболевания, а также для ретроспективной диагностики. Антитела можно выявить с помощью РИГА или развернутой реакции агглютинации («дизентерийный Видаль»). В последнее время рекомендуется в качестве основной серологической реакции использовать РСК (также и для обнаружения антигенов).
Антигены шигелл определяют в испражнениях или исследуя колонии, выросшие на чашках с дифференциально-диагностическими средами, в реакциях: РИФ, РИГА, ИФА. КОА (экспресс-методы диагностики). Антигены S. sonnei обнаруживают в пищевых продуктах и в объектах внешней среды, используя «Шигелла-тест» - диагностическую систему для постановки- ИФА.
В трудных для диагностики случаях заболевания иногда применяют молекулярно-генетические методы исследования: ПЦР или генное зондирование.
В качестве дополнительного экспресс-метода диагностики у детей, особенно при стертых и субклинических формах дизентерии, может быть использована внутрикожная аллергическая проба с дизентерином.
Лечение и профилактика
Важное значение имеют общие санитарно-гигиенические мероприятия: контроль за источниками водоснабжения, системой общественного питания, производством молока, мяса, магазинами, рынками и т.п. Для специфической профилактики в стадии разработки находится химическая дизентерийная вакцина. В эпидемических очагах можно применять специфический бактериофаг. Лечение проводят антибиотиками широкого спектра действия - тетрациклины и левомицетин при обязательном определении чувствительности, так как распространены антибиотикорезистентные и антибиотикозависимые штаммы. Высокоэффективны химиопрепараты - сульфаниламиды (сульгин, фталазол) и фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, ломефлоксацин). Также в большинстве случаев необходимы симптоматическая терапия, восполнение потерь жидкости и электролитов.
Дата: 2019-07-24, просмотров: 174.